神經(jīng)病學(xué)總論修定

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷

目前一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)概說一、神經(jīng)病學(xué)概念研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、癥狀、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防的一門學(xué)科。目前二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、神經(jīng)系統(tǒng)組成中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)目前三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要表現(xiàn)運(yùn)動、感覺和反射障礙自主神經(jīng)功能障礙高級神經(jīng)活動障礙目前四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷步驟病史、體查——有哪些異常？定向診斷——是否神經(jīng)肌肉疾??？定位診斷——什么結(jié)構(gòu)/部位受損？定性診斷——病變是什么性質(zhì)？目前五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

（一）、定向診斷面對一個有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如昏迷、癱瘓）的病人，首先要明確這是一神經(jīng)科的病還是屬于其他科的病或內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。這是診斷的第一步。原因在于神經(jīng)內(nèi)科本身是大內(nèi)科的一個部分，神經(jīng)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)關(guān)系十分密切，神經(jīng)疾病要影響其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)疾病也要影響神經(jīng)系統(tǒng)。如風(fēng)心病→腦栓塞；糖尿病→多神經(jīng)炎；白血病→繼發(fā)顱內(nèi)出血等，神經(jīng)系統(tǒng)病變是一個繼發(fā)性損害；而如股骨骨折導(dǎo)致癱瘓，則非神經(jīng)科疾病。在診斷上一定要有整體觀念，要從全局來判斷分析病變，不能只注意到局部。目前六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

（二）、定位診斷又稱解剖學(xué)診斷，是神經(jīng)科診斷的獨(dú)有特色。其重要性表現(xiàn)在，只有把病變部位搞得很清楚，才能有的放矢地進(jìn)行治療，對外科手術(shù)尤其如此，另外，如能準(zhǔn)確細(xì)致地做好定位診斷，常能對疾病析性質(zhì)有大致根據(jù)，因此定位診斷技術(shù)在神經(jīng)科診斷中具有突出的意義。深入細(xì)致的體檢，尤神經(jīng)系統(tǒng)體檢，其陽性發(fā)現(xiàn)有助于定位診斷。目前七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)病損水平：中樞性（腦、脊髓）周圍性（周圍神經(jīng)、肌肉）病變的空間分布：局灶性多灶性播散性系統(tǒng)性定位診斷原則一元論原則首發(fā)癥狀常提示病變部位目前八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)不同部位病損的臨床特點(diǎn)肌肉疾病特點(diǎn)肌無力（下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)近端明顯，多對稱）肌萎縮或假性肥大肌痛無感覺障礙目前九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)周圍神經(jīng)疾病特點(diǎn)神經(jīng)支配范圍內(nèi)有：下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓感覺障礙植物神經(jīng)障礙目前十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)傳導(dǎo)束性運(yùn)動障礙：截癱、四癱傳導(dǎo)束性感覺障礙括約肌功能障礙無腦、腦神經(jīng)功能障礙目前十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)橫貫性損害半切損害傳導(dǎo)束性損害節(jié)段性損害目前十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)腦部損害的臨床表現(xiàn)腦干——交叉性麻痹大腦——高級神經(jīng)活動失調(diào)內(nèi)囊——三偏小腦——共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)——肌張力變化、不自主運(yùn)動目前十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)腦干損害的表現(xiàn)特點(diǎn)交叉性麻痹：病變同側(cè)的腦神經(jīng)周圍性癱對側(cè)的中樞性偏癱中腦——Weber橋腦——Millard-Gubler延腦——Wallenberg目前十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)小腦損害的臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)中線損害——軀干、雙下肢半球損害——同側(cè)上、下肢眼震構(gòu)音障礙肌張力低目前十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)大腦半球損害的表現(xiàn)病損部位

主要表現(xiàn)

額葉中央前回(運(yùn)動)前部額中回后部額下回后部頂葉中央后回(感覺）左角右頂單癱（破壞-病灶側(cè)）精神障礙（智能障礙為主）同向斜視運(yùn)動性失語（優(yōu)勢側(cè)）中樞性感覺障礙古茨曼綜合征體象障礙目前十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

病損部位主要表現(xiàn)顳葉(精神)顳上回后部顳中下回后部

枕葉視覺中樞(視覺)大腦半球損害的表現(xiàn)精神障礙(情感障礙為主）感覺性失語（優(yōu)勢側(cè)）命名性失語（優(yōu)勢側(cè)）視野缺損、皮層盲目前二十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)舊紋狀體（蒼白球）病變新紋狀體（殼核、尾狀核）病變肌張力增高、運(yùn)動減少、靜止性震顫基底節(jié)損害的表現(xiàn)肌張力降低、運(yùn)動增多目前二十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（三）定性診斷起病緩急。病程特點(diǎn)。重視病人個性特征，生活習(xí)慣，存在基礎(chǔ)疾病，遺傳性疾病等。目前二十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類1、感染性2、外傷3、血管性4、腫瘤5、遺傳性6、中毒性7、脫髓鞘性8、變性病9、產(chǎn)傷及發(fā)育異常10、系統(tǒng)疾病并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害目前二十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)不同部位病變的定位診斷一、顱神經(jīng)病變定位診斷共12對，除ⅠⅡ?qū)ν?，其?0對都要通過腦干（出：運(yùn)動N；入：感覺N）。純感覺N：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ純運(yùn)動N：Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合N：Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ目前二十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)篩孔嗅球腦神經(jīng)各論Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactoryn.上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)目前二十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)定位：嗅神經(jīng)病變：1.嗅覺缺失,見于鼻炎(雙側(cè)),顱底部腫瘤、顱低蛛網(wǎng)膜炎（單側(cè)）。2.幻嗅：顳葉腫瘤。目前二十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)Ⅱ目前二十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

