留置針的穿刺技巧及維護蔡華英

靜脈輸液的發(fā)展

1832年~2014年

？目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點

輸液器材的發(fā)展AddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtext目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點1957頭皮靜脈針1964靜脈留置針目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點普通型開放式防針刺傷型目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點

安全型留置針（長

短）避光性留置針飛瑪贏瑪目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點頭皮針的規(guī)格規(guī)格（mm）0.450.50.550.6

0.70.70.80.91.2長度（mm）13.517.517.522.522.519262626顏色褐色橙色中紫深藍黑色深綠黃色粉紅粉紅正常壁正常壁正常壁正常壁薄壁薄壁薄壁薄壁薄壁正常壁目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點留置針的型號配針型號14G16G17G18G20G22G24G針座顏色橙色灰色白色綠色粉紅色藍色黃色外徑（mm）2.21.71.51.31.10.90.7目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點

選擇留置針型號

兒童輸液、輸血：24G、22G

成人輸液24－20G

成人輸血18G、20G目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點

PICC導(dǎo)管單腔ＰＩＣＣ雙腔ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點中心靜脈導(dǎo)管輸液港目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點

巴德靜脈輸液港單腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港雙腔連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔連接末端開口導(dǎo)管的輸液港單腔穹頂連接三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港單腔鈦合金輸液座連接末端開口導(dǎo)管的輸液港鈦合金輸液座連接三項瓣膜導(dǎo)管的輸液港目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液技術(shù)的發(fā)展

靜脈通路中心靜脈包括：經(jīng)皮穿刺行中心靜脈置管和PICC四肢淺靜脈上肢能夠進行靜脈輸液就盡量避免選擇下肢骨髓腔輸液

最近在國外，被用于門診或住院兒童的急癥搶救小兒頭皮靜脈頭皮靜脈輸液的最佳位置：顳淺靜脈目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液技術(shù)的發(fā)展

骨髓腔輸液目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液器

精密輸液器微量調(diào)節(jié)輸液器避光輸液器目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點CompanyLogo

分合式輸液器

將分裝袋與直管輸液器設(shè)計為“Y”型結(jié)構(gòu)。將排氣管改為活瓣排氣管目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液針頭的固定器，減少靜脈炎目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液針頭的固定器，減少靜脈炎目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液針頭的固定器，減少靜脈目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液針頭的固定器，減少靜脈炎目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點肝素帽外套消毒帽目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點配置好的生理鹽水、稀釋的肝素鈉目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點消毒用的碘伏棉棒目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點易速達皮下靜脈查找儀目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點易速達皮下靜脈查找儀目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液穿刺技術(shù)Textinhere非握拳穿刺法Textinhere進針技術(shù)促進淺靜脈充盈正確扎止血帶無痛技術(shù)的研究進針角度目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點輸液穿刺技術(shù)拔針時機拔針方法防止出血拔針技術(shù)目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點靜脈輸液護理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護安全留置目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點留置針的適用范圍（一）適用范圍：輸液時間＞4h

輸液療程＞3天老人、小兒、躁動不安的患者輸血需做糖耐量試驗以連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點留置針的禁用范圍（二）禁用范圍：發(fā)泡劑及刺激性藥物胃腸外營養(yǎng)

