輸液外滲的資料

輸液外滲的資料第1頁(yè)/共68頁(yè)主要內(nèi)容前言常見(jiàn)藥物外滲分類預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策藥物外滲后的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)藥物外滲的危險(xiǎn)因素第2頁(yè)/共68頁(yè)前

言

新密市第一人民醫(yī)院郝軍美，46歲，化療第6個(gè)療程右足部藥物外滲導(dǎo)致右足壞死。隨后醫(yī)院把主要精力放在治療郝軍美的右足背部壞死，最后乳腺癌惡化，患者12月1日死亡，院方賠償11萬(wàn)元。

2010.12.10【鄭州晚報(bào)】第3頁(yè)/共68頁(yè)法律、法規(guī)?。?！我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。

。第4頁(yè)/共68頁(yè)各地探討安全靜脈輸液管理辦法第5頁(yè)/共68頁(yè)猜一下這是什么原因引起的第6頁(yè)/共68頁(yè)什么是傷口？當(dāng)身體的各部分或氣管受到各種不同傷害性的打擊時(shí)所導(dǎo)致的各種不同程度的損害，即為傷口第7頁(yè)/共68頁(yè)靜脈炎由于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性強(qiáng)的藥物，或在輸液過(guò)程中因無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致產(chǎn)生的局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，沿靜脈走向的條索狀紅線第8頁(yè)/共68頁(yè)藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果;所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義輸液外滲第9頁(yè)/共68頁(yè)輸液外滲所致的傷口在靜脈輸液過(guò)程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。第10頁(yè)/共68頁(yè)滲出/外滲診斷標(biāo)準(zhǔn)（INS）1級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm2級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛，水腫范圍的最大處直徑在1-6英寸（15cm）之間3級(jí)：皮膚發(fā)白、發(fā)涼，半透明狀，輕到中等疼痛，可有麻木感，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm）4級(jí)：皮膚發(fā)白、變色，有瘀傷、腫脹，半透明狀，有滲出，循環(huán)障礙，中重度疼痛，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm）第11頁(yè)/共68頁(yè)滲漏損傷的機(jī)理1、滲透性損害：滲透壓高的物質(zhì)進(jìn)入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓的平衡，細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而死亡，陽(yáng)離子溶液可改變細(xì)胞膜內(nèi)外的離子平衡，損害細(xì)胞的電生理及有關(guān)傳遞機(jī)制，亦導(dǎo)致細(xì)胞死亡2、局部酸堿平衡失調(diào)：輸入堿性大的溶液使血管內(nèi)CO2蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管壁通透性增加，容易滲透，造成組織損傷，藥物滲透皮下后，使局部PH改變，引起靜脈或毛細(xì)血管床痙攣，局部血供減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，造成壞死。第12頁(yè)/共68頁(yè)滲漏損傷的機(jī)理3、缺血性壞死：如縮血管藥物引起的廣泛血管收縮4、機(jī)械性壓迫：大量液體外滲至皮下間隙或骨筋膜室內(nèi)，致使組織壓升高，產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，如骨筋膜室綜合癥5、感染因素及全身因素：藥物滲漏后易導(dǎo)致?lián)p傷或損傷遷延不愈。第13頁(yè)/共68頁(yè)化療藥物損傷的機(jī)理1、直接毒性作用：化療藥物屬于細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞、組織具有一定的損傷。如博來(lái)霉素易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，阿霉素外滲后引起局部嚴(yán)重的細(xì)胞炎癥。2、藥物的酸堿度：常用化療藥物中環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑、氮芥的PH值偏低，PH偏低的藥物刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎。3、高濃度藥物對(duì)血管、組織的損傷：大劑量沖擊給藥時(shí)，高濃度的藥物容易導(dǎo)致靜脈炎第14頁(yè)/共68頁(yè)4、細(xì)胞毒性作用：細(xì)胞毒藥物滲漏后，甲氨蝶呤可干擾葉酸代謝，阿霉素可滲入細(xì)胞核中的DNA，抑制DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，形成的阿霉素-DNA復(fù)合物從壞死細(xì)胞釋放后被活細(xì)胞攝取，又造成活細(xì)胞死亡，常常導(dǎo)致慢性潰瘍5、與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過(guò)敏癥狀：阿霉素、5-FU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等都易引起過(guò)敏反應(yīng)，使血管通透性增大，藥物外滲第15頁(yè)/共68頁(yè)