視力障礙：

1.單眼視力障礙（1）突發(fā)_血管病變(眼A、視網(wǎng)膜中央A、頸內(nèi)A）

（2）進(jìn)行性_視神經(jīng)炎、視神經(jīng)受壓目前二十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)視力障礙：

2.雙眼視力障礙（1）一過性——雙枕葉短暫缺血（2）進(jìn)行性——中毒、營養(yǎng)性視神經(jīng)病原發(fā)性視神經(jīng)萎縮慢性視乳頭水腫目前三十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)視路損害表現(xiàn)：

病損部位視野缺損特點(diǎn)光反射視神經(jīng)同側(cè)眼全盲（-）視交叉中部兩眼顳側(cè)偏盲（-）視交叉?zhèn)炔客瑐?cè)眼鼻側(cè)盲（-）視束對側(cè)同向偏盲（-）視輻射全部對側(cè)同向偏盲（+）黃斑回避視輻射上部同向下象限盲（+）視輻射下部同向上象限盲（+）

目前三十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)視野缺損：

單眼全盲——同側(cè)視神經(jīng)雙眼顳側(cè)偏盲——視交叉中部對側(cè)同向偏盲——視交叉外側(cè)至視中樞對側(cè)象限盲：上——顳葉后部下——頂葉

目前三十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)組成起源功能Ⅲ動眼運(yùn)動、中腦眼球運(yùn)動(內(nèi)、上、下)副交感縮瞳、提上瞼Ⅳ滑車運(yùn)動中腦眼球運(yùn)動(外下)Ⅵ外展運(yùn)動橋腦眼球外展支配眼球運(yùn)動的神經(jīng)目前三十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼N副核腳間窩(中腦)動眼N核眶上裂上支上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducentn.展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥOculomotorn.目前三十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察動眼神經(jīng)上支下支滑車神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ腦神經(jīng)的成分，所連核團(tuán)，分支分布展神經(jīng)目前三十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)眼肌麻痹1.周圍性眼肌麻痹：(1)動眼——外斜視、上瞼下垂、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射（-）(2)滑車——外下運(yùn)動受限、復(fù)視(3)外展——內(nèi)斜視、復(fù)視

目前三十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

眼肌麻痹

2.核性眼肌麻痹：腦干動眼、滑車、外展神經(jīng)核損害腦干臨近結(jié)構(gòu)受損分離性眼肌麻痹目前三十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)眼肌麻痹3、核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束損害（內(nèi)直肌核——外展核）雙眼水平同向運(yùn)動障礙（一眼外展正常，而另一眼內(nèi)收不能）會聚運(yùn)動正常目前三十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)眼肌麻痹4、核上性眼肌麻痹：皮層側(cè)視中樞(額中回后部)受損兩眼同向偏斜(破壞灶向病側(cè)偏斜,刺激灶向?qū)?cè)偏斜)無復(fù)視目前三十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

眼肌麻痹的鑒別

類型受損部位特點(diǎn)周圍性腦神經(jīng)同側(cè)眼肌全癱核性腦神經(jīng)核同側(cè)眼肌分離性核間性內(nèi)側(cè)縱束雙眼不能水平同向運(yùn)動核上性側(cè)視中樞雙眼同向偏斜目前四十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)瞳孔改變神經(jīng)支配正常病損表現(xiàn)常見情況副交感縮瞳瞳孔散大動眼神經(jīng)麻痹視神經(jīng)損害交感散瞳瞳孔縮小霍納氏綜合征—(眼裂小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部出汗少）目前四十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)瞳孔對光反射

光反射的傳導(dǎo)通路：

視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視束→中腦頂蓋前區(qū)→艾-魏核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌目前四十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)調(diào)節(jié)反射：視近物時(shí)兩眼匯聚、瞳孔縮小阿羅瞳孔：對光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在艾迪（強(qiáng)直）瞳孔：一側(cè)瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射緩慢目前四十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)目前四十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前四十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三叉神經(jīng)損害的表現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙核性——剝洋蔥樣感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核：上部-口周、下部-耳部）咀嚼肌癱瘓角膜反射減弱目前四十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)目前五十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)面神經(jīng)損害的表現(xiàn)

周圍性面神經(jīng)核面神經(jīng)

