馬來(lái)酸麥角新堿注射液輔助治療產(chǎn)后出血的價(jià)值研究

馬來(lái)酸麥角新堿注射液輔助治療產(chǎn)后出血的價(jià)值研究

【Summary】目的：研究馬來(lái)酸麥角新堿注射液在產(chǎn)后出血患者群眾中輔助療效。方法：選擇2021.1-12，隨機(jī)擇取78例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者分為參照組（縮宮素）與管理組（馬來(lái)酸麥角新堿+縮宮素），對(duì)比止血效果。結(jié)果：與參照組相比，管理組止血效果更好，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血臨床治療，選擇馬來(lái)酸麥角新堿輔助治療有較好的止血療效。【Keys】馬來(lái)酸麥角新堿注射液；產(chǎn)后出血；臨床療效產(chǎn)科并發(fā)癥在臨床常見(jiàn)，這與當(dāng)前初產(chǎn)婦年齡增長(zhǎng)、生育政策變化有關(guān)，當(dāng)前國(guó)家對(duì)于生育政策持寬松政策，鼓勵(lì)生育，故而生育二胎、三胎情況較為常見(jiàn)，同時(shí)隨著人均結(jié)婚年齡的推遲，首次生育年齡也隨之增長(zhǎng)，高齡生育對(duì)于女性而言意味著生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并癥的患病概率一并升高，上述妊娠合并癥屬于產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素[1,2]。生產(chǎn)屬于妊娠后的正常生理過(guò)程，在第三產(chǎn)程結(jié)束之后，子宮功能開(kāi)始恢復(fù)，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，則子宮功能無(wú)法復(fù)舊，機(jī)體也被觸發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)失血過(guò)多可導(dǎo)致產(chǎn)婦血容量快速下降，尤其是對(duì)于合并妊娠高血壓患者危害較大，因此產(chǎn)后出血被臨床認(rèn)為需要加強(qiáng)防治，一旦出現(xiàn)該種并發(fā)癥必須立即進(jìn)行干預(yù)。臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不同，當(dāng)自然分娩情況下產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml可確診，后續(xù)應(yīng)對(duì)方面必要分析病因采取干預(yù)方法，宮縮乏力病因促宮縮恢復(fù)，凝血功能障礙病因則恢復(fù)凝血功能，鑒于干預(yù)延后可導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者轉(zhuǎn)為重癥休克患者，必須及時(shí)給予對(duì)癥治療，避免后續(xù)發(fā)生繼發(fā)性貧血、腦損傷嚴(yán)重病情[3]。臨床上應(yīng)用宮縮劑治療產(chǎn)后出血，馬來(lái)酸麥角新堿藥物也屬于其中一種藥物，該種藥物在臨床應(yīng)用后，反饋較為良好，對(duì)于產(chǎn)后出血有較好的抑制作用，可恢復(fù)子宮平滑肌收縮。1.資料和方法1.1一般資料管理組：平均年齡為（28.53±2.29）歲，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦11∶28；參照組：平均年齡為（28.67±2.32）歲，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦13∶26。一般資料差異小（P＞0.05）。1.2方法參照組僅用縮宮素治療作參照對(duì)比，經(jīng)靜脈用藥，用量為20U，應(yīng)用0.9%濃度氯化鈉溶液500ml與之混合，完成溶質(zhì)分散。管理組在參照組基礎(chǔ)上，使用馬來(lái)酸麥角新堿注射液輔助質(zhì)量，一次用量為0.2mg，每配置一次注射液消耗0.25%葡萄糖溶液20ml，經(jīng)肌肉給藥途徑，若認(rèn)為促進(jìn)宮縮效果未達(dá)到理想值，可在半小時(shí)后再次肌注，給藥上限為4次。1.3觀察指標(biāo)（1）記錄患者產(chǎn)后出血容量，在產(chǎn)后半小時(shí)、2小時(shí)以及24小時(shí)均記錄對(duì)比，產(chǎn)婦使用產(chǎn)褥墊，使用干濕法計(jì)算產(chǎn)褥墊吸收血液量，同時(shí)目測(cè)床單、地面有無(wú)血液污染，稱量法加目測(cè)法加容積法計(jì)算產(chǎn)后出血總量[4,5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0分析研究數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)分析后根據(jù)P值判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅限于低于0.05存在意義。2.結(jié)果表1數(shù)據(jù)顯示，管理組產(chǎn)后出血量更低，差異顯著，（P＜0.05）。表1.產(chǎn)后出血量（±s）組別產(chǎn)后半小時(shí)（ml）產(chǎn)后2小時(shí)（ml）產(chǎn)后24小時(shí)（ml）管理組（n=39）78.5±12.9146.1±15.7169.3±16.2參照組（n=39）139.6±14.2242.5±20.3287.6±21.5T值9.27259.59319.9867P值＜0.05＜0.05＜0.053.討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)大量的產(chǎn)后出血患者，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力為主要影響因素，出于該種疾病影響因素，臨床上對(duì)于宮縮劑的研究較多，該種類型藥物也被產(chǎn)科作為一線治療藥物，本文中選擇的縮宮素只是其中一種藥物，米索前列醇、麥角新堿也較為常用?？s宮素在臨床應(yīng)用廣的原因，與價(jià)格、保存條件有關(guān)，對(duì)于基層醫(yī)院，尤其是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限的基層醫(yī)院，縮宮素屬于性價(jià)比高的宮縮劑藥物，同時(shí)對(duì)于保存環(huán)境相對(duì)寬松，因此該藥物有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。