痔瘡術(shù)后疼痛管理PDCA活動(dòng)報(bào)告書(shū)

痔瘡術(shù)后疼痛管理PDCA活動(dòng)報(bào)告書(shū)目前一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為四大生命體征后的第五大生命體征，也是肛腸外科患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重困擾手術(shù)患者。目前二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)我科痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評(píng)分≥4分的發(fā)生率約為50%,與部分醫(yī)院相仿。但我們同時(shí)也注意到部分醫(yī)院通過(guò)不斷改善圍手術(shù)期的疼痛管理，已將痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評(píng)分≥4分的發(fā)生率降至30%或以下，提高了患者的滿意度。這是我們要不斷改善痔瘡術(shù)后的疼痛管理的原因。目前三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)O-成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組組長(zhǎng)：王浩組員：吳坤遠(yuǎn)、莫秀曉、張毅、江祖德、陳榮軍、郭偉雄、馮彩玲。目前四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)O-擬訂改進(jìn)計(jì)劃目前五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)C-現(xiàn)行操作流程和規(guī)范目前六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)數(shù)據(jù)收集原圍手術(shù)期疼痛處理方案治療的原始數(shù)據(jù)：

目前七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)圍手術(shù)期的疼痛加強(qiáng)管理后能將痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評(píng)分≧４的發(fā)生率降至30%，經(jīng)我科全體討論后將目標(biāo)定為30%。計(jì)算方式：痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評(píng)分≧４的病人數(shù)÷總的手術(shù)病人數(shù)≦30%。

目前八頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)U-問(wèn)題的根本原因分析目前九頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)S-根據(jù)分析結(jié)果，制定改進(jìn)方案目前十頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)P-改進(jìn)計(jì)劃１.成立質(zhì)控改進(jìn)小組(APS急性疼痛小組)：普外科、麻醉科。２.合理安排APS醫(yī)師、護(hù)士查房時(shí)間。３.加強(qiáng)APS醫(yī)師及病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。表１降低痔瘡術(shù)后疼痛NRS評(píng)分≧４患者比例的改進(jìn)計(jì)劃:目前十一頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)D-對(duì)策實(shí)施1.每天查房至少兩次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房時(shí)對(duì)患者昨天的疼痛進(jìn)行總結(jié)評(píng)分。2.按照科內(nèi)疼痛評(píng)詁機(jī)制對(duì)每位病人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)詁。3.對(duì)于嚴(yán)重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機(jī)會(huì)較大，APS醫(yī)護(hù)人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。4.術(shù)前常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，減輕患者壓力。5.每季度對(duì)APS醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。目前十二頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)D-對(duì)策實(shí)施1.每天查房至少兩次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房時(shí)對(duì)患者昨天的疼痛進(jìn)行總結(jié)評(píng)分。2.按照科內(nèi)疼痛評(píng)詁機(jī)制對(duì)每位病人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)詁。3.對(duì)于嚴(yán)重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機(jī)會(huì)較大，APS醫(yī)護(hù)人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。4.術(shù)前常規(guī)對(duì)病人進(jìn)行疼痛教育，減輕患者壓力。5.每季度對(duì)APS醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。目前十三頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)C-效果評(píng)價(jià)通過(guò)改進(jìn)，我科2016年5月至10月的痔瘡患者，術(shù)后疼痛NRS評(píng)分≥4分的發(fā)生比例已下降，全部在目標(biāo)峰值30%以下。運(yùn)行基本穩(wěn)定。目前十四頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)C-效果評(píng)價(jià)改善效果圖：目前十五頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)A-處理1.制定了并標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行《東莞市第八人民醫(yī)院普外科疼痛評(píng)詁制度與方法》。2.修定了新的工作流程圖（見(jiàn)圖4）。

目前十六頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)新的痔瘡圍手術(shù)期疼痛管理流程圖：目前十七頁(yè)\總數(shù)十九頁(yè)\編于二十二點(diǎn)A-處理3.持續(xù)改進(jìn)：不斷更新疼痛管理目標(biāo)、指南及流程。4.