頜下腫物護(hù)理業(yè)務(wù)查房

眼耳鼻咽喉科9月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房病史匯報(bào)床號(hào)：33床姓名：黃基春

性別：男年齡：56歲學(xué)歷：小學(xué)職業(yè)：農(nóng)民初步診斷：1、頜下腫物（性質(zhì)待查）

2、頜下軟組織感染

病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者自訴3月前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頜下有一腫塊，開(kāi)始較小，未在意，之后腫塊漸增大，近段時(shí)間腫塊長(zhǎng)大較明顯，因擔(dān)心病情。于2020-7-21日來(lái)我院就診，門診擬診為“頜下腫物（性質(zhì)待查）”收住我科。入院時(shí)測(cè)T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP106/88mmhg病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)食物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常。

病史匯報(bào)

?？魄闆r:頸部右側(cè)局部局部隆起，可捫及一大小約2.0×2.0cm腫物，質(zhì)中，無(wú)明顯壓痛，舌下右側(cè)局部隆起，可見(jiàn)一大小約2.0×2.5cm腫物高出黏膜表面，表面黏膜覆蓋，色澤稍紅，腫物表面少許破潰出血，邊界清楚，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)波動(dòng)感，活動(dòng)度可。

心電圖：

竇性心律。生化檢查：中心粒細(xì)胞百分比73.3%↑（50-70）

梅毒螺旋體抗體（+）病史匯報(bào)患者入院后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理普食

主要治療：NS100ml+頭孢替安1g每日兩次NS250ml+vc2.0g+B60.2g每日一次NS100ml+地米10mg每日一次患者于8-5行在全麻下行頜下腫物切除術(shù)于13:46返回病房術(shù)后生命體征T36.3℃，P103次/分，R20次/分，BP128/82mmhg按耳鼻咽喉科術(shù)后常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食，給予抗炎，止血等藥物治療。病史匯報(bào)于8-12下午在全麻下行舌下腫物切除術(shù)于16:16返回病房，測(cè)T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP124/81mmhg，按耳鼻咽喉科術(shù)后常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食，給予抗炎，止血等藥物治療，口腔護(hù)理。術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施一、自我形象紊亂與腫塊影響面容有關(guān)（2020-7-2115:00）1、耐心做好病人解釋和安慰疏導(dǎo)工作，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理。2、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法。3、事先告知疾病相關(guān)知識(shí)，交代清楚注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)自我形象認(rèn)知有所改變（2020-7-3017:00）術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施二、焦慮：與不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)效果有關(guān)。(2020-8-4-10:30)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。2、向患者介紹治療成功的例子，使患者對(duì)疾病的治療預(yù)后等有認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮問(wèn)題有所改善(2020-8-4-17:30)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。（2020-7-2115:00）1、鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。2、鼓勵(lì)家屬帶患者喜好的食物。3、限制過(guò)量的活動(dòng)，活動(dòng)量以能增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜。4、避免飲用咖啡（會(huì)降低食欲）及碳酸飲料。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施一：有窒息的危險(xiǎn)與咽喉部水腫有關(guān)(2020-8-5-13:46)護(hù)理措施：1.全麻未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后

可適當(dāng)抬高床頭。2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色。3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口形成血腫。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)窒息發(fā)生（2020-8-16-16:00）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施二、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)(2020-8-5-13:46)護(hù)理措施：1、做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因

2、轉(zhuǎn)移患者注意力。

3、采用深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)的方法，可分散注意力。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施三、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與全麻術(shù)后身體虛弱有關(guān)(2020-8-5-13:46）護(hù)理措施：1.下床時(shí)慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢

著地床邊坐30秒，站立30秒行走。2.出現(xiàn)頭暈時(shí)，確保在床上休息3.家屬24小時(shí)陪護(hù)，協(xié)助生活。4.呼叫器放于易取處。室內(nèi)保證合適的燈光照明。5.穿合適的褲子和鞋子。6.睡覺(jué)時(shí)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：術(shù)后第一日8-5跌倒評(píng)分4分，8-6跌倒6分，第二次術(shù)后8-12跌倒8分，8-13跌倒6分

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施四：體溫升高與外科熱傷口有關(guān)。(2020-8-6-06：00)護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱時(shí)間程度。2.

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，床單位舒適，充分休息。3.補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng).4.注意切口敷料，滲液較多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換，遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：

患者體溫得到有效得控制。(2020-08-13-06:00)概述：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。病因：病因尚不明確。環(huán)境及生活習(xí)慣對(duì)腫瘤發(fā)生有重要影響，機(jī)體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生中也起重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。臨床表現(xiàn)：眼前漂浮物或稱飛蚊癥閃光感黑影遮擋其他：治療：主要采用手術(shù)治療為主。手術(shù)原則是將整個(gè)腫瘤及整個(gè)腺體完整切除，如懷疑為惡性腫瘤，需擴(kuò)切除范圍。若腫瘤切除范圍充分，腫瘤病變局限，一般不需進(jìn)再進(jìn)行放射治療?；瘜W(xué)藥物對(duì)腫瘤的療效不確切。術(shù)前護(hù)理1、做好患者心理護(hù)理，消除患者緊張心理。2、做好術(shù)前相關(guān)檢查。3、術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。4、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1.全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)。2、保持呼吸道通暢，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，如有大量出血及時(shí)通知醫(yī)生。3、觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑使用