中樞性中央前回下部皮質(zhì)腦干束

同側(cè)全部表情肌癱瘓對側(cè)下面部表情肌癱瘓病變部位臨床表現(xiàn)

目前五十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察面神經(jīng)

膝神經(jīng)節(jié)位聽神經(jīng)vestibulocochlearⅧ前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門前庭N核蝸N核目前五十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、聽覺障礙臨床表現(xiàn)為：1.耳聾：是聽覺障礙最常見癥狀，根據(jù)病變部位又分為：傳導(dǎo)（傳音）性耳聾：外耳和中耳病變，如外耳道異物、耳丁聹、中耳炎或鼓膜穿孔等。神經(jīng)（感音）性耳聾：又分為為⑴.耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致：⑵.神經(jīng)性聾：聽神經(jīng)病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等所致；⑶.中樞性聾：蝸神經(jīng)核及核上聽覺返路病變所致，如腦干血管瘤、MS等，常為雙側(cè)?；旌闲远@：傳導(dǎo)性和神經(jīng)性耳聾并存，見于老年性耳聾、慢性化膿性中耳炎。2.耳鳴：無外界聲音刺激時(shí)患者都能聽到持續(xù)性聲響，是聽感受器和傳導(dǎo)徑路病理刺激所致，多有聽力減退。高調(diào)性提示如感音性病變，低音調(diào)提示傳導(dǎo)徑路病變。3.聽覺過敏：為聽覺的病理性增強(qiáng)，聽到的聲音較實(shí)際的強(qiáng)，常見于面神經(jīng)麻痹所致蹬骨肌癱瘓，微弱的聲波使鼓膜振動增強(qiáng)，導(dǎo)致內(nèi)淋巴強(qiáng)烈震蕩所致。目前五十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)臨床表現(xiàn)二、眩暈是對自身平衡覺和空間位置覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。根據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)不同分為：1.系統(tǒng)性眩暈：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因，又分為：周圍性眩暈（真性眩暈）：病變部位位于前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段。中樞性眩暈（假性眩暈）：病變部位位于前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)。2.非系統(tǒng)性眩暈：目前五十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別

眩暈眼震平衡障礙自主神經(jīng)其它周圍重細(xì)小旋轉(zhuǎn)/搖擺明顯聽癥狀短水平中樞輕粗大旋轉(zhuǎn)/一側(cè)輕微腦癥狀長目前五十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)后組顱神經(jīng)包括Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等四對，因在腦干的最末部位（延髓），故稱之。后組顱神經(jīng)可單獨(dú)亦可多N損害，臨床常見：目前五十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔目前五十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.目前五十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)(尾端)ⅪⅫ副神經(jīng)舌下神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸鎖乳突肌斜方肌(顱根)舌下神經(jīng)管頸靜脈孔(脊髓根)橄欖后溝(下)疑核橄欖前溝舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)ⅩⅨ目前六十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察舌下神經(jīng)舌神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié)目前六十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察面神經(jīng)的5條表情肌支副神經(jīng)目前六十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察副神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)頸部頸動脈竇支喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉上神經(jīng)喉外支Superiorlaryngealn.目前六十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)左右食管叢前后前后干腹腔支目前六十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察膈神經(jīng)迷走神經(jīng)胸部的分支喉返神經(jīng)Recurrentlaryngealn.目前六十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)標(biāo)本觀察迷走神經(jīng)腹部的分支目前六十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)顱神經(jīng)組成起源功能臨床表現(xiàn)

Ⅸ舌咽混合延腦舌后1/3味覺、咽部感覺咽?、宰呋旌涎幽X咽喉肌、內(nèi)臟感覺Ⅺ副運(yùn)動延腦聲帶頸髓1-5胸鎖乳突肌、斜方肌Ⅻ舌下運(yùn)動延腦舌肌目前六十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)假性球麻痹與真性球麻痹不同點(diǎn)

假性球麻痹真性球麻痹病損部位雙側(cè)皮質(zhì)延髓束Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)咽部感覺喪失消失咽反射存在消失強(qiáng)哭強(qiáng)笑有無下頜反射常有多無掌亥反射常有多無目前六十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)副神經(jīng)損害的表現(xiàn)

患肩下垂胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）、聳肩（同側(cè)）目前六十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)

臨床表現(xiàn)病變部位伸舌偏向舌肌萎縮肌束顫動舌下神經(jīng)損害的表現(xiàn)

周圍舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)中樞性皮質(zhì)腦干束患側(cè)明顯有對側(cè)無無目前七十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前七十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、感覺系統(tǒng)定位診斷目前七十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、感覺系統(tǒng)病變定位診斷特殊感覺:視覺聽覺嗅覺味覺普通感覺:淺感覺：痛、溫、觸深感覺：運(yùn)動、位置、震動覺復(fù)合感覺：實(shí)體、圖形、兩點(diǎn)辨別覺、定位、重量覺目前七十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)深感覺、識別覺：肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱周圍支脊髓后根節(jié)中樞支后索

