第五講高血壓的藥物治療演示文稿

第五講高血壓的藥物治療演示文稿目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)優(yōu)選第五講高血壓的藥物治療目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)二、高血壓診斷、治療、用藥指征及用藥目的1、高血壓診斷（1999WHO/ISH）P213

類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）

正常血壓

<130

<85

正常高值

130~13985~89

1級高血壓（“輕度”）

140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~94

2級高血壓（“中度”）

160~179100~109

3級高血壓（“重度”）

≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

2、高血壓類型原發(fā)性高血壓（95%）：病因不明，亦稱高血壓病繼發(fā)性高血壓（5%）：某些疾病的一種表現(xiàn)

目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)3、高血壓并發(fā)癥：①慢性并發(fā)癥：靶器官損害(血管硬化,心、腦、腎病變)

②急性并發(fā)癥：

高血壓危象：高血壓腦?。貉獕后E然升高，并發(fā)高血壓腦病，惡心、嘔吐、抽搐、大汗淋漓、血壓高達(dá)

31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水腫、急性腎功衰等高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生急性腦水腫，急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生劇烈頭痛（深部的脹痛、炸裂樣痛），常伴嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥和子癇等目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)4、高血壓治療方法、用藥指征及用藥目的（1）高血壓的治療分非藥物和藥物治療兩類。非藥物治療包括：

①合理膳食:低鹽飲食,補(bǔ)充鉀、鈣②適量有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)③減輕體重④戒煙限酒⑤保持心理平衡目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)（2）藥物治療的指征：

①輕度高血壓先非藥物治療觀察1-3個(gè)月，如仍不能達(dá)到滿意的療效，則開始藥物治療②中、重度高血壓在診斷明確后應(yīng)立即開始藥物治療③單純收縮期高血壓（>160mmHg、老年患者

(>180mmHg))應(yīng)治療④無論何級高血壓，即使在藥物治療的同時(shí)，非藥物治療都是必要的目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)（3）用藥目的：

①將血壓降至理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg

②逆轉(zhuǎn)靶器官損害

③減少心血管事件、降低病死率

##目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

三、常用的抗高血壓藥

1、ACEI2、ARB3、鈣拮抗劑

4、β受體阻滯劑

5、a1受體阻滯劑

6、利尿劑

##

目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)利尿劑（呋噻米(Furosemide)、噻嗪類、留鉀利尿劑）[優(yōu)點(diǎn)]▲降壓作用溫和、可靠、價(jià)廉物美，使用方便▲能降低腦卒中、冠心病的發(fā)生率目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

[機(jī)制]

（1）早期：排鈉利尿，循環(huán)血量減少而降壓（2）后期：排鈉使血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉減少，鈉-鈣交換減少，胞內(nèi)缺鈣：①血管擴(kuò)張。②降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性。③誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物（如激肽、PG等）Na+Ca2+Na+Ca2+目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]1、氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）最常用①輕中度高血壓，尤其老人高血壓或并發(fā)心衰②中、重度高血壓，與其他抗高血壓藥聯(lián)合用③主張小劑量使用，對糖、脂代謝影響小2、保鉀利尿劑降壓作用弱，不宜單獨(dú)應(yīng)用3、袢利尿劑的利尿作用最強(qiáng)、最快，但降壓作用并不比氫氯噻嗪強(qiáng)，最易引起低血鉀，故用于高血壓危象或腎功能不良而對其它利尿劑不敏感的患者，很少用于高血壓病的慢性治療目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)4、吲達(dá)帕胺（Indapamide）是一種具有擴(kuò)血管和利尿作用的高效、利尿降壓藥，它的作用時(shí)間較長，每日1次2.5mg即可，對糖、脂肪代謝無不良影響，可顯著減輕微白蛋白尿，減輕左心室肥厚，降壓溫和，療效確切，是一種較為理想的利尿降壓藥[缺點(diǎn)]噻嗪類易致低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。痛風(fēng)、糖尿病、高血脂者、腎功不全禁用

##目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)β受體阻滯劑

一代:普萘洛爾(propranolol)

二代:美托洛爾(Metoprolol)

阿替洛爾(Atenolol)

比索洛爾(Bisoprolol)

三代:拉貝洛爾（labetalol)

地來洛爾、塞利洛爾

卡維地洛(carvedilol）

[優(yōu)點(diǎn)]▲作用緩慢溫和、可靠、價(jià)廉、使用方便、不易產(chǎn)生耐受性

▲能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[機(jī)制]

①阻斷β1-R②阻斷突觸前膜β-R正反饋-NA血壓外周中樞外周交感活性心肌-，CO腎素

③阻斷α-R外周血管擴(kuò)張阿替洛爾①；普萘洛爾①+②拉貝洛爾①+②+③④增加前列環(huán)素的合成改變壓力感受器的敏感性目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]①輕中度高血壓，尤其交感亢進(jìn)/心絞痛/心率快/

