處方不合理整改措施

處方不合理整改措施（共4篇）處方不合理整改措施（共4篇）第1篇不合理處方干預(yù)措施不合理處方干預(yù)措施根據(jù)處方管理辦法和醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行，處方分為合理處方和不合理處方包括不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預(yù)措施如下加強臨床醫(yī)師和藥師處方管理辦法的培訓(xùn)與考試。藥師加強門診藥房處方的審核，對不合理處方進(jìn)行登記與攔截，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通或?qū)⒉缓侠硖幏酵嘶?。臨床藥師加強病區(qū)醫(yī)囑的審核。利用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行過濾電子處方與醫(yī)囑，對用藥不適宜處方實施自動干預(yù)。每月按醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行和天門市第一人民醫(yī)院處方點評細(xì)則對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點評，并定期在處方與臨床用藥通報公示，對考核不合格的醫(yī)師，離崗培訓(xùn)。六.行政干預(yù)藥劑科.醫(yī)務(wù)科.門辦每周對處方醫(yī)囑質(zhì)量進(jìn)行督查，將督查結(jié)果在每周例會通報，并按醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案標(biāo)準(zhǔn)及考評細(xì)則講行處罰。第2篇不合理處方點評不合理處方干預(yù)醫(yī)院處方點評小組會同藥劑科確定的處方抽樣方法抽取處方，使用處方評價表對處方進(jìn)行點評。住院部用藥醫(yī)囑的點評以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。處方點評工作堅持科學(xué).公正.務(wù)實的原則，由綜合辦公室完整準(zhǔn)確地記錄點評結(jié)果，并通報相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。如果有異議，由藥事委員會組織專家復(fù)議。處方點評分為合格處方.不合格處方和不合理處方。不符合處方管理辦法規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方判定為不合格處方處方的前記.正文.后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名.簽章不規(guī)范或者與簽名.簽章的留樣不一致的；藥師對處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核.調(diào)配.核對.發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；兒科處方新生兒.嬰幼兒年齡未寫日.月齡的；西藥.中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品通用名稱開具處方的；藥品劑量.單位書寫不規(guī)范或不清楚的；用法用量使用“遵醫(yī)囑”.“自用”等含糊不清的字句的；處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;開具處方未寫臨床診斷的；單張?zhí)幏匠^五種藥品的；普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病.老年病或特殊情況適當(dāng)延長用藥天數(shù)未加說明的；特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則分級管理規(guī)定的；其他不符合處方管理辦法規(guī)定的處方。不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；其它用藥不適宜情況的。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方無正當(dāng)理由的大處方的；無正當(dāng)理由開具高價藥的；無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的;4.根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。每季度按照衛(wèi)生部的要求隨機抽取100張?zhí)幏剑鶕?jù)處方管理辦法的規(guī)定，重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況。處方點評結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)綜合辦公室及藥劑科定期會同相關(guān)職能部門，根據(jù)處方點評的結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理.