超聲檢查中胎兒腸管擴(kuò)張及回聲增強(qiáng)的臨床意義

超聲檢查中胎兒腸管擴(kuò)張及回聲增強(qiáng)的臨床意義第1頁(yè)/共14頁(yè)

超聲檢查中胎兒腸管擴(kuò)張及回聲增強(qiáng)的臨床意義胎兒腸管擴(kuò)張?zhí)耗c管擴(kuò)張是胎兒腹部超聲的一種表現(xiàn)，可提示胎兒腸梗阻存在的可能，與圍生兒預(yù)后密切相關(guān)。第2頁(yè)/共14頁(yè)胎兒腸管擴(kuò)張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)腸管是否擴(kuò)張根據(jù)檢查時(shí)妊娠時(shí)間來(lái)判斷。正常胎兒孕25周時(shí)結(jié)腸直徑<7mm,足月時(shí)<18mm,當(dāng)腸管直徑>20mm時(shí)，超聲檢查診斷可提示腸管擴(kuò)張。第3頁(yè)/共14頁(yè)

胎兒腸管擴(kuò)張可以是消化系統(tǒng)畸形的一種表現(xiàn)，而羊水增多可能為消化系統(tǒng)畸形的輔助診斷，并不是說(shuō)所有羊水增多都是因?yàn)橄到y(tǒng)畸形引起，也不是所有消化系統(tǒng)畸形都伴有羊水增多，據(jù)文獻(xiàn)記載胎兒消化系統(tǒng)畸形引起的腸管擴(kuò)張病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度取決于梗阻的程度。消化系統(tǒng)的畸形可單獨(dú)存在也可與其他系統(tǒng)畸形并存，當(dāng)懷疑消化系統(tǒng)畸形時(shí)應(yīng)注意胎兒其他臟器是否正常。第4頁(yè)/共14頁(yè)胎兒腸管擴(kuò)張的預(yù)后

據(jù)文獻(xiàn)追蹤報(bào)道，胎兒期超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張的部分病例追蹤至晚孕期腸管擴(kuò)張消失，部分病例腸管擴(kuò)張延續(xù)至出生，胎兒出生后正常，考慮可能為粘稠胎糞堵塞腸腔導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)一過(guò)性腸梗阻，當(dāng)胎兒娩出胎糞排出后腸梗阻現(xiàn)象消失。也有報(bào)道認(rèn)為胎兒期腸管擴(kuò)張與各種原因引起的一過(guò)性腸管缺血有過(guò)，當(dāng)腸管血供恢復(fù)后，擴(kuò)張的腸管即恢復(fù)正常。部分胎兒腸管擴(kuò)張延續(xù)至出生的病例，出生后經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為消化系統(tǒng)畸形。第5頁(yè)/共14頁(yè)胎兒腸管超聲回聲增強(qiáng)

正常胎兒腸管回聲與周圍組織臟器相近或偏低、局部為液性或稍高回聲，胎兒腸管超聲回聲增強(qiáng)指胎兒腸管回聲的增強(qiáng)與骨回聲相似。胎兒腸管回聲增強(qiáng)在胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查中也是比較常見的現(xiàn)象，有重要臨床意義，目前越來(lái)越引起廣泛重視。第6頁(yè)/共14頁(yè)第7頁(yè)/共14頁(yè)第8頁(yè)/共14頁(yè)

胎兒腸管回聲強(qiáng)度與體位、羊水量、孕婦肥胖程度及胎盤位置有關(guān)，故應(yīng)多體位、多角度掃查，反復(fù)觀察以減少干擾及誤差。第9頁(yè)/共14頁(yè)病例追蹤部分病例胎兒出生前腸管回聲增強(qiáng)消失，胎兒正常。部分病例腸管回聲增強(qiáng)延續(xù)至出生，胎兒正常。部分病例延續(xù)至出生，胎兒出現(xiàn)感染性腹膜炎。部分腸管回聲增強(qiáng)持續(xù)存在的病例進(jìn)展為腸管擴(kuò)張，腸梗阻。第10頁(yè)/共14頁(yè)胎兒腸管回聲增強(qiáng)的意義

胎兒腸管回聲增強(qiáng)并非一定是一種胎兒疾病，可以是一過(guò)性出現(xiàn)在正常胎兒中，不伴任何病理改變，大多是由于胎糞滯留引起的生理性表現(xiàn)，但還要注意排除以下病理。第11頁(yè)/共14頁(yè)（1）腸梗阻發(fā)生在孕早期時(shí)，腸管內(nèi)壓力升高尚未導(dǎo)致管腔擴(kuò)張，腸管外少量滲出性腹水增加了腸管界面反射，此時(shí)可表現(xiàn)為腸管回聲增強(qiáng)，須重視，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，至中晚孕期，可發(fā)展為回聲增強(qiáng)伴腸管擴(kuò)張。第12頁(yè)/共14頁(yè)（2）染色體異常，尤其是21-三體兒可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強(qiáng)，因此可以作為篩查染色體異常的軟指標(biāo)，在遺傳性超聲中有一定意義。（3）胎糞性腸梗阻發(fā)生在中孕后，由于胎糞堅(jiān)硬而粘稠不易排出，形成回聲增強(qiáng)，其上端腸管擴(kuò)張，一般預(yù)后較好。（4）胎兒宮內(nèi)感染引起的感染性腹膜炎亦可出現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)，伴腹水、羊水多的表現(xiàn)。（5）胎兒宮內(nèi)窘迫亦可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強(qiáng)，考慮為缺氧引起胎兒平滑肌蠕動(dòng)減弱所致。（5）合并其他畸形，如重型r-