薄束、楔束

薄束核、楔束核延髓交叉丘腦外側(cè)核中央后回歸納：淺感覺（痛溫覺）---全交叉；深感覺—不交叉觸覺---兩邊走

痛溫覺、輕觸覺：皮膚感受器周圍支脊髓后根節(jié)中樞支后角交叉

脊髓丘腦束丘腦外側(cè)核中央后回

感覺的傳導(dǎo)徑路目前七十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前七十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)節(jié)段性感覺支配乳頭平面臍平面腹股溝平面

上肢橈側(cè)上肢尺側(cè)股前小腿前面小腿及股后肛周、鞍區(qū)

胸4胸10胸12頸5-7頸8-胸2腰1-3腰4-5骶1-2骶3-5目前七十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前七十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前七十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前七十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前八十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前八十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)感覺障礙的臨床分類抑制癥狀感覺缺失感覺減退刺激癥狀感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛:局部疼痛反射痛擴(kuò)散性疼痛灼性神經(jīng)痛

目前八十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)

受損部位感覺障礙分布特點(diǎn)末梢型周圍神經(jīng)型后根型后角型前連合型

手、襪套狀各種感覺支配區(qū)各種感覺同側(cè)相應(yīng)節(jié)段各種感覺同側(cè)相應(yīng)節(jié)段

淺感覺雙側(cè)相應(yīng)節(jié)段淺感覺目前八十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)受損部位感覺障礙分布特點(diǎn)傳導(dǎo)束型

脊髓半切脊髓橫貫

交叉型(延腦)病變平面以下同上對側(cè)淺感覺、同側(cè)深感覺障礙同上雙側(cè)全部感覺

同側(cè)面部淺感覺對側(cè)偏身目前八十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)感覺障礙的臨床表現(xiàn)受損部位感覺障礙分布特點(diǎn)偏身型對側(cè)偏身全部感覺橋腦、中腦同上丘腦同上深＞淺，遠(yuǎn)＞近自發(fā)疼痛內(nèi)囊型同上全部感覺單肢型對側(cè)單肢復(fù)合覺

目前八十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前八十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、運(yùn)動系統(tǒng)病變定位診斷隨意運(yùn)動（自主運(yùn)動）由如下神經(jīng)支配：上位神經(jīng)元——皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束（合稱錐體系）下位神經(jīng)元——顱神經(jīng)運(yùn)動核及顱N、脊髓前角細(xì)胞及前根目前八十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前八十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前九十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)隨意運(yùn)動的神經(jīng)通路中央前回巨錐體細(xì)胞錐體束皮質(zhì)脊髓束

（1）皮質(zhì)腦干束

（2）（1）延髓

交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束對側(cè)前角

不交叉皮質(zhì)脊髓前束對、同側(cè)前角（2）腦N平面交叉

雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動核（對側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）目前九十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)弛緩性癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元病變所致下運(yùn)動神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動核+軸突目前九十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力降低腱反射減弱或消失肌肉萎縮病理反射（-）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配目前九十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)節(jié)段型慢性損害-肌顫節(jié)段型伴根疼多神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙神經(jīng)支配區(qū)植物神經(jīng)

損害部位體征分布其它前角細(xì)胞前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位目前九十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元病變所致上運(yùn)動神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動區(qū)巨錐體細(xì)胞+軸突（錐體束=皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束）痙攣性癱瘓目前九十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）腱反射亢進(jìn)、淺反射消失肌肉萎縮（-）病理反射（+）肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配目前九十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)錐體束受損的常見部位及癱瘓分布目前九十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)目前九十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的定位病變部位癱瘓分布特點(diǎn)皮層放射冠內(nèi)囊腦干脊髓單癱單癱或偏癱程度不等偏癱程度均等交叉癱（同側(cè)腦神經(jīng)）（對側(cè)肢體）四癱、截癱

目前九十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)上下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別整肢為主肌群為主增高降低增強(qiáng)減弱/消失有無無/輕度廢用性明顯無可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

