輸液及picc常見并發(fā)癥

輸液及picc常見并發(fā)癥第1頁/共28頁靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲最常見感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確第2頁/共28頁靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)—美國(guó)INS分級(jí)描述0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫3級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫，條索狀物形成并可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛和（或）水腫，條索狀物形成，觸摸到靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm，有膿液流出第3頁/共28頁第4頁/共28頁滲出和外滲藥物滲出

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍織。藥物外滲

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍織。第5頁/共28頁外滲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0級(jí)沒有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑＜2.5cm2級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑2.5~15cm

3級(jí)皮膚發(fā)白發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，水腫范圍最大直徑＞15cm，可能有麻木感

4級(jí)皮膚發(fā)白緊繃，半透明狀，有滲出；皮膚變色、有淤斑、腫脹、水腫，范圍最小直徑＞15cm，輕到中等程度的疼痛，循環(huán)障礙；任何容量的血制品、發(fā)泡劑或刺激性液體外滲第6頁/共28頁

血管收縮藥不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死

第7頁/共28頁外滲處理流程停藥，保留穿刺點(diǎn)用注射器將藥物回抽。抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。冷敷或保溫，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。（艾恒？）局部封閉：用注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉第8頁/共28頁第9頁/共28頁

封閉的方法第10頁/共28頁藥物外溢處理流程操作者穿戴個(gè)人防護(hù)用品

標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。

第11頁/共28頁P(yáng)ICC置管相關(guān)并發(fā)癥局部滲血、血腫、穿刺處滲液靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管移位導(dǎo)管脫出第12頁/共28頁P(yáng)ICC操作技術(shù)拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。第13頁/共28頁纏繞塑料保鮮膜的方法第14頁/共28頁第15頁/共28頁第16頁/共28頁第17頁/共28頁

穿刺口滲血更換敷料置管后穿刺口用紗布加壓，滲血較多，局部可用明膠海綿止血，沙袋壓迫。必要時(shí)按醫(yī)囑使用止血藥血小板降低劇烈運(yùn)動(dòng)未加壓包扎衣服袖口過緊敷料滲血預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance

置管后上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物血小板計(jì)數(shù)過低應(yīng)慎重考慮第18頁/共28頁

機(jī)械性靜脈炎－－早期階段SiteMaintenance選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動(dòng)送管速度濕熱敷減少活動(dòng)適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng)喜遼妥涂抹休息時(shí)上舉導(dǎo)管規(guī)格、材質(zhì)導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（有粉手套）快速置管穿刺側(cè)過度活動(dòng)置管后48～72小時(shí)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10cm處沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時(shí)出現(xiàn)局部硬結(jié)預(yù)防治療病因體征/癥狀化學(xué)第19頁/共28頁

導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管內(nèi)不完全性阻塞，液體點(diǎn)滴緩慢導(dǎo)管內(nèi)完全性阻塞，液體完全不滴，回抽無回血，預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance合理使用導(dǎo)管掌握正確的沖管、封管技術(shù)，正確維護(hù)導(dǎo)管建議用肝素鈉鹽水封管帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫藥物沉淀導(dǎo)管內(nèi)血凝塊血栓形成封管方法不正確、經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理導(dǎo)管阻塞停止輸液，送病人檢查溶栓治療第20頁/共28頁脲激酶20ml空注射器第21頁/共28頁

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生最大面積的無菌覆蓋監(jiān)測(cè)敷料狀況應(yīng)用有效的消毒劑定期更換敷料注意保持接頭處無菌血培養(yǎng)根據(jù)病因治療拔管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散導(dǎo)管的纖維蛋白鞘或形成的血栓是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance第22頁/共28頁

導(dǎo)管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力沖管避免使用剪刀評(píng)估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance靜脈炎第23頁/共28頁

導(dǎo)管移位早期X--確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管位置拔管或重新置管固定差劇烈運(yùn)動(dòng)移位無法抽血穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長(zhǎng)度增加局部腫，痛“病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance第24頁/共28頁

導(dǎo)管脫出早期X--確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管位置拔管或重新置管穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長(zhǎng)度增加預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance病人穿、脫衣服病人煩躁、意識(shí)不清睡覺時(shí)無意識(shí)將導(dǎo)管拉出導(dǎo)管固定夾離穿刺口過長(zhǎng)第25頁/共28頁

總結(jié)禁止使用小于10ML的注射器沖管給藥禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含