第十四章醫(yī)院環(huán)境微生物演示文稿

第十四章醫(yī)院環(huán)境微生物演示文稿Page1目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)選第十四章醫(yī)院環(huán)境微生物目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染事件回顧19世紀(jì)，產(chǎn)褥熱——塞麥爾維斯——母親救星1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，

26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡Page3Semmelweis目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染事件回顧1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B

型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。Page4目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染事件回顧2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。2008年，西安某醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，

9名新生兒感染，8名死亡。Page5目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染事件回顧2009年，天津某婦幼保健院，發(fā)生6名新生兒院內(nèi)感染，其中造成5例死亡2009年，山西省兩家職工醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件，47名患者在這兩家醫(yī)院透析過(guò)程中，有20名患者丙肝抗體陽(yáng)性

Page6目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染：醫(yī)院感染P268（hospitalinfection/hospitalacquiredinfection/nosocomialinfection）：又稱院內(nèi)感染/醫(yī)院獲得性感染，指（住院）患者以及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染是難免的，關(guān)鍵是：早防范；早發(fā)現(xiàn)；早控制Page7☆☆☆產(chǎn)褥熱目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)一、醫(yī)院環(huán)境的生境特征

Page8目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)一、醫(yī)院環(huán)境的生境特征

醫(yī)院感染☆☆☆醫(yī)院是病人高度聚集的場(chǎng)所醫(yī)院病人對(duì)病原微生物的抵抗力普遍降低侵入性診療手段在醫(yī)院中應(yīng)用普遍抗菌藥物和消毒滅菌措施應(yīng)用普遍醫(yī)院內(nèi)病原種類多、密度大、構(gòu)成復(fù)雜Page9目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物的特點(diǎn)、來(lái)源、種類、分布及衛(wèi)生意義Page10目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)多數(shù)為正常菌群或條件致病菌（抗菌藥物濫用、侵襲性診療）多數(shù)病原菌呈交叉耐藥或多重耐藥（耐藥基因突變、質(zhì)粒轉(zhuǎn)移）病原體對(duì)外界抵抗力強(qiáng)（對(duì)消毒劑的選擇壓力）非發(fā)酵革蘭陰性桿菌和真菌感染上升（非發(fā)酵菌革蘭陰性菌分離率、真菌感染危險(xiǎn)因素）也是醫(yī)院感染微生物的特點(diǎn)。2.1醫(yī)院環(huán)境微生物的特點(diǎn)☆☆☆Page11目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page12名詞解釋&英翻中：交叉耐藥P270多重耐藥P270天然耐藥性P270獲得耐藥性P271非發(fā)酵革蘭陰性菌P271☆☆MRSAP271VREP271ESBLsP271PDRP271XDRP271CNSP273目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page13交叉耐藥P270（crossresistance）：對(duì)統(tǒng)一作用機(jī)制藥物的不同種類耐藥，如對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星等同時(shí)耐藥。多重耐藥P270（multi-drugresistance，MDR）：對(duì)不同作用機(jī)制藥物同時(shí)耐藥，如對(duì)青霉素、氧氟沙星、紅霉素等同時(shí)耐藥。天然耐藥性P270：抗生素絕大多數(shù)是由微生物合成，生產(chǎn)用微生物菌種具有抵抗自身合成這種化合物抑制和殺滅作用的天然耐藥性。獲得耐藥性P271：正常敏感菌株染色體變異或通過(guò)基因（如質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子）轉(zhuǎn)移而獲得的耐藥非發(fā)酵革蘭陰性菌：在厭氧條件下不能利用糖的革蘭陰性無(wú)芽孢桿菌，需氧或兼性厭氧，生化特征相似，在分類學(xué)上分別屬于不同種屬的細(xì)菌，多為條件致病菌，主要包括：假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、黃桿菌屬、莫拉菌屬等。生物被膜：物體表面聚集生長(zhǎng)的細(xì)菌群落和細(xì)胞外基質(zhì)，常見(jiàn)于植入性醫(yī)療器械表面。生物被膜相關(guān)感染治療困難，易慢性化和反復(fù)發(fā)作。名詞解釋2目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page14MRSA

P271：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MethicillinresistanceStaphylococcusaureus）_MecA：PBSs→PBS2aVRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VancomycinresistantEnterococcus）ESBLs：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extendedspectrumbeta-Lactamases）CNS：

凝固酶陰性葡萄球菌Coagulase-negativestaphylococci/ChinaNationalStandards/centralnervoussystem/CellNatureScience英翻中目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)