體征中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布肌張力腱反射病理反射肌萎縮肌顫肌電圖目前一百頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)五、反射活動異常定位診斷反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元傳入神經(jīng)元效應(yīng)器反射分類：深反射：又稱肌腱反射（位置較深），常用如肱二三頭肌腱反射，橈骨膜反射，跟膝腱反射。淺反射：位置表淺，又稱皮膚黏膜反射。病理反射目前一百零一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)臨床意義以反射亢進(jìn)或減弱來代表。（一）深反射：減弱、消失：1周圍神經(jīng)病變；2脊髓前角細(xì)胞病變；3肌肉病變；4深昏迷、麻醉較深；5腦與脊髓休克期。亢進(jìn)：1是錐體束損傷的重要依據(jù)；2對稱性亢進(jìn)提示甲亢、癔病、神經(jīng)癥。陣攣：是錐體束損傷的重要體征。目前一百零二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)臨床意義（二）淺反射：較常用的有腹壁反射（上T7~8；中T9~10；下T11~12）提睪反射（L1~2）肛門反射（S4~5）減弱或消失：1脊髓反射弧中斷；2錐體束損害；3經(jīng)產(chǎn)婦或老年人。目前一百零三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（三）反射分離現(xiàn)象：深反射亢進(jìn)、淺反射消失：錐體束損害的有力證據(jù)；深、淺反射都亢進(jìn)：見于癔病、歇斯底里等；深、淺反射都消失：見于周圍神經(jīng)病變。（四）病理反射：1伸肌組反射：包括BABINSK征及其等位征（CHADDOCK征、GODEN征、PUSSEP征等）；2屈肌組反射：包括HOFUMAAN，ROSSOLIMO，S）3腦膜刺激征：頸強(qiáng)；克氏征；布氏征；Laegue征。目前一百零四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)大腦半球病變定位診斷一、大腦半球的基本組成額葉——情感、思維、智能、社會能力和道德規(guī)范的基本中樞，運(yùn)動發(fā)動中樞，顳葉——記憶、智能、聽覺理解頂葉——感覺、空間構(gòu)象、語言形成（左側(cè)）枕葉——視覺、視覺語言邊緣葉——內(nèi)臟運(yùn)動、嗅覺、記憶優(yōu)勢半球——言語功能占優(yōu)勢的半球。語言區(qū)——左側(cè)半球包繞外側(cè)裂的大腦皮質(zhì)目前一百零五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、大腦半球病變的基本特征1、刺激性癥狀

陽性癥狀——抽搐、發(fā)麻、疼痛、幻覺等2、破壞性癥狀

功能缺失——麻痹、感覺減退或消失、意識障礙、語言能力喪失、智能障礙、社會能力或道德喪失等目前一百零六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、額葉病變的定位

１、前額葉：為精神智能中樞，病損后出現(xiàn)智能障礙、社會能力減退、行為障礙、缺乏道德感；額葉共濟(jì)失調(diào)，額葉釋放征。典型病變?nèi)鏟ick?。病㈦p側(cè)額葉病損：無意志力、淡漠（abulia）。３、額葉底部：（眶葉，orbitallobe）人格及社會行為改變、嗅覺缺失、Foster-Kennedy綜合征。４、中央前回：假性單癱。５、額上回：眼球側(cè)視中樞。病損后出現(xiàn)注視麻痹或強(qiáng)制性注視。６、額中回：書寫中樞（左側(cè)）。病損后出現(xiàn)失寫癥。７、額下回：Broca區(qū)（左側(cè)）。病損后出現(xiàn)運(yùn)動性失語。目前一百零七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)四、顳葉病損的定位１、優(yōu)勢半球感覺性失語（顳橫回）、命名性失語（42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū)）、傳導(dǎo)性失語（？）２、精神癥狀海馬結(jié)構(gòu)——Korsakoff綜合征廣泛受損——智能障礙、人格異常３、皮層聾雙側(cè)廣泛性病變。

特征——聲音感覺性下降、癥狀不穩(wěn)定。４、象限盲對側(cè)同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視放射）５、顳葉癲癇癲癇等位征、

精神運(yùn)動性癲癇——自動癥、海馬發(fā)作（溝回發(fā)作，嗅幻覺）、眩暈性癲癇等。目前一百零八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)五、頂葉病損的定位

１、感覺障礙

皮層覺障礙（假單肢樣）

觸覺失認(rèn)、對點(diǎn)單感、

實(shí)體感缺失等

２、感覺性癲癇

如Jackson發(fā)作３、旁中央小葉排尿困難及下肢感覺異常４、Gerstmann綜合征

主側(cè)角回?fù)p害——失寫、失計(jì)算、手指失認(rèn)及左右分辨不能５、失用癥主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞６、非主側(cè)損害

體象障礙

（自身認(rèn)識異常）——偏側(cè)忽略、幻多肢等。

結(jié)構(gòu)性失用——對空間關(guān)系的認(rèn)識障礙。７、象限盲對側(cè)同下1/4８、營養(yǎng)性障礙對側(cè)肌萎縮或偏側(cè)畏縮、深反射低下目前一百零九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)六、枕葉病變的定位

１、偏盲、象限盲２、皮層盲瞳孔正常，有時(shí)否認(rèn)失明（Anton綜合征）３、視幻覺

對側(cè)閃光性幻視（17區(qū)）、復(fù)雜的幻視（18-19區(qū)）４、失讀

主側(cè)枕頂交界目前一百一十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)七、邊緣系統(tǒng)病損的定位

精神、植物神經(jīng)功能、嗅覺、記憶及內(nèi)臟活動等異常。1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪食、本能行為亢進(jìn)及溫順。為雙側(cè)顳葉、海馬的廣泛病損。２、Korsakoff綜合征

海馬、乳頭體病損３、急性遺忘綜合征

雙側(cè)穹隆病損目前一百一十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)八、半卵圓中心的定位

（放射冠病損）

因受損部位不同而出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、視覺或聽覺功能障礙。１、運(yùn)動障礙單癱或偏癱、失語２、感覺障礙