PH值<5>9的藥物或液體

滲透壓大于600mosm/L的液體以上可考慮PICC或CVC輸液

目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點一、留置針的選擇滿足輸液治療需要前提下，選擇最短、最細、價格相對便宜的導(dǎo)管推薦使用安全型穿刺工具，防止血液污染和針刺傷?？紤]患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時間和患者的活動需要目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點二、留置部位的選擇（一）留置部位的選擇下肢靜脈穿刺置管比上肢靜脈置管造成的感染的危險度更高腕部上臂血管比手部血管的靜脈炎的危險度高首選上肢遠端，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點留置部位的選擇留置部位的選擇不宜選擇的部位：皮膚有破損；關(guān)節(jié)；血管彈性差；滲漏、靜脈炎及血腫；靜脈曲張；手術(shù)同側(cè)及患側(cè)肢體；下肢；反復(fù)穿刺的部位。穿刺腕部的橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高，美國已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點三、留置血管的選擇（二）血管選擇選擇柔軟富有彈性且較直的血管，必須能夠容納導(dǎo)管的長度與粗細目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點四、穿刺技術(shù)及流程（一）穿刺前操作步驟準(zhǔn)備無菌透明敷料，寫上日期、時間及操作者姓名碘伏消毒患者皮膚，消毒面積8*8cm、待干再次核對、掛液體袋于輸液架上排氣，取出留置針，將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，并排氣在穿刺點上方約10cm處結(jié)扎止血帶(不超過2分鐘)，再次碘伏消毒皮膚目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點穿刺技術(shù)及流程（二）穿刺時操作步驟左右轉(zhuǎn)動針芯、切忌上下拉動，取下留置針針帽繃緊皮膚，以15～30°的角度進針,直刺靜脈見回血后降低角度到5-10°再進0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁送套管：方法一：先將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm，再將導(dǎo)管全部送入血管方法二：一手持針芯固定不動,一手將導(dǎo)管直接送入目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點皮膚消毒的要求原則：消毒范圍大于敷料尺寸穿刺消毒時，盡可能使用機械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料

目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點傳統(tǒng)消毒法傳統(tǒng)棉球棒浸濕碘伏、碘酊、酒精消毒的方法往返平行擦拭法與環(huán)形螺旋式擦拭法擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好蘸液量：一般為棉簽頭端的2／3，棉簽浸泡不宜過濕或過干，應(yīng)以消毒時皮膚上存在極薄一層消毒液，而又不至于形成水滴滴下為宜注意事項：碘酊消毒后不能立即用酒精脫碘；消毒后不能直接立即用無菌干棉簽擦干；把握好消毒與穿刺間隔時間的控制目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點穿刺技術(shù)及流程（三）穿刺后操作步驟松開壓脈帶，矚患者松拳，打開調(diào)速器，輸液順暢時拔出針芯用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法），以穿刺點為中心。延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點以穿刺點為中心,用無菌透明敷貼固定（無張力固定，捏撫壓，高臺平面法）延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端(避免血液回流)，且與血管平行

固定、粘貼透明貼膜注意記錄時間目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點固定示范----TegadermTM1624W/9534HP165432透明敷貼3字口訣：捏—撫—壓目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點記錄標(biāo)簽封閉針座高舉平臺法固定接頭肝素帽高于導(dǎo)管尖端固定要點匯總:“U”型固定延長管目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點使用透明敷料使用的1、2、3：

1、捏導(dǎo)管突起

2、撫平整塊敷料

3、邊撕邊框邊按壓1、無張力粘貼（單手持膜）2、貼膜區(qū)域無菌干燥正確選擇透明敷料132目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點五、留置期間的功能評估：每天對病人局部或全身的感染癥狀進行有效評估:看/聽/觸看：查看穿刺點有無異常，若敷料打濕或有血跡消毒更換觸：觸摸穿刺點及其周邊，查有無腫痛、硬結(jié)等聽：護士交班，患者主訴患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點六、沖管和封管應(yīng)嚴格無菌技術(shù)每次輸液前應(yīng)確認導(dǎo)管在血管內(nèi)。先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管；無回血，沖洗有阻力應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注在輸注血液制品、高滲溶液或靜脈推藥后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管有配伍禁忌的藥物前后輸注中間應(yīng)用生理鹽水沖洗，防止堵管用小夾子夾閉延長管，增加正壓效果

目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點沖管和封管應(yīng)嚴格無菌技術(shù)成人使用濃度10～100U/ml,兒童使用濃度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀釋于125－1250ml生理鹽水中生理鹽水維持6－8h,稀釋肝素液12h目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_管

生理鹽水脈沖式?jīng)_管5－10ml（一）沖管（二）封管針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用正壓封管，邊推封管液邊拔針頭稀釋肝素液成人2－3ml，小兒1～3ml（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┠壳八氖揬總數(shù)五十一頁\編于十六點方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管方法－正壓封管方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管方法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法目前四十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積目前四十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十六點如何減少配伍問題1嚴格遵守《輸液藥物配伍變化表》2兩種不同濃度藥物配伍時,應(yīng)先加濃度高的藥物,后加濃度低的藥物至輸液瓶中,以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。3兩種藥物混合時