外滲損傷發(fā)生的時(shí)間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生第16頁(yè)/共68頁(yè)

輸液外滲預(yù)防措施臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素分類護(hù)理對(duì)策？第17頁(yè)/共68頁(yè)

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化療藥物外滲非化療藥物外滲藥物外滲分類第18頁(yè)/共68頁(yè)化學(xué)治療藥物外滲無(wú)刺激性藥物：門(mén)冬酰胺酶、博來(lái)霉素、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

刺激性藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷、奧沙利鉑、紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：更生霉素、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、氮芥

第19頁(yè)/共68頁(yè)非化學(xué)治療藥物外滲鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪乳、TPN縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素、夫西地酸鈉強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

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危險(xiǎn)因素病人藥物疾病技術(shù)穿刺部位

危險(xiǎn)因素靜脈滲漏環(huán)境第21頁(yè)/共68頁(yè)危險(xiǎn)因素--病人1234嬰幼兒老年人

無(wú)法溝通的病人重癥患者第22頁(yè)/共68頁(yè)嬰幼兒危險(xiǎn)因素--病人第23頁(yè)/共68頁(yè)危險(xiǎn)因素--病人老年人第24頁(yè)/共68頁(yè)無(wú)法溝通的病人及重癥患者危險(xiǎn)因素--病人第25頁(yè)/共68頁(yè)藥物因素藥物的PH值：強(qiáng)酸強(qiáng)堿高濃度藥物：脂肪乳劑強(qiáng)刺激性藥物：化療藥、甘露醇縮血管藥物：多巴胺、間羥胺

這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果！危險(xiǎn)因素--藥物第26頁(yè)/共68頁(yè)疾病因素BECDA外周血管疾病反復(fù)靜脈穿刺上腔靜脈綜合征

癌癥糖尿病危險(xiǎn)因素—疾病第27頁(yè)/共68頁(yè)疾病因素BECDA外周血管疾病反復(fù)靜脈穿刺上腔靜脈綜合征

癌癥反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，外周神經(jīng)感受↓靜脈壓升高可致血栓性靜脈炎糖尿病危險(xiǎn)因素—疾病動(dòng)脈粥樣硬化---靜脈血流↓，靜脈血管組織彈性差，動(dòng)脈痙攣第28頁(yè)/共68頁(yè)敷料遮蓋巡視不夠反復(fù)穿刺同一部位選用鋼針缺乏經(jīng)驗(yàn)輸液泵使用不當(dāng)知識(shí)缺乏靜脈滲漏危險(xiǎn)因素--操作技術(shù)第29頁(yè)/共68頁(yè)較中心靜脈易發(fā)生外滲因血管收縮，血管內(nèi)壓增加，易發(fā)生外滲由于活動(dòng)度大，易外滲危險(xiǎn)因素--部位外周靜脈靜脈炎關(guān)節(jié)部位第30頁(yè)/共68頁(yè)長(zhǎng)期化療患者血管靜脈炎第31頁(yè)/共68頁(yè)滲漏性損傷的臨床癥狀1、高滲性藥物多為急性損傷2、堿性藥物滲漏后可能范圍不大，但易累及深部3、遲發(fā)效應(yīng)：如長(zhǎng)春堿滲漏后7天局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫，蓋諾的遲發(fā)效應(yīng)為3天后發(fā)生，再持續(xù)加重4、合并癥：神經(jīng)損傷：如高滲性藥物致尺橈正中神經(jīng)損傷，阿霉素對(duì)周圍神經(jīng)有直接損傷作用骨筋膜室綜合癥：晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連，常需手術(shù)重建