腎素活性偏高的/心肌梗死者/中青年患者②對合并CHF的患者應(yīng)與強(qiáng)心劑聯(lián)合應(yīng)用或慎用③伴有肝功能及CNS功能障礙者，選用水溶性好的

β受體阻滯劑，如阿替洛爾④伴腎功能障礙者選用脂溶性好的β受體阻滯劑如美托洛爾⑤對糖尿病患者可選用選擇性β1受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

普萘洛爾（propranolol）又稱心得安，血藥濃度個(gè)體差異大、適用于各型高血壓、可作為抗高血壓的首選藥單獨(dú)應(yīng)用，尤適用于伴CO↑，腎素↑或心絞痛者

阿替洛爾（atenolol）

選擇性阻斷β1受體,血漿濃度的個(gè)體差異較小,可用于慢性氣道阻塞的/心率快的高血壓

拉貝洛爾（labetalol)

阻斷α-R>β-R，擴(kuò)張外周血管,心率減慢作用弱于普萘洛爾，可增加腎血流量。降壓作用出現(xiàn)快，可用于危象

目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)卡維地洛(carvedilol）

阻斷α1-R為拉貝洛爾的1/2，阻斷β-R作用為拉貝洛爾3-5倍，擴(kuò)張外周血管,心率減慢作用弱，輕、中度高血壓，伴有腎功不全/糖尿病者

目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[缺點(diǎn)]禁忌癥：嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘、高度房室傳阻、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心衰、周圍血管病患者；胰島素依賴性糖尿病慎用

##目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)鈣拮抗劑

二氫吡啶類種類：第一代硝苯地平（Nifedipine）第二代尼群地平(nitrendipine)、尼卡地平(nicardipine)、尼莫地平(nimodipine)

第三代：硝苯地平、非洛地平（Felodipine）緩釋劑、控釋片）、結(jié)構(gòu)改造品拉西地平（Lacidipine）氨氯地平（Amlodipine）非二氫吡啶類：維拉帕米(verapamil)

地爾硫卓(diltiazem）目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[優(yōu)點(diǎn)]

①對高血壓的降壓幅度大，正常血壓者反應(yīng)不明顯②起效迅速、降壓平穩(wěn)、副作用小，服藥順從性良好③降壓同時(shí)不降低腦、冠脈和腎的血流，突然停藥不會引起血壓反跳④對高血壓合并冠心病、周圍血管病的也有效⑤長期治療可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止動(dòng)脈粥樣硬化⑥新一代的長效鈣拮抗劑作用周期長，服藥次數(shù)少⑦不增加心肌耗氧，不產(chǎn)生體位性低血壓⑧對血脂、血糖和電解質(zhì)無不良影響目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[機(jī)制]①二氫吡啶類選擇性作用于血管，抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，舒張周圍血管和降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用②維拉帕米和地爾硫卓對血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對心臟有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，適用于心率增快的高血壓病人目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]①各種程度高血壓，尤其老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛②對心率偏慢的高血壓用二氫吡啶類③對心率快、有快速型心律失常的，如無心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯的高血壓可用地爾硫或維拉帕米④對合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[不良反應(yīng)]面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、心力衰竭者不用鈣拮抗劑；不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時(shí)禁用二氫吡啶類

##目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)ACEI(angiotensinconvertingenzymeinhibitors)

卡托普利captopril福辛普利fosinopril

依拉普利enalapril貝那普利benazepril

[優(yōu)點(diǎn)]①輕、中度降壓，持久、無耐受性、停藥不反跳②降壓時(shí)不伴心率加快、水鈉潴留（NA、醛固酮）③保護(hù)腎小管（擴(kuò)張腎血管，增加腎血流）④逆轉(zhuǎn)血管壁增厚、心肌肥厚

⑤久用不影響脂代謝，減輕糖尿病腎病，

提高機(jī)體對胰島素的敏感性⑥提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率

目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)ACEI血漿RAAS-組織RAAS-

AngⅡ↓BK降解↓NO,PGI2↑

防止心血管病理性重構(gòu)初期降壓長期降壓消除自由基降血脂減輕并發(fā)癥醛固酮↓NA↓水鈉↓

擴(kuò)管AngⅡ↓[機(jī)制]

目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]①各型高血壓，尤其有糖尿病和胰島素抵抗、CHF、左室肥厚、急性心肌梗死高血壓患者首選②+利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或α受體阻滯劑等用于頑固性高血壓③對輕度腎功能不全的高血壓患者可改善腎功能，但嚴(yán)重腎功能不全時(shí)可使其加重