遠(yuǎn)端重，或呈單肢分布３、視覺異常

偏盲４、中樞性聽覺障礙

聽覺減退目前一百一十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)錐體外系解剖錐體外系的組成：紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)）紋狀體紅核黑質(zhì)丘腦底核

尾狀核豆?fàn)詈藲ず?/p>

蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體）目前一百一十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)九、基底節(jié)病損

１、組成

大腦深部的一灰質(zhì)核團(tuán)，包括紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀核）、腳間核（黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）及屏狀核等。２、功能

參與對錐體系運(yùn)動功能的調(diào)節(jié)是椎體外系的重要組成部分。主要調(diào)節(jié)肌張力，維持和調(diào)整姿勢以及進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性運(yùn)動。目前一百一十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)錐體外系功能功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動、維持肌張力蒼白球、黑質(zhì)病變——肌張力增高、運(yùn)動減少新紋狀體病變——肌張力降低、運(yùn)動增多目前一百一十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)３、基本表現(xiàn)

基底節(jié)病損后產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動障礙。肌張力障礙

增高、降低運(yùn)動障礙

減少、過多（不自主運(yùn)動）不自主運(yùn)動

清醒時(shí)出現(xiàn)、激動時(shí)增加，安靜時(shí)減少、睡眠時(shí)消失。節(jié)律性運(yùn)動——震顫非節(jié)律性運(yùn)動——舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等。目前一百一十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)４、臨床綜合征

（1）肌張力增高-運(yùn)動減少綜合征包括肌強(qiáng)直（rigidity）、主動運(yùn)動減少（動作緩慢、表情呆板、聯(lián)合運(yùn)動減少）等。部分患者同時(shí)有不自主運(yùn)動（如震顫）。蒼白球病變（2）肌張力降低-運(yùn)動過多綜合征尾狀核和殼核病變目前一百一十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)５、常見的不自主運(yùn)動（１）震顫最常見。為節(jié)律性運(yùn)動。常分為靜止性、姿勢性、動作性和終末性震顫（動作接近目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)或明顯如意向性震顫）。生理性——一過性，疲勞、緊張誘發(fā)中毒性——內(nèi)源性中毒（甲亢、尿毒癥）、外源性中毒。Parkinson性——靜止性，動作或某一姿勢性明顯。特發(fā)性——姿勢性或動作性，常為終末性，影響上肢、頭部或聲帶。酒精可抑制小腦性——動作性、姿勢性和終末性，常伴小腦體征。Wilson病性——肢體近端、姿勢性，方式怪異，上肢伸展時(shí)明顯，有時(shí)呈拍翼樣。目前一百一十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（２）舞蹈肢體、軀干或口舌突發(fā)性、不規(guī)則、大幅度運(yùn)動。在靜止時(shí)可出現(xiàn)，運(yùn)動時(shí)明顯，入睡時(shí)消失。（３）肌張力異常

（４）肌陣攣起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的閃電樣、不自主的肢體或身體某部的跳動?？啥嘣钚?，或同步性，或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性（節(jié)律性或非節(jié)律性）?？蔀樽园l(fā)性，或刺激誘發(fā)（刺激敏感性），或運(yùn)動誘發(fā)（動作性）。肌陣攣可能起源于CNS任何部位（脊髓或皮層）。肌陣攣性癲癇，常伴有小腦損害或癡呆，多呈進(jìn)行性。軟腭陣攣，節(jié)律性，Mollaret三角病變呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。多為周圍性刺激，偶為腦干病變或代謝性疾病所致。目前一百一十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（５）手足徐動

紋狀體病變。遲緩和蠕動樣的肢體運(yùn)動，姿勢怪異，動作扭曲。（６）投擲運(yùn)動

為一種較持續(xù)的粗大的突發(fā)性的肢體或軀干的劇烈運(yùn)動，常導(dǎo)致跌到。多累及一側(cè)身體（偏身投擲）?？蔀閲?yán)重舞蹈癥的表現(xiàn)。（７）抽搐（tics）一種能被意識部分控制的協(xié)調(diào)性異常運(yùn)動，為一種不可控制的沖動進(jìn)行某種突發(fā)性運(yùn)動。用以至可短時(shí)抑制。嚴(yán)重時(shí)意識控制能力喪失。抽搐可為單一的，或復(fù)雜性的，或呈刻板發(fā)作。多累及面部表現(xiàn)為眨眼、做鬼臉等。局部小的抽搐可能為“作態(tài)”，但廣泛的抽搐為GillesdelaTourette綜合征。目前一百二十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（８）撲翼樣震顫

代謝性腦病（９）痙攣（spasm）

是一個廣義名詞，描述多種肌肉收縮?？赡転殡S意的（如詐?。?，或不自主性，或心因性。偏側(cè)面肌痙攣：

面部肌肉的陣發(fā)性、快速、不規(guī)則陣攣樣顫搐，常伴有聯(lián)帶運(yùn)動（synkinesis）如閉眼時(shí)導(dǎo)致面肌的顫搐，見于Bell麻痹。（９）痛性痙攣（cramps）