第32頁(yè)/共68頁(yè)第33頁(yè)/共68頁(yè)患者：精神、肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至失去搶救的機(jī)會(huì)醫(yī)院：增加醫(yī)護(hù)人員的壓力，易發(fā)生醫(yī)療糾紛藥物外滲外滲后果第34頁(yè)/共68頁(yè)預(yù)防措施預(yù)防合理選擇穿刺靜脈患者宣教正確安排輸液順序合理使用藥物加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理提高操作技術(shù)水平第35頁(yè)/共68頁(yè)合理選擇血管選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，最好通過(guò)靜脈置管如PICC化療盡量避免從下肢靜脈輸注預(yù)防措施--合理選擇穿刺靜脈第36頁(yè)/共68頁(yè)提高專業(yè)技術(shù)掌握正確的穿刺方法，肥胖、水腫、休克及老年患者熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用生理鹽水注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷預(yù)防措施--提高專業(yè)技術(shù)第37頁(yè)/共68頁(yè)了解藥物的性質(zhì)藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物的濃度藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響

注意：要閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，特別是新藥說(shuō)明書(shū)預(yù)防措施--合理使用藥物第38頁(yè)/共68頁(yè)合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快預(yù)防措施--合理使用藥物第39頁(yè)/共68頁(yè)預(yù)防措施--加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理加強(qiáng)巡視按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察提高靜脈外滲的意識(shí)規(guī)章制度復(fù)習(xí)在職教育床旁安全交接班第40頁(yè)/共68頁(yè)TouchLookandComparePoster仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、問(wèn)、比較）第41頁(yè)/共68頁(yè)為什么比較這么重要？第42頁(yè)/共68頁(yè)預(yù)防措施--加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理健康教育對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）加強(qiáng)患者配合化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第43頁(yè)/共68頁(yè)發(fā)生藥物外滲怎么辦？第44頁(yè)/共68頁(yè)護(hù)理對(duì)策靜脈外滲性損傷的處理熱敷冷敷藥物濕敷拮抗劑緊急處理?yè)Q藥理療第45頁(yè)/共68頁(yè)輸液外滲傷口--緊急處理緊急處理

一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右告知醫(yī)師，做好記錄第46頁(yè)/共68頁(yè)輸液外滲傷口--局部封閉

局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。特效解毒劑拮抗劑第47頁(yè)/共68頁(yè)輸液外滲傷口--局部封閉

封閉的方法第48頁(yè)/共68頁(yè)

熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑、奧沙利鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。

熱敷要把握時(shí)機(jī)，對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重缺血者不宜熱敷。輸液外滲傷口--熱敷第49頁(yè)/共68頁(yè)

冷敷適用于柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

加藥冷敷法——化療藥物外滲用氫化可的松或者地塞米松冷濕敷可減輕組織炎癥反應(yīng)。

輸液外滲傷口--冷敷第50頁(yè)/共68頁(yè)

50%硫酸鎂濕敷：10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、去甲腎上腺素、高滲液

方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

酚妥拉明:適用于血管收縮性藥物

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min，每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。

芒硝外敷：消腫止痛：感染性創(chuàng)傷用10-25%硫酸鈉溶液外敷，可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用。

輸液外滲傷口--藥物濕敷第51頁(yè)/共68頁(yè)

血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素外滲——酚妥拉明稀釋液、山莨菪堿針劑、等濕敷。化療藥物外滲:5%碳酸氫鈉、氟美松、維生素C可起到解毒作用。

絲裂霉素：維生素C1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。長(zhǎng)春新堿:透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。輸液外滲傷口--拮抗劑第52頁(yè)/共68頁(yè)局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼水膠體保護(hù)Ⅲ期局部加強(qiáng)換藥

患肢水平抬高制動(dòng)

輸液外滲傷口--換藥第53頁(yè)/共68頁(yè)

水泡的處理（小水泡）

對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）輸液外滲傷口--換藥第54頁(yè)/共68頁(yè)水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）

傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液粘貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口--換藥第55頁(yè)/共68頁(yè)潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療輸液外滲傷口--換藥第56頁(yè)/共68頁(yè)受損嚴(yán)重，創(chuàng)造良好的傷口條件，為外科手術(shù)做準(zhǔn)備輸液外滲傷口--外科手術(shù)第57頁(yè)/共68頁(yè)脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等處理方法：復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠軟膏+地塞米松5mg注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。輸液外滲--脂肪乳第58頁(yè)/共68頁(yè)多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管