風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理內(nèi)容提要疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施疾病知識學(xué)習(xí)

心臟如同一個動力泵，推動著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。心瓣膜示意圖

正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時能關(guān)得嚴(yán)實,保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣膜。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈，左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈，右室出口；定義風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)

臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）患者為單純性二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40％。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

臨床表現(xiàn)（四）相關(guān)檢查：

X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄“梨形心”“二尖瓣型P波二尖瓣狹窄M型超聲心動圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨(dú)存在主動脈瓣狹窄

主動脈瓣關(guān)閉不全

治療一、手術(shù)治療：1、心功Ⅰ級患者不需手術(shù)治療。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。3、心功Ⅳ級者應(yīng)行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)二、一般治療1．注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（２錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染三、藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿司匹林、利尿劑等藥物。地高辛中毒及預(yù)防地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)。常見有（1）消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛?xí)r需注意：①醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，按時按量應(yīng)用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。②長期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。④有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高；阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。⑤陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥⑥在用藥期間，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調(diào)整劑量搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強(qiáng)心苷引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時重復(fù)1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、活動無耐力3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)5、有感染的危險6、有皮膚完整性受損的危險7、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫（三）用藥的護(hù)理按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應(yīng)⑴使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動過速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓，使用此類藥物時，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。⑵使用利尿劑的護(hù)理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)，利尿劑的使用應(yīng)選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應(yīng)多吃些水果，如香蕉、桔子等。⑶使用洋地黃類藥物的護(hù)理（地高辛）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。⑷抗風(fēng)濕類藥物（阿司匹林）可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應(yīng)飯后半小時用以減輕胃腸道反應(yīng)。（四）心理護(hù)理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定（五）皮膚護(hù)理患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥（六）心衰的護(hù)理：按心衰的護(hù)理常規(guī)（七）潛在并發(fā)癥：栓塞（１）遵醫(yī)囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允許時應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。（３）避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。（４）注意觀察患者有無栓塞征象，根據(jù)栓塞部位不同可有以下表現(xiàn)：腦：可有神志和精神改變:失語吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴(yán)重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血

(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理健康指導(dǎo)１.疾病知識指導(dǎo)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點，鼓勵病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進(jìn)展的思想準(zhǔn)備．２飲食風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。３.預(yù)防感染要預(yù)防風(fēng)濕熱，首先應(yīng)防止上呼吸道感染，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高健康水平。對急性扁桃體炎、咽炎