即肌肉的痙攣伴疼痛。多與疲勞和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。偶見于粘液水腫。目前一百二十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)６、肌肉的自發(fā)活動（１）肌束震顫運(yùn)動單位發(fā)放所致靜止肌肉的顫搐?？杀挥^察、觸摸或用聽診器聽到。見于慢性神經(jīng)元損害。（２）良性肌束震顫沒有其他神經(jīng)肌病體征的肌束震顫，多為粗大的。目前一百二十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀:肌張力變化增高（鉛管樣）降低不自主運(yùn)動

（睡眠停止激動時(shí)加重）

主要表現(xiàn)靜止性震顫舞蹈樣運(yùn)動（多變）手足徐動（遠(yuǎn)端、慢）偏身投擲運(yùn)動肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）抽動癥（刻板）目前一百二十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)間腦病損的定位診斷一、間腦的功能１、組成位于腦干和端腦之間，包括丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室２、丘腦的功能主要為感覺初級中樞，在鳥類為運(yùn)動控制高級中樞（人類參與運(yùn)動的控制），初級情感中樞，上行激活系統(tǒng)的組分。３、下丘腦的功能神經(jīng)內(nèi)分泌活動的中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。４、上丘腦的功能包括韁核、后連合和松果體。參與內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)。５、底丘腦的功能為椎體外系的組分，參與運(yùn)動的控制。目前一百二十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、間腦病損的常見表現(xiàn)１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動脈閉塞（后腹核病損）２、底丘腦綜合征對側(cè)偏身投擲癥（hemiballismus）３、下丘腦綜合征體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功能障礙、性早熟、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（亢進(jìn)或減退）及精神活動異常等。４、上丘腦綜合征松果體瘤——兒童性早熟、Parinaud綜合征、導(dǎo)水管綜合征５、特殊綜合征Frohlich綜合征肥胖+生殖無能←破壞性病變Albright綜合征性早熟+皮膚色素沉著+彌漫性纖維性骨炎Sheehan綜合征間腦性癲癇

發(fā)作性植物性癥狀+EEG證據(jù)目前一百二十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)腦干損害定位的診斷一、腦干的基本功能１、顱神經(jīng)的基本功能２、傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動）３、固有的重要功能意識-覺醒的維持反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動、光反射等）基本的生命中樞目前一百二十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、腦干病變的定位原則

1、確定腦干水平的損害顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋3、4對顱神經(jīng)——中腦2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別原則——腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變的范圍。目前一百二十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、腦干病變的表現(xiàn)

１、顱神經(jīng)損害。２、傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動、平衡障礙３、意識-覺醒障礙４、植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無汗５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過度換氣——中腦上端

長吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端目前一百二十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)四、中腦綜合征

１、Weber綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)損害+對側(cè)錐體束征２、Parinaud綜合征上視不能+瞳孔改變３、Benedikt綜合征同側(cè)動眼神經(jīng)損害+紅核病變（對側(cè)不自主運(yùn)動）４、中腦幻覺視幻覺+其他中腦征候５、導(dǎo)水管綜合征Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞６、去腦強(qiáng)直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直目前一百二十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)五、腦橋綜合征

１、Forville綜合征病側(cè)外展麻痹+側(cè)視麻痹+對側(cè)錐體束征２、Millard-Gubler綜合征病側(cè)面神經(jīng)麻痹+對側(cè)錐體束征３、Raymond-Cestan綜合征病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對側(cè)深感覺障礙目前一百三十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)六、延髓綜合征

１、Wallenberg綜合征病側(cè)8、9、10對顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺障礙?；颊咄忻黠@的頭暈、嘔吐及眼震等。２、Jackson綜合征病側(cè)12對顱神經(jīng)損害+對側(cè)錐體束征目前一百三十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)七、大孔區(qū)綜合征

（腫瘤、畸形等）

１、上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位２、后組顱神經(jīng)損害３、延髓征候４、脊髓壓迫癥表現(xiàn)５、小腦損害眼震、頭暈、共濟(jì)失調(diào)６、顱高壓綜合征目前一百三十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)小腦病損的定位診斷一、小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉與軀體平衡和肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)２、舊小腦接受脊髓的非意識性本體感覺沖動調(diào)節(jié)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層的影響協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動目前一百三十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、小腦損害的表現(xiàn)

１、共濟(jì)失調(diào)肢體遠(yuǎn)端精細(xì)運(yùn)動障礙２、平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態(tài)３、辯距不良運(yùn)動不足或過度４、協(xié)同障礙起坐試驗(yàn)５、快速輪替異常

（disdiadochokinesia）６、意向性震顫、姿勢性震顫７、肌回跳現(xiàn)象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射９、小腦性語言10、眼球震顫11、書寫障礙12、特殊征候肌陣攣

（橄欖核-齒狀核-紅核環(huán)路病變）——局部性、全身性，目前一百三十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、小腦綜合征

