新生兒體外膜肺氧合治療期間的皮膚護理

新生兒體外膜肺氧合治療期間的皮膚護理

體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一種通過動靜脈插管，將血液從體內引流到體外，經(jīng)人工膜肺氧合后，再經(jīng)泵將氧合血灌注入體內，維持機體各器官的供血和供氧的技術[1]。有研究顯示接受ECMO治療的嬰幼兒皮膚壓力性損傷發(fā)生率是其他ICU住院嬰幼兒的8倍。維持ECMO患者的皮膚完整對于防止并發(fā)癥和改善轉歸具有重要意義。本文綜述了國內外體外膜肺治療期間的皮膚護理要點。1.ECMO患兒皮膚損傷的高風險因素來源ECMO患兒皮膚損傷的直接因素包括：①ECMO動靜脈置管，形成開放性創(chuàng)口；②持續(xù)被動體位，體位變換較少時，極易發(fā)生難免性壓瘡。間接因素包括：①組織細胞缺血、缺氧，末梢灌注不良，局部皮膚的再生和修復功能障礙；②組織水腫：疾病狀態(tài)下，水電解質代謝異常，容易性成水鈉潴留。敗血癥或者缺氧缺血也可以導致毛細血管滲漏，體液分布到組織中；③營養(yǎng)狀態(tài)差導致皮膚自我調節(jié)和修復功能差。2.容易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的部位枕背部骨隆突、脂肪薄弱處；頸靜脈和頸動脈穿刺處及管鉗壓迫處；水腫肢端黏膠粘貼處（指脈氧探頭、留置針敷貼）；氣管導管粘貼處；其他穿刺部位：PICC穿刺處、胸腔閉式引流穿刺處。3.上機前的皮膚護理措施（1）評估皮膚壓力性損傷的風險，了解風險因素[2]。（2）使用電剃刀完全去除頭部毛發(fā)，評估有無已經(jīng)發(fā)生的皮膚損傷（發(fā)紅、破損、水腫、血腫），若有則需拍照記錄，并按照相關皮膚護理常規(guī)予以處理。（3）使用淡碘伏進行全身擦拭一次。（4）使用保護性敷料，保護易受壓部位。（5）評估氣管導管膠布，拉力適宜，避免拉力過大，導致唇周或臉部皮膚壓力性損傷、粘貼傷，必要時重新固定。（6）體位擺放：將患兒置于平臥位，頭部右偏暴露置管區(qū)域。身下墊水床，肩下墊水枕和潔凈會陰墊。仔細檢查身體周圍有無異物，及時移除所有可能導致壓力性損傷的物品。4.上機后日常皮膚護理措施進行皮膚檢查和護理可能導致ECMO脫管等嚴重后果，因此患者ECMO上機期間盡量減少大的體位變動，以術前的預防性措施為主，預防壓力性損傷和黏膠相關皮膚損傷的其他高危因素。4.1皮膚狀態(tài)評估重點查看ECMO插管部位和靜脈通路，傷口敷料有無滲血、滲液，注意查看頸部ECMO插管部位下方和后方有無隱匿的滲血。每30～60分鐘一次。4.2常規(guī)皮膚護理（1）使用溫熱淡碘伏擦洗四肢、前胸和臀部，每日一次，棉柔巾應充分擰干至不滴水，以減少水滴打濕傷口紗布、床單元，減少床單元潮濕。（2）Q3h檢查尿布濕有無尿液、大便，若有則立即更換，若無，則qd更換一次潔凈尿布濕，保持會陰潔凈、干燥，避免會陰潮濕。（3）氧飽和度探頭更換：每班更換氧飽和度探頭和膚溫探頭部位，評估受壓處有無發(fā)紅（1期壓瘡，或燙傷）或破潰。去除黏膠時必須使用除膠劑充分潤濕。使用探頭之前保證探頭無粘性：使用膠布、水膠體敷料等粘貼以達到無膠。粘貼處如有水腫，則必須使用水膠體敷料進行預防性保護。（4）對于已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚問題，應進行班班交接：交接皮膚損傷的類型、發(fā)生時間、標準處理方法、換藥時間等。4.3傷口換藥ECMO插管部位、經(jīng)胸插管部位、胸腔閉式引流插管部位傷口紗布滲液或滲血達1/2時應進行傷口換藥。若有持續(xù)地滲血，可考慮使用明膠海綿等止血敷料進行局部填塞和壓迫，糾正凝血功能狀態(tài)是處理傷口出血不止的根本措施。銀離子敷料填塞有助于預防感染。ECMO如果為經(jīng)胸插管，胸骨正中切口處于開放狀態(tài)，需要定時敷料更換和使用抗生素。所有傷口換藥相關操作均需要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。5.小結新生兒ECMO運轉期間，由于體位限制，容易發(fā)生壓力性損傷，維持ECMO患者的皮膚完整對于防止并發(fā)癥和改善轉歸具有重要意義。Reference[1]封志純,洪小楊,張曉娟.兒科體外膜肺養(yǎng)和操作手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2019.[2]吳玉潔,魯萍,呂俊英,宋霏,張雙紅,張麗萍.漢化版Neonatal