達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素治療脆性2型糖尿病的臨床觀察

達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素治療脆性2型糖尿病的臨床觀察

【Summary】目的：研究脆性2型糖尿病采用達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素治療療效。方法：我院選取脆性2型糖尿病患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均劃分小組，兩組采取不同治療，觀察效果。結(jié)果：治療后，觀察組TG、TC、LDL-C、BW、BMI、HbA1c、FPG、2hPG、PPGE、MODD、SDBG較低，F(xiàn)INS、CP較高（P＜0.05）。兩組治療安全性接近（P＞0.05）。結(jié)論：達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素治療脆性2型糖尿病，患者血糖水平明顯得以降低，安全性高，是值得倡導(dǎo)的治療方案。【Keys】達(dá)格列凈；黃連素；脆性2型糖尿病脆性糖尿病在臨床十分常見(jiàn)，患者通常血糖不穩(wěn)定，通常出現(xiàn)在晚期2型糖尿病中，患者血糖出現(xiàn)的波動(dòng)較大，治療不及時(shí)患者將會(huì)有性命危險(xiǎn)。脆性2型糖尿病的治療以胰島素為首選，多次為其注射胰島素很容易使其血糖發(fā)生較大的波動(dòng)，患者很容易發(fā)生低血糖，采取科學(xué)的藥物施治作用較大[1]。達(dá)格列凈、黃連素常用于糖尿病的治療，患者對(duì)其認(rèn)可度高，兩者結(jié)合使用缺乏有效的根據(jù)。本研究對(duì)選取的患者分組采取不同治療，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料我院2021年1月-12月選取脆性2型糖尿病患者66例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例，對(duì)照組：男、女（n=20、13），年齡30~66（48.69±6.41）歲；病程1~35（17.42±6.32）年；觀察組：男、女（n=19、14），年齡30~66（48.69±6.40）歲；病程1~35（17.42±6.31）年。兩組資料均衡（P＞0.05），可對(duì)比。參與患者均知情，雙方簽署知情協(xié)議，取得醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審查批準(zhǔn)。1.2方法對(duì)照組：為患者安排合理的飲食，合理使用降糖藥物實(shí)施護(hù)理，用胰島素施治，每日治療4次。觀察組：達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素治療。在對(duì)照組治療的同時(shí)，達(dá)格列凈片每日1次，每次10mg。黃連素片每日3次，每次0.5g。堅(jiān)持治療12周。1.3觀察指標(biāo)（1）密切觀察患者脂代謝、體重變化。在清晨患者未就餐時(shí)，取其肘靜脈血5mL，用全自動(dòng)化學(xué)放光法對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）。（2）觀察比較兩組HbA1c、FPG、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）、C肽（CP）。（3）觀察比較兩組血糖波動(dòng)狀況。用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者血糖水平，計(jì)算餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）。（4）觀察比較兩組的治療安全性，出現(xiàn)的不良反應(yīng)越少安全性越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0系統(tǒng)合理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異明顯。2結(jié)果2.1脂代謝與體重指標(biāo)治療后，觀察組TG、TC、LDL-C、BW、BMI明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1：脂代謝與體重指標(biāo)（±s）組稱(chēng)nTG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）BW（kg）BMI（kg/m2）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組330.95±0.200.73±0.125.69±0.523.14±0.113.11±0.611.03±0.0175.81±6.7868.41±5.4123.48±2.3322.02±0.81對(duì)照組330.96±0.210.82±0.125.68±0.484.75±0.313.13±0.632.61±0.3376.48±6.4171.54±6.0223.69±2.4122.41±0.35t0.1983.0470.08128.1170.13127.4920.4132.2220.3602.539P0.8440.0030.9360.0000.8960.0000.6810.0300.7200.0142.2血糖、胰島素指標(biāo)治療后，觀察組HbA1c、FPG、2hPG較低，F(xiàn)INS、CP較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2：血糖、胰島素指標(biāo)（±s）組稱(chēng)nHbA1c（%）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FINS（IU/L）CP（ng/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組339.45±2.926.53±0.038.93±4.515.09±2.0221.23±7.068.03±1.156.23±0.719.54±1.741.16±0.201.43±0.15對(duì)照組339.75±2.847.92±1.268.79±4.857.16±2.5321.37±7.5114.61±5.886.29±0.778.67±1.751.17±0.261.32±0.20t0.4236.3350.1213.6730.0786.3090.3292.0250.1752