１、中線綜合征平衡障礙、頭暈、眼球震顫、小腦性語言２、半球綜合征

同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)３、小腦幕綜合征前額部頭痛、畏光、流淚、嘔吐及平衡障礙，后期有顱高壓表現(xiàn)４、遺傳性共濟(jì)失調(diào)慢性進(jìn)行性小腦性損害+肌張力增高，后期出現(xiàn)腱反射異常和智能障礙５、Charcot綜合征目前一百三十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)四、常見的小腦綜合征

１、急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性２、亞急性小腦損害副腫瘤３、慢性進(jìn)行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥物中毒４、局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫、小腦病損的定位診斷５、橋小腦角綜合征目前一百三十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)脊髓病變的定位診斷一、診斷原則１、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系。2、橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位3、病因診斷目前一百三十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)二、脊髓縱向定位診斷

（一）確定脊髓病變平面的

主要依據(jù)１、運(yùn)動障礙

a節(jié)段性運(yùn)動障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型２、感覺障礙a根痛b節(jié)段性或根性感覺障礙c傳導(dǎo)束性感覺障礙的平面d傳導(dǎo)束病損的其他表現(xiàn)——后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）、側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺障礙。3、反射改變a腱反射的改變節(jié)段性、錐體束b淺反射改變4、植物神經(jīng)功能改變

a皮膚、指甲的營養(yǎng)性改變b節(jié)段性或平面以下泌汗或血管舒縮功能改變

c關(guān)節(jié)改變（

Charcot關(guān)節(jié)）目前一百三十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（二）常見的脊髓不同水平損害

（感覺+運(yùn)動+植物神經(jīng)障礙）１、高頸段四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴(yán)重受損+植物神經(jīng)功能障礙（高熱、無汗等）+可有三叉神經(jīng)脊束枝受累。２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征目前一百三十九頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害５、圓錐二便障礙等植物神經(jīng)損害突出、感覺障礙局限于鞍區(qū)（S3-S5）、運(yùn)動障礙輕微（腫瘤）６、馬尾（周圍神經(jīng)?。?/p>

雙下肢不對稱的疼痛、周圍性癱瘓或感覺障礙，后期二便障礙。目前一百四十頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、脊髓橫向定位診斷

（一）脊髓內(nèi)外病變的確定基本原則脊髓內(nèi)病變——傳導(dǎo)束性損害明顯、植物神經(jīng)功能損害出現(xiàn)早而明顯、符合脊髓某一部位病變的特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側(cè)束等）目前一百四十一頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)脊髓外病變——節(jié)段性表現(xiàn)早（如單肢受累）長束損害及植物神經(jīng)損害遲而不明顯、多符合脊髓的局部性病變。（二）硬膜內(nèi)外病變的鑒別

（有時(shí)非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側(cè)束部位，早期癥狀因部位而異。多為神經(jīng)纖維瘤、轉(zhuǎn)移瘤或椎體病變。早期多為神經(jīng)根或硬膜受損的表現(xiàn)如根痛或脊膜痛，晚期出現(xiàn)脊髓部分性全橫貫損害。目前一百四十二頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)硬膜下多為炎性肉牙腫、神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現(xiàn)神經(jīng)根損害的同時(shí)往往有局部脊髓受累的征象，可出現(xiàn)典型的半切綜合征。硬膜刺激癥狀不明顯。晚期導(dǎo)致脊髓全橫貫損害。目前一百四十三頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)（三）脊髓特殊損害綜合征

1、脊前動脈綜合征多為T4平面的損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動脈綜合征一側(cè)或雙側(cè)脊髓后1/3損害，少見。3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側(cè)后束+側(cè)束炎癥、亞急性變性5、雙側(cè)錐體束+前角損害+共濟(jì)失調(diào)遺傳性共濟(jì)失調(diào)6、多部位、多層面損害

多發(fā)性硬化、脊髓蛛網(wǎng)膜炎7、前角病變

脊髓灰質(zhì)炎、脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

ALS，副腫瘤綜合征9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化10、中央管周圍病變脊髓內(nèi)腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側(cè)角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。目前一百四十四頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)肢體運(yùn)動性失用肢體失去精細(xì)、熟練動作能力被動、自發(fā)、模仿動作均受損雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動區(qū)及其纖維/胼胝體前部目前一百四十五頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)面-口失用癥不能按口令完成面部動作不能模仿有自發(fā)面部動作病變位于左緣上回底面/左聯(lián)合運(yùn)動皮層目前一百四十六頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)穿衣失用癥不能將身體各部和衣服各部的關(guān)系聯(lián)系起來不能正確穿衣右頂葉病變目前一百四十七頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)三、失認(rèn)癥無視、聽、觸覺、意識和智能的障礙不能通過某一感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體但能通過其它感覺通路認(rèn)識與命名不能的區(qū)別：不能憶出意思和用途目前一百四十八頁\總數(shù)一百七十六頁\編于二十點(diǎn)失認(rèn)的臨床類型及表現(xiàn)視覺失認(rèn)