目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)④各自的優(yōu)勢：

?卡托普利：急性高血壓和伴糖尿病者，

?福辛普利、雷米普利：具有較高的心臟組織親和力，逆轉(zhuǎn)左室肥厚效果更好；

目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

不良反應(yīng)

⒈首劑低血壓（3%）：PO吸收快，F(xiàn)高，宜小量開始。

⒉腎功能損傷：⒊咳嗽（5-20%）：⒋血管神經(jīng)性水腫：用藥24小時(shí)出現(xiàn)，多發(fā)生在面、口腔、鼻部與緩激肽增多有關(guān)。

5.低血糖：特別是卡托普利增強(qiáng)對胰島素的敏感性。醛固酮減少⒍高血鉀:有個(gè)體差異，在腎功能障礙及同時(shí)服保鉀利尿劑者更多見。

⒎妊娠與哺乳：妊娠中后期可致畸。親脂性ACEI可經(jīng)乳汁分泌。⒏含巰基的卡托普利導(dǎo)致味覺障礙、瘙癢性丘疹、白細(xì)胞缺乏等

AngⅡ減少緩激肽增多##目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)ARB(氯沙坦（Losartan）、纈沙坦（Valsartan）等）

[優(yōu)點(diǎn)]①安全、顯著，耐受性好②能完全阻斷Ang-Ⅱ③長期使用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚、血管增生

④對腎功影響<ACEI⑤不抑制緩激肽的降解，無干咳、血管神經(jīng)性水腫

[機(jī)制]阻止Ang-Ⅱ與其受體的結(jié)合，從而在受體水平阻斷了Ang-Ⅱ的心血管效應(yīng)，降低血壓、長期使用能逆轉(zhuǎn)左室肥厚、血管增生，產(chǎn)生心、腦、腎保護(hù)作用

目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]①輕、中度高血壓?、趯CEI副作用不能耐受者③合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭或動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常的高血壓患者④高血壓合并腎臟病變，24小時(shí)尿蛋白＞1g⑤高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者⑥高血壓合并支氣管肺疾患[缺點(diǎn)]

低血壓、腎功能不全、高血鉀

##目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)a1受體阻滯劑（哌唑嗪prazosin、特拉唑嗪terazosin（高特靈）、多沙唑嗪doxazosin)[優(yōu)點(diǎn)]①降壓顯著②能降低血膽固醇、甘油三脂，提高HDL水平輕度逆轉(zhuǎn)左室肥大，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)減少③改善胰島素抵抗④對糖代謝也無不利影響[機(jī)制]選擇性阻斷突觸后膜a1受體，使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張,血壓下降目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)[應(yīng)用]①適用于有糖或脂代謝異常、前列腺肥大的患者②與利尿劑和β阻滯劑合用協(xié)同降壓，病人能很好耐受[缺點(diǎn)]①頭痛、頭暈、心悸、無力等，但都較輕；可出現(xiàn)周圍性水腫和體重增加②明顯的首劑現(xiàn)象，即體位性低血壓。為防止體位性低血壓，劑量需小心調(diào)整，老年人應(yīng)用尤需注意。首次服藥時(shí)常在睡前半量服用③目前尚無長期臨床試驗(yàn)證明此類藥物可降低高血壓靶器官的損害和死亡率

##目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)四、高血壓治療原則

1、有效治療和長期治療：將血壓控制在140/90mmHg2、保護(hù)靶器官：逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、腎小球硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)等

3、平穩(wěn)降壓：宜采用每日晨給藥法/選用長效制劑

4、個(gè)體化治療：據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、并發(fā)癥、合并癥等情況制定藥給藥方案，做到藥物個(gè)體化、劑量個(gè)體化

5、聯(lián)合用藥目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)5種有效的聯(lián)合降壓治療方案：利尿藥+β-受體阻斷藥利尿藥+ACEI或ARB二氫吡啶類鈣通道阻斷藥+β-受體阻斷藥鈣通道阻斷藥+ACEIβ-受體阻斷藥+α1受體阻斷藥目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)據(jù)病情程度選藥藥物個(gè)體化劑量個(gè)體化：宜小量開始用藥，達(dá)滿意療效后維持。個(gè)體化據(jù)合并癥選藥目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)輕度：非藥物治療+利尿藥/β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI中度：二聯(lián)：利尿藥+β-R阻斷劑/鈣拮抗劑/ACEI

三聯(lián)：二聯(lián)基礎(chǔ)上+可樂定/哌唑嗪/肼屈嗪重度：二聯(lián)基礎(chǔ)上+胍乙啶/米諾地爾頑固性ACEI+利尿劑/β受體阻滯劑/鈣拮抗劑/α受體阻