.528P0.6740.0000.9040.0000.9380.0000.7430.0470.8620.0142.3血糖波動(dòng)指標(biāo)治療后，觀察組PPGE、MODD、SDBG明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3：血糖波動(dòng)指標(biāo)（±s，mmol/L）組稱(chēng)nPPGEMODDSDBG治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3312.98±4.520.53±0.035.12±0.911.52±0.367.56±1.971.75±0.52對(duì)照組3312.74±4.602.31±1.235.13±0.952.63±0.567.61±1.853.52±1.10t0.2148.3110.0449.5780.1068.357P0.8310.0000.9650.0000.9160.0002.4不良反應(yīng)發(fā)生率治療后，兩組安全性無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。表4：不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]組稱(chēng)n低血糖酮癥生殖系統(tǒng)感染不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組331（3.03）1（3.03）1（3.03）3（9.09）對(duì)照組331（3.03）0（0.00）0（0.00）1（3.03）0.266P0.6063討論脆性2型糖尿病患者的治療是注射胰島素，容易使患者血糖發(fā)生波動(dòng)，患該病者容易合并諸多合并癥，患者日常生活受影響較大[2]。因此，合理對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，治療圍繞改善患者的血糖波動(dòng)、腎功能等指標(biāo)為主要目標(biāo)，臨床常用的降糖藥有：達(dá)格列凈、黃連素，二者聯(lián)合應(yīng)用難以取得有效成果。本研究中，觀察組治療后脂代謝得到明顯改善，表明達(dá)格列凈聯(lián)合黃連素能夠有效改善患者血脂水平。因?yàn)檫_(dá)格列凈可對(duì)患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、TG水平加以控制。黃連素是從植物中提取的“小檗堿”[3]。這兩種藥越來(lái)越多用于糖尿病控制，控制患者體重，發(fā)揮有效的降脂作用，黃連素具有較強(qiáng)的利膽作用，能夠快速排泄膽固醇，使肝臟有效代謝脂肪，影響脂肪酸分解，降低其血脂水平。患者血脂出現(xiàn)異常時(shí)糖代謝會(huì)發(fā)生紊亂，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)使血液粘稠度上升，容易導(dǎo)致微血栓，甚至誘發(fā)血管病變[4]。達(dá)格列凈與黃連素聯(lián)合可使其血脂有效降低，脆性2型糖尿病患者多數(shù)存在肥胖，這兩類(lèi)藥物對(duì)患者體重有一定的改善作用。本研究中，觀察組治療后血糖、胰島素改善明顯，表明達(dá)格列凈與黃連素相聯(lián)合能夠有效對(duì)其腎功能進(jìn)行改善，強(qiáng)化胰島素功能。黃連素可對(duì)α-糖苷酶、二糖酶活性進(jìn)行抑制，葡萄糖吸收迅速。黃連素能夠有效轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪細(xì)胞葡萄糖，使其迅速消耗，胰島素會(huì)變得更加敏感，血清游離脂肪酸會(huì)下降，脂肪細(xì)胞面積會(huì)縮小，胰島素受體密度會(huì)上升，可全面對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行改善[5]。達(dá)格列凈是一種全新的降糖藥物，可對(duì)腎小管上皮細(xì)胞發(fā)揮作用，可對(duì)葡萄糖吸收進(jìn)行抑制，大量糖會(huì)自尿液排出，降糖作用顯著，有助于治療2型糖尿病，此藥能夠有選擇阻斷SGLT2，降低患者近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收，加速尿糖的排出。達(dá)格列凈可清除血糖較高引起的毒性，β細(xì)胞功能可得到良好保護(hù)，科學(xué)對(duì)人體血糖進(jìn)行控制，使患者的細(xì)胞分泌應(yīng)激能力短時(shí)間恢復(fù)，保護(hù)好胰島功能，合理調(diào)控人體血糖[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，各自具有優(yōu)勢(shì)，患者胰島功能得到改善時(shí)，可確保血糖水平的穩(wěn)定。本研究中，觀察組治療后PPGE、MODD、SDBG均較低，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，這表明達(dá)格列凈與黃連素相聯(lián)合可對(duì)患者血糖波動(dòng)加以改善，安全性有保障?；即瞬『螅颊咭葝uβ細(xì)胞功能受影響較大，借助外部胰島素對(duì)血糖全面控制，血糖會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)，引起的氧化應(yīng)激較大，無(wú)形中會(huì)損傷血管內(nèi)皮，安全性得不到保障。達(dá)格列凈可將外源性胰島素減少，人體胰島β細(xì)胞數(shù)目會(huì)變多，胰島β細(xì)胞功能能夠在短時(shí)間好轉(zhuǎn)，患者血糖不易發(fā)生較大的波動(dòng)。綜上所述，達(dá)格列凈與黃連素相聯(lián)合對(duì)患者血糖、血脂的控制作用良好，患者的血糖波動(dòng)可得到有效改善，安全性高。Reference：[1]白小崗,王晶,白婷,等.達(dá)格列凈聯(lián)合西格列汀治療脆性2型糖尿病的臨床研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2021,44(1):157-160.[2]吳永和,游育東,盧秋華.達(dá)格列凈聯(lián)合西格列汀治療脆性2型糖尿病的臨床研究[J].糖尿病新世界,2021,24(9):72-75.[3]王妍.達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病天地·教育(上旬),2019,16(7):40-41.[4]楊艷玲,湯云昭,倪長(zhǎng)霖.達(dá)格列凈聯(lián)合二