獲得性感染

外環(huán)境感染內(nèi)源性感染外源性感染（交叉感染）2.2醫(yī)院感染的來(lái)源

醫(yī)院病人

醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)院環(huán)境

醫(yī)院診療用品危險(xiǎn)因素？☆☆Page15目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page16醫(yī)院環(huán)境微生物傳播途徑呼吸道、消化道、血液、體液等途徑傳播；經(jīng)胎盤、產(chǎn)道、哺乳等途徑傳播。目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)

病毒醫(yī)院環(huán)境微生物的種類

立克次體

真菌

細(xì)菌

寄生蟲(chóng)包括所有類型的微生物，以細(xì)菌為主。Page17目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物的種類（變遷）Page18目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)空氣醫(yī)院環(huán)境微生物的分布病人及醫(yī)護(hù)人員——手醫(yī)療用品周圍環(huán)境水和食品Page19目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物的衛(wèi)生意義控制和消滅醫(yī)院環(huán)境中的病原微生物，做好對(duì)微生物的檢測(cè)工作，對(duì)于預(yù)防和控制院內(nèi)感染，保障人類健康有重要意義。

醫(yī)院感染

環(huán)境污染Page20目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page21思考：如何預(yù)防醫(yī)院環(huán)境微生物引起的醫(yī)院感染？P280☆☆目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物的控制

——消毒措施

環(huán)境及物品的消毒處理——

預(yù)防醫(yī)院感染

醫(yī)院污水消毒處理——

預(yù)防環(huán)境污染Page22目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染案例-1Page23目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)西安交大醫(yī)院-醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染Page24目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)西安交大醫(yī)院-醫(yī)院感染處理事后，西安交通大學(xué)對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理：撤銷西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)；免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全?。恍律鷭雰杭议L(zhǎng)得到18萬(wàn)元賠償金并退還治療費(fèi)用你覺(jué)得新生兒科醫(yī)生（醫(yī)院）在發(fā)現(xiàn)院感流行趨勢(shì)時(shí)，該怎么處理？Page25目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查步驟成立調(diào)查小組：調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。分析調(diào)查資料：對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。制定防控措施：根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。調(diào)查報(bào)告：根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。Page26目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽樣調(diào)查和檢測(cè)方法，對(duì)西安市21所醫(yī)院新生兒室和新生兒用品進(jìn)行了調(diào)查和監(jiān)測(cè)：依據(jù)：2002年版《消毒技術(shù)規(guī)》Page27西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒診療環(huán)境衛(wèi)生消毒質(zhì)量調(diào)查

（2008-2009）——西安市疾控，李駿等

目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)病房采樣點(diǎn)：Page28目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)結(jié)果判定Page29新生兒室環(huán)境物品和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)按照GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，不得檢出致病菌，判定合格；母嬰同室、嬰兒洗澡間等環(huán)境細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌，判定合格；新生兒暖箱濕化水、游泳水參照國(guó)家《公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例》要求洗浴水必需符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌，判定合格。目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒室衛(wèi)生消毒質(zhì)量調(diào)查結(jié)果Page30醫(yī)護(hù)人員手上檢出致病菌暖箱濕化水和游泳池水檢出金黃色葡萄球菌目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。Page31目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！Page32目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉實(shí)例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話Page33目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

實(shí)例2干手的方式Page34目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因Page35目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度Page36目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用帶手套來(lái)取代洗手Page37目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例6

看看這位醫(yī)生Page38目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？Page39目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手40目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

——2009年3月底正式頒布

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。Page41目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法Page42目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)使用肥皂和水洗手方法6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你的手是安全的Page43目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指

6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的Page44目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。Page45目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行Page46目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page47目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)Page48醫(yī)院感染案例-2案例22008年12月～2009年1月間，在山西兩醫(yī)院進(jìn)行血液透析的47名患者中有20名患者丙肝抗體陽(yáng)性透析常見(jiàn)感染部位：呼吸道＞導(dǎo)管＞泌尿道＞胃腸道＞其他常見(jiàn)病原菌：G-（奈瑟）＞G+（鏈球）＞真菌（白念）＞病毒（CMV）目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)缺失有關(guān)規(guī)章制度。兩所醫(yī)院違反了《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，沒(méi)有針對(duì)血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，血液透析室的管理十分混亂。重復(fù)使用一次性血液透析器。兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問(wèn)題。太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。存在諸多交叉感染的隱患。兩所醫(yī)院違反了《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。Page49醫(yī)院感染案例-2目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)第三節(jié)醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Page50目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)根據(jù)①物品性質(zhì)②污染后的危害程度③污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒方法和消毒劑量。

消毒方法的選擇原則

消毒效果的評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)