處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期公布處方點評結(jié)果，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)職能部門和臨床科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。由綜合辦公室按規(guī)定進(jìn)行獎罰。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法.處方管理辦法的規(guī)定，對開具不合格處方.不合理處方的醫(yī)師，采取培訓(xùn).批評.警告.限制處方權(quán)等措施，一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合格處方或不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；因開具不合格處方或不合理處方對患者造成傷害的，上報衛(wèi)生行政部門處理。藥師未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品的，對其進(jìn)行相關(guān)的和培訓(xùn)，限制其處方調(diào)劑權(quán)；經(jīng)不改正的，取消其處方調(diào)劑權(quán)；因未按規(guī)定審核處方或校對交待處方藥品對患者造成嚴(yán)重傷害的，上報衛(wèi)生行政部門處理。第3篇不合理處方范疇不規(guī)范處方（該寫的沒寫/不按照要求寫/寫得不清楚，除14條以外（醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的））（1）處方的前記.正文.后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名.簽章不規(guī)范或者與簽名.簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核.調(diào)配.核對.發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）早產(chǎn)兒.新生兒.嬰幼兒處方未寫明體重或日.月齡的；（5）化學(xué)藥.中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（7）藥品的劑量.規(guī)格.數(shù)量.單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法.用量使用“遵醫(yī)囑”.“自用”等含糊不清字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過5種藥品的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病.老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（該標(biāo)明理由卻沒有標(biāo)明理由）（13）開具麻醉藥品.精神藥品.醫(yī)療用毒性藥品.放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的（包括處方顏色.用量.證明文件等）；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君.臣.佐.使''的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑.煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方（出現(xiàn)用藥錯誤，不是書寫問題）（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）用法.用量不適宜的；與1（7）.（8）比較。（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（消渴丸苯乙雙胍）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用藥不適宜情況的。超常處方（記住三個“無”）（1）無適應(yīng)證用藥與1（10）.2（1）相比較。（2）無正當(dāng)理由開具高價藥的。（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的（藥品的使用不在說明書規(guī)定的范圍之內(nèi)）。（4）重復(fù)使用同類藥品等（紅霉素阿奇霉素）。與2（7）相比較。第4篇不合理處方分析處方點評（1），男，45歲結(jié)石性腎絞痛用藥鹽酸嗎啡注射液10mg，im，st分折用法超說明書鹽酸嗎啡注射液說明書的常用方法是ih或iv，沒有im方法。適應(yīng)癥禁忌因本品對平滑肌的興奮作用較強，故不能單獨用于內(nèi)臟絞痛如膽.腎絞痛，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨使用反使絞痛加劇。（2），女，29歲泌尿系感染.腹瀉用藥諾氟沙星膠囊蒙脫石散分折聯(lián)合用藥不適宜蒙脫石會吸附諾氟沙星，使其吸收減少，血藥濃度降低，而減弱抗泌尿系感染的作用。應(yīng)該避免配伍，或是先口服諾氟沙星，間隔2小時后再服用蒙脫石。