炎癥性腸病病人的護(hù)理

炎癥性腸病病人的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第五節(jié)炎癥性腸病病人的護(hù)理

作者:鄒春杰單位：黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》------消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)主要內(nèi)容

概述病理學(xué)學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、藥物治療及護(hù)理難點(diǎn)身體狀況、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概述炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸粘膜層的慢性非特異性炎癥性病變。包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis，UC)和克羅恩病(Crohn’sdisease，CD)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要的表現(xiàn)包括腹瀉、黏液性血便、腹痛及里急后重，可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)1.本病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。2.病變部位主要位于乙狀結(jié)腸和直腸，可向近端擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸或累及全部結(jié)腸。3.病變多局限于黏膜層和黏膜下層，活動(dòng)期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，黏膜內(nèi)浸潤(rùn)大量的炎癥細(xì)胞，少數(shù)病人可累及結(jié)腸全層。4.肉眼可見結(jié)腸黏膜大面積充血、水腫、糜爛、小潰瘍等。目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染因素目前多認(rèn)為IBD可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。2.免疫因素腸道黏膜免疫系統(tǒng)在IBD腸道炎癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中始終發(fā)揮著重要作用。3.遺傳因素病人一級(jí)親屬的發(fā)病率顯著高于普通人群，而病人配偶的發(fā)病率不增加。4.其他IBD的發(fā)病率有地域差別，可能與飲食、吸煙等環(huán)境因素有關(guān)；生活中的應(yīng)激事件或遭受重大精神創(chuàng)傷均可發(fā)病。目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（一）健康史◆病人有無(wú)長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣?！羰欠裎鼰??！粲袩o(wú)腸道炎癥性病史?！粲袩o(wú)家族聚集傾向。目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

1.癥狀多數(shù)起病緩慢，病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)，表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替。部分病人因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重癥狀。目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（1）消化道癥狀①腹瀉：為最主要癥狀，典型表現(xiàn)呈黏液或黏液膿血便，黏液膿血便是UC活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。②腹痛：輕者或緩解期病人，無(wú)腹痛或僅有腹部不適。腹痛多局限于左下腹或下腹。臨床有“疼痛-便意-便后緩解”的規(guī)律，常伴里急后重。③其他：有上腹胃部不適、腹脹，嚴(yán)重者食欲不振、惡心、嘔吐等。護(hù)理評(píng)估目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（2）全身表現(xiàn)：輕者不明顯。中、重型病人活動(dòng)期低熱或中等度發(fā)熱，重癥者出現(xiàn)高熱、脈速、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。（3）腸外表現(xiàn)：常見口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼脈絡(luò)膜炎等表現(xiàn)。少數(shù)病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁、失眠及自主神經(jīng)功能失調(diào)等精神神經(jīng)癥狀。護(hù)理評(píng)估目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.體征輕者僅有左下腹部輕度壓痛，重者有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等。護(hù)理評(píng)估目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

3.并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。護(hù)理評(píng)估目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況

◆由于病因不明，容易反復(fù)發(fā)作、易使病人產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。◆當(dāng)病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，尤其是排便次數(shù)增加，給病人的日常生活帶來(lái)很多困擾，易產(chǎn)生自卑、憂慮，甚至恐懼等心理狀態(tài)。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1.糞便檢查肉眼檢查可見黏液、膿、血；顯微鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；急性期可見巨噬細(xì)胞。為排除感染性結(jié)腸炎，做糞便病原學(xué)檢查。

2.纖維結(jié)腸鏡和黏膜活組織檢查是診斷重要手段之一。鏡檢可直視病變腸黏膜狀況，并取組織活檢。

目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3.X線鋇劑灌腸檢查黏膜皺襞粗亂或有細(xì)顆粒變化；也呈多發(fā)性小龕影或充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸管縮短、變細(xì)，呈管狀。重者不宜做此項(xiàng)檢查，防止加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。護(hù)理評(píng)估目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（五）治療原則及主要措施1.藥物治療（1）氨基水楊酸制劑：首選藥物為柳氮磺吡啶（SASP）。（2）糖皮質(zhì)激素：適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕型、中型病人，對(duì)急性活動(dòng)期病人有較好的療效。（3）免疫抑制劑：硫唑嘌呤或琉漂吟適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆曰顒?dòng)性病例。護(hù)理評(píng)估目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.手術(shù)治療結(jié)腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥，或經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效者，需手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腹瀉12腹痛3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)常見護(hù)理診斷/問(wèn)題與結(jié)腸炎癥有關(guān)。與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。與機(jī)體丟失及吸收障礙有關(guān)。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1.病人腹瀉能夠減輕或消失。2.病人自覺(jué)腹痛能夠減輕或緩解。3.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠得到改善。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（一）般護(hù)理1.休息與活動(dòng)輕癥者注意休息，減少活動(dòng)量，防止勞累；重癥者應(yīng)臥床休息，保證睡眠，以減少腸蠕動(dòng)，減輕腹瀉和腹痛癥狀。2.病室環(huán)境為病人提供相對(duì)私密的空間，盡量安排病人在有衛(wèi)生間的單人病室，病室舒適、安靜、整潔。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施3.飲食護(hù)理◆給予質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)食物?！艚o予足夠的熱量，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境。避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品?！舨∏閲?yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（一）般護(hù)理目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（二）病情觀察◆腹痛的性質(zhì)、部位及生命體征的變化，以了解病情的進(jìn)展情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥?！粲^察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀，監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)的變化。◆定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，了解營(yíng)養(yǎng)改善狀況。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理

疼痛護(hù)理和腹瀉護(hù)理同“消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理”。目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理◆遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持治療，了解藥物的不良反應(yīng)，不可擅自增減藥量或停藥?！魬?yīng)用柳氮磺吡啶時(shí)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及關(guān)節(jié)痛等?！?-氨基水楊酸灌腸，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降低藥效?！魬?yīng)用糖皮質(zhì)激素者，注意用量，病情緩解后逐漸減量至停藥，其減藥速度不要太快，防止反跳現(xiàn)象。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（五）心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)讓病人情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使病人以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)自覺(jué)不懈地配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于二十二點(diǎn)護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理休息、合理飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維、刺激性、生、冷、硬、辛辣食品。2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持治療，了解藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥，服藥期間需大量飲水。一旦出現(xiàn)異常情況，