環(huán)境及物品的消毒處理Page51目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物的檢測(cè)空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)療用品（包括消毒劑等）細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)象：內(nèi)容：細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌鑒定方法：按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行Page52目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容，包括對(duì)重點(diǎn)科室常規(guī)監(jiān)測(cè)及發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)的特殊監(jiān)測(cè)。了解適用于醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)的法律法規(guī)、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)方法，熟悉各類樣本采集方法，正確判斷病原體分離鑒定結(jié)果，并對(duì)病原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和分型檢測(cè)，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供病原學(xué)診斷依據(jù)。Page53目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院環(huán)境微生物檢驗(yàn)醫(yī)院環(huán)境微生物常規(guī)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌效果評(píng)價(jià)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物體表面、手）各類醫(yī)療用品消毒、滅菌后監(jiān)測(cè)使用中消毒劑和無(wú)菌器械保存液檢測(cè)Page54目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.1壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法（參照2009醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范）將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞（含菌量為5.0×105～5.0×106cfu/片）放入3個(gè)小紙袋內(nèi)。放置在壓力蒸汽滅菌器上、中層的中央、下層（下排氣口），各1個(gè)裝有芽胞菌片的紙袋。將壓力測(cè)試后的菌片置溴甲酚紫胨水培養(yǎng)基中，（56±1）℃，培養(yǎng)48h后觀察顏色，直到7d，若不變色為合格，變黃不合格。Page55目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.2紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程打開(kāi)紫外線燈，穩(wěn)定5min;打開(kāi)紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀，調(diào)至220v，253.7nm；距離燈管1m處測(cè)定輻照強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：30W的新燈管≥90μW/cm2

使用中的燈管

≥70μW/cm2Page56目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)2.1ICU或手術(shù)室空氣污染監(jiān)測(cè)流程房間面積＞30m2取5個(gè)點(diǎn)（東西南北中，各端距墻1m，距地面80～150cm）房間面積＜30m2取3點(diǎn)（一條對(duì)角線，兩端距墻1m，距地面80～150cm）平皿直徑9cm，暴露5min，37℃培養(yǎng)24～48h。菌落計(jì)數(shù)并換算成：cfu/m3（公式5000N/AT）

A平皿面積，T暴露時(shí)間，N平均菌落數(shù)Page57目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)2.2物體表面污染消毒后監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：消毒處理后4h采樣面積≥100cm2，取100cm2；＜100cm2取全部。擺放規(guī)格板并涂抹采樣：無(wú)菌棉拭子往復(fù)5次，剪入10ml相應(yīng)中和劑的采樣液。送檢并培養(yǎng)：平板傾注法，樣液震洗80次或渦旋，取1ml樣液，37℃培養(yǎng)48h。菌落計(jì)數(shù)并換算成：cfu/cm2（平板上平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5cfu/cm2；

Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/cm2；Ⅳ類環(huán)境≤15cfu/cm2

Page58目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)2.3醫(yī)護(hù)人員手污染監(jiān)測(cè)流程采樣：用稀釋液沾濕拭子，雙手手指并攏，屈面從指根到指端往復(fù)涂抹兩次，并轉(zhuǎn)動(dòng)拭子。將未接觸拭子部分剪入裝有10ml稀釋液的試管中，震洗、接種、培養(yǎng)，并計(jì)數(shù)。不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他；可疑污染的情況下進(jìn)行相應(yīng)微生物指標(biāo)檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒、新生兒等不得檢出沙門菌。Page59目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)3.血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè)流程樣本采集：透析用水在進(jìn)入透析機(jī)位置收集；透析液在進(jìn)入透析器位置收集。樣本接種、培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)方法同上。標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤200cfu/ml，并不得檢出致病微生物。Page60目前六十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)4.使用中消毒劑污染監(jiān)測(cè)流程采樣時(shí)間：每個(gè)季度采樣方法：無(wú)菌吸取1ml消毒劑，加入9ml相應(yīng)中和劑，混勻，立即送檢。接種：傾注法，普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)并計(jì)數(shù)：20℃培養(yǎng)7d觀察并計(jì)數(shù)霉菌菌落數(shù)；37℃培養(yǎng)3d，計(jì)數(shù)細(xì)菌數(shù)并檢測(cè)致病菌。結(jié)果計(jì)算分析：標(biāo)準(zhǔn)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。Page61目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)醫(yī)院感染微生物檢測(cè)常見(jiàn)醫(yī)院感染部位的微生物學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物樣本采集采集方法送檢原則判定不符合要求的標(biāo)本病原體分離培養(yǎng)鑒定病原體藥物敏感性試驗(yàn)Page62目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十七點(diǎn)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)定性（紙片瓊脂擴(kuò)散法,即Kirby-Bauer法）純化菌落：在血平板、麥康凱等分離純化出單個(gè)菌落菌液制備：挑取數(shù)個(gè)菌落，用生理鹽水將菌液濃度調(diào)整至0.5麥?zhǔn)蠁挝唬?.0×107～5.0×108cfu/ml