本文中也選擇縮宮素作為產(chǎn)后出血基礎(chǔ)治療藥物，但是單獨(dú)應(yīng)用縮宮素藥物存在對(duì)產(chǎn)后出血止血效果不佳問(wèn)題，這與個(gè)體用藥差異有關(guān)，為解決這一問(wèn)題，需要制定一種聯(lián)合用藥治療方案，應(yīng)對(duì)突發(fā)性的產(chǎn)后出血，也能夠有較好的止血效果。鑒于發(fā)生產(chǎn)后出血，除影響產(chǎn)婦生命安全，同時(shí)對(duì)于新生兒健康也有一定影響，無(wú)法及時(shí)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，因此出于母嬰健康提升的考量，也需要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，可采用規(guī)范性、科學(xué)性的防治方案。當(dāng)前臨床治療產(chǎn)后出血，首要治療原則是止血，針對(duì)失血過(guò)度的產(chǎn)婦，則需要補(bǔ)液輸血，擴(kuò)充血容量，出血量相對(duì)少的產(chǎn)婦，也可不作輸血治療處理，可采取補(bǔ)液治療處理，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病情發(fā)生，血液丟失導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，因此需要重點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)褥期感染，加強(qiáng)無(wú)菌管理。產(chǎn)后出血患者在產(chǎn)后的24小時(shí)為病情重點(diǎn)觀察期，此時(shí)要重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦有無(wú)產(chǎn)后大出血，若有及時(shí)采取相應(yīng)治療手段，對(duì)于藥物治療無(wú)法控制產(chǎn)后出血患者，有必要接受緊急手術(shù)用以控制產(chǎn)后出血病情，結(jié)扎、子宮紗布填塞均無(wú)法應(yīng)對(duì)情況下，可采取子宮全切除術(shù)式。本文中所選擇的產(chǎn)后出血患者，病因均為子宮收縮乏力，因此對(duì)應(yīng)使用宮縮劑藥物即可，也可結(jié)合宮底按摩促進(jìn)子宮收縮；針對(duì)胎盤(pán)因素引發(fā)的產(chǎn)后出血，則需要排查胎盤(pán)危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防產(chǎn)后出血工作；針對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)的產(chǎn)后出血，則需要排查病因，立即對(duì)裂傷軟產(chǎn)道進(jìn)行治療處理，逐層縫合軟產(chǎn)道；針對(duì)凝血功能障礙病因，產(chǎn)前、產(chǎn)后排查產(chǎn)婦有無(wú)發(fā)生凝血功能障礙，可進(jìn)行凝血功能檢查，以指標(biāo)是否偏離正常值為依據(jù)判斷，若發(fā)生凝血功能障礙及時(shí)給藥處理，結(jié)合下肢深靜脈血栓預(yù)防措施，可讓產(chǎn)婦泵踝、提高下肢促進(jìn)回流，同時(shí)重點(diǎn)預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血危險(xiǎn)并發(fā)癥。本文中選擇馬來(lái)酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血，該種藥物與麥角新堿化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，為后者在酸性環(huán)境下生產(chǎn)的鹽物質(zhì)，應(yīng)用小鼠實(shí)驗(yàn)研究中，被發(fā)現(xiàn)在促子宮收縮方面有較好作用，作用于人體當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)該種藥物適用于產(chǎn)出出血治療，在子宮平滑肌發(fā)揮高度選擇性作用，用藥后子宮發(fā)生強(qiáng)收縮減少產(chǎn)后出血。馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素相比，在促進(jìn)子宮底和子宮頸部收縮方面有優(yōu)勢(shì)，可加強(qiáng)子宮整體的收縮，從而促進(jìn)肌纖維血管收縮，減少產(chǎn)后出血。同時(shí)，根據(jù)馬來(lái)酸麥角新堿的藥代動(dòng)力學(xué)研究，肌注后進(jìn)入人體后血藥溶度上升較快，2-3分鐘即可達(dá)到最佳血藥濃度，口服則需要10分鐘，但是在達(dá)峰后，兩種給藥途徑，藥效持續(xù)時(shí)間基本相同，臨床數(shù)據(jù)表明可維持3小時(shí)以上的藥效[8]。本文中馬來(lái)酸麥角新堿注射液一日使用次數(shù)在5次內(nèi)，出于用藥安全考慮，該種宮縮劑藥物用量一日不能超過(guò)1mg，避免中毒反應(yīng)，用以規(guī)范化應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿，符合國(guó)家藥典規(guī)定。馬來(lái)酸麥角新堿應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者中，需要避免與其他麥角堿類藥物共用，可規(guī)避藥物相互作用，保障患者的用藥安全。綜上所述，產(chǎn)后出血患者應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿輔助治療，可有效控制產(chǎn)后出血量，建議推廣該種聯(lián)合治療方案。Reference[1]閆影.馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2022,20(23):63-65+73.[2]羅銀桂.馬來(lái)酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床療效及其對(duì)血紅蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(21):120-122.[3]許亞龍,吳麗芳,李燦蓉.卡前列素氨丁三醇注射液與馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2022,15(19):130-133.[4]林芳卉,鄭麗英,王毓豐,陳獻(xiàn)文,張珺懌,韓晟,唐磊,張威,鄧艷萍,史錄文.馬來(lái)酸麥角新堿注射液臨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