（3），男，2歲腹瀉病用藥蒙脫石散枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒分析聯(lián)合用藥不適宜因蒙脫石散會吸附枯草桿菌二聯(lián)活菌，使后者不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。（4），男，45歲急性胃腸炎用藥諾氟沙星膠囊蒙脫石散分析用藥合理蒙脫石在吸附腸道中的細(xì)菌或毒素的同時也會吸附諾氟沙星，使其濃集，有利于殺滅已吸附于蒙脫石中的細(xì)菌，且因其吸附諾氟沙星，減少腸道吸收，延長了諾氟沙星在腸道內(nèi)保持較高濃度的時間，協(xié)同治療侵襲性細(xì)菌性腹瀉。（5），女，68歲慢性支氣管哮喘用藥羅紅霉素緩釋膠囊300mg，po，qd6氨茶堿0.2，po，tid6分折聯(lián)合用藥不適宜羅紅霉素可抑制茶堿在體內(nèi)的消除，使其血藥濃度升高，特別是老年人，臨床配伍應(yīng)警惕茶堿中毒。應(yīng)該避免配伍，或是氨茶堿用量減半。（6），男，2歲急性扁桃體炎用藥頭孢曲松葡萄糖酸鈣分析配伍禁忌頭孢曲松含鈣制劑沉淀物，在用頭孢曲松期間應(yīng)停用一切含鈣制劑，以減少發(fā)生膽.腎結(jié)石的危險。遴選的藥品不適宜急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素類藥物。（7），男，15歲多處皮膚裂傷用藥乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.1g，ivgtt，bid分析選藥不適宜據(jù)規(guī)定，臨床應(yīng)嚴(yán)控氟喹酮類藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。經(jīng)驗治療可用于腸道感染.社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。用藥禁忌18歲以下禁用氟喹酮類藥物。（8），男，25歲淺表性胃炎用藥奧美拉唆20mg，po，Bid法莫替丁20mg，po，Bid分析重復(fù)用藥二者都是胃酸抑制藥，bid同時使用，重復(fù)。（9），男，45歲急性胃炎用藥注射用頭孢硫脒甲硝唆注射液羅紅霉素緩釋膠囊分析（1）遴選的藥品不適宜中國國家處方集對急性胃炎的藥物治療原則如有細(xì)菌感染可順序選擇鹽酸小檗堿.環(huán)丙沙星.諾氟沙星；對癥可用解痙藥（阿托品.顛茄.鹽酸消旋山莨菪堿等）。（2）聯(lián)合用藥不適宜急性胃炎常有嘔吐，感染時間短暫且輕微，沒有聯(lián)用抗菌藥物指征。（10），男，22歲急性酒精中毒用藥吠塞米針20mg，iv，st0.9NS100ml奧美拉唆40mg，ivgtt，st10GS250ml奧拉西坦針2.0g，ivgtt，st10葡萄糖注射液250ml復(fù)方二氯醋酸二異丙胺40mg，ivgtt，st酒精中毒的相關(guān)知識酒精主要在肝臟，經(jīng)乙醇脫氫酶.乙醛脫氫酶.CYP（細(xì)胞色素P450）2E1酶氧化分解代謝。酒精有抑制抗利尿激素ADH的垂體分泌而產(chǎn)生利尿作用。酒精中毒的表現(xiàn)興奮期（欣快，粗魯，眩暈等）共濟失調(diào)期（神志錯亂，語無倫次，動作笨拙，吐詞不清）昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血壓下降，心、跳加快，嘔吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。本例用藥分析使用吠塞米不適宜因僅3-5的乙醇經(jīng)腎消除，且乙醇本身有利尿作用，用本藥易致電解質(zhì)紊亂。使用奧美拉唆不適宜酒精能刺激胃酸分泌，但一般不會引起胃粘膜損壞，且酒精在2-3h后已基本吸收完畢，胃刺激作用消失，沒有用藥必要。2h內(nèi)應(yīng)洗胃，以阻斷吸收。使用奧拉西坦無適應(yīng)癥本藥抗腦損傷，而急性酒精中毒主要表現(xiàn)出強烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，不會導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。復(fù)方二氯醋酸二異丙胺無適應(yīng)癥本藥用于急慢性肝炎.脂肪肝.肝腫大.早期肝硬化，而急性酒精中毒不會導(dǎo)致肝臟的上述改變。vs國家基本藥物臨床應(yīng)用指南對急性酒精中毒的藥物治療適當(dāng)補充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。靜脈注射50葡萄糖60-100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致的內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4-0.8mg，靜脈注射，必要時每小時重復(fù)0.4-0.8mg,直至病情穩(wěn)定。（11），男，4歲急性扁桃體炎用藥頭孢泊肟酯片0.067g，po,bid4分析遴選的藥品不適宜急性扁桃體炎多由病毒感染引起，少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，病原菌主要為溶血性鏈球菌，可首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林，或用一代頭孢菌素，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。用藥療程不足抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。（12），女，25歲痤瘡用藥頭孢克肟膠囊200mg，po，bid6分析遴選的藥品不適宜痤瘡發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與雄性激素分泌增多或相對增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唆.紅霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。（13），男，21歲毛囊炎用藥頭孢地尼膠囊0.1g，po，tid4分析遴選的藥品不適宜毛囊炎感染最常見的病原菌是金葡菌，以局部治療為主，伴發(fā)熱等全身癥狀可使用苯唆西林.氯唆西林.頭孢一代等主抗G菌的抗菌藥物，不宜選用主抗G-菌的三代頭孢菌素。（14），女，23歲急性咽炎用藥頭孢克肟膠囊200mg，po，bid4分析遴選的藥品不適宜急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。用藥療程不足抗溶血性鏈球菌的藥物療程應(yīng)為10天。（15），男，18歲甲溝炎用藥頭孢他啶3g0.9NS100ml，ivgtt，qd分析遴選的藥品不適宜甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用一代頭孢菌素，而不應(yīng)使用主抗G-菌的三代頭孢菌素。用法用量不適宜本例使用頭孢他啶應(yīng)1.5g,ivgtt,bido(16)，男，61歲糖尿病，結(jié)核性腦病用藥異煙肼.利福平.吡嗪酰胺.乙胺丁醇分析用藥禁忌患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。(17)，男，18歲青少年肌陣攣性癲癇用藥卡馬西平片0.1g,po，tid分析無用藥適應(yīng)癥卡馬西平不但對肌陣攣發(fā)作無效，而且還會加重肌陣攣。應(yīng)首選丙戊酸鈉(18)，女，70歲心衰，高血壓用藥地高辛0.25mg，po，qd硝苯地平控釋片30mg，po，qd分析地高辛劑量偏大硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能增加腎小管對地高辛的重吸收，使地高辛血藥濃度提高24-45，易引起患者心律失常?？蓽p少地高辛用量，并做血藥濃度監(jiān)測。，男，35歲胃炎，神經(jīng)痛用藥卡馬西平多潘立酮西咪替丁分析配伍不適宜西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)?？捎酶嗡幟赣绊懶』驘o影響的莫沙必利.法莫替丁分別替換多潘立酮.西咪替丁。，男，45歲頭暈待查用藥注射用頭孢哌酮舒巴坦分析無適應(yīng)癥用藥本例為無感染指征使用抗菌藥物，屬于超常處方。用藥(21)，女，58歲心絞痛硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n分析給藥途徑不適宜硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80,2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8（22），男，2歲癲癇用藥安定注射液5mg,im分析用藥禁忌該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天5歲的患兒以靜注為宜。本品禁用于小兒肌肉注射。用藥安定注射液5mg，im分析用藥禁忌該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天5歲的患兒以靜注為宜。本品禁用于小兒肌肉注射。用藥硝苯地平控釋片30mg，po，bid分析用法用量不適宜該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，易致夜間低血壓。（24），男，50歲高血壓?。ɑ颊邔前奉愃幬镞^敏）用藥吲噠帕胺片2.5mg，po，qd分析過敏禁忌患者對磺胺類藥物過敏，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺.格列本脲.格列吡嗪.格列齊特.乙酰唆胺.醋甲唆胺.吠噻米。（25），女，35歲帶狀皰疹用藥胸腺肽20mg，im，qd分析皮試疏忽藥品說明書的提示中要求做皮試的藥物，在注射前一定要按要求先做皮試，如胸腺肽.鮭降鈣素.甘露聚糖肽.鹽酸普魯卡因.破傷風(fēng)抗毒素.復(fù)方泛影葡胺.維生素B1注射液.注射用糜蛋白酶。否則有致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能。（26），男，23歲上感.咳嗽.痰多（患者為汽車司機）用藥阿莫西林/克拉維酸鉀0.375g，po,Bid復(fù)方氨酚烷胺2粒，po，tid復(fù)方磷酸可待因溶液10ml，po，tid分析無適應(yīng)癥用藥上感多為病毒性感染，不應(yīng)選擇抗菌藥物。用法用量不適宜阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。用藥時機不當(dāng)復(fù)方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中樞抑制作用，服藥期間不得駕車。用藥禁忌磷酸可待因為中樞性鎮(zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。（27），男，歲急性胃炎.心律失常用藥左氧氟沙星片0.4g，po，qd阿托品0.3mg，po，tid普羅帕酮100mg，po，tid分析用法用量不適宜患者85歲，左氧氟沙星片應(yīng)0.1g，po，bid。用藥禁忌老年男性50以上并發(fā)有前列腺肥大，用阿托品解痙，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改為痛時半片到1片。（28），女，70歲骨性關(guān)節(jié)炎.初期消化性潰瘍用藥雙氯芬酸緩釋片，痛時75mg，po枸櫞酸鉍雷尼替丁0.35g，po，Bid氨基葡萄糖膠囊0.48g，po,tid分析用藥禁忌消化性潰瘍應(yīng)禁用雙氯芬酸鈉。用法用量不適宜雙氯芬酸鈉緩釋片應(yīng)75mg，qd，長期服，而不應(yīng)痛時服。（29），男，40歲青光眼.DM.結(jié)膜炎用藥噻嗎洛爾滴眼液5ml25mg2支，滴眼，q2h0.1利巴韋林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h分析藥物用法不適宜噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，利巴韋林滴眼液應(yīng)q1-2h滴眼。滴眼應(yīng)指明左眼.右眼，還是雙眼。（30），女，70歲房顫.高脂血癥用藥華法林鈉2.5mg80片10mg,po,qd氟伐他汀40mg28片40mg,po,qd普羅帕酮50mg100片100mg,po,qd分析用藥劑量過大華法林維持量應(yīng)為每次2.5mg-5mg。氟伐他汀為CYP2C9的抑制劑，可顯著減少華法林的肝代謝，導(dǎo)致患者皮膚青紫，鼻出血。（31），男，10歲急性扁桃體炎用藥10GS500mlPNC（皮試）320萬u，ivgtt，qd2阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg，po,bid4泛昔洛韋片150mg，po，bid2分析青霉素溶媒用量過大青霉素320萬U應(yīng)溶于10GS100ml，于0.5lh內(nèi)滴完?？咕幬锆煶烫碳毙员馓殷w炎的感染細(xì)菌多為溶血性鏈球菌，療程應(yīng)為10天，其他如CAP714天，急性細(xì)菌性鼻竇炎4天，急性單純性下尿路感染初發(fā)35天，急性腎盂腎炎1428天，反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎2842天，感染性心內(nèi)膜炎2842天，細(xì)菌性前列腺炎2842天。給藥次數(shù)不合理阿莫西林克拉維酸鉀分散片應(yīng)q8h用藥（32），男，17歲感冒，發(fā)燒，喘咳用藥5GS100mL左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd1阿奇霉素0.5g，po,qd3復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，po，tid3氯苯那敏4mg，po,qn3分析遴選的藥品不適宜感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。重復(fù)用藥復(fù)方甲氧那明膠囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。用藥禁忌18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。

（33），女，35歲妊娠高血壓（月），高脂血癥，感冒伴通風(fēng)用藥阿司匹林500mg,po,p.r.n10依那普利20mg,po,tid3可樂定75ug，po，qd20辛伐他汀20mg，po，qd30分析用藥禁忌阿司匹林可增加血中尿酸濃度，痛風(fēng)病人不能選用阿司匹林。孕婦應(yīng)禁用辛伐他汀.ACEI類（如依那普利（33），女，35歲妊娠高血壓（月），高脂血癥，感冒伴用法用量不適宜依那普利一般有效劑量為一日1020mg，一日最大劑量不宜超過40mg，qd給藥?？蓸范ňS持劑量應(yīng)一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55歲，右枕部硬腦膜外血腫用藥10GS500ml水溶性維生素1支VC2.0gVB60.2g10KCl10ml，ivgtt，qd分析重復(fù)給藥成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶水溶性維生素，即可滿足成人或兒童每日對水溶性維生素的生理需要。本配伍中多加入維生素C2.0g.維生素B60.2g，沒有臨床意義，因為水溶性維生素里已含有。配伍不適宜電解質(zhì)能改變水溶性維生素的配方，造成液體微粒增加，故說明書規(guī)定，水溶性維生素需用無電解質(zhì)的葡萄糖注射液作溶媒，避光輸液。本例加入氯化鉀不合理。（35），男，72歲，70Kg腦梗死，腎衰用藥依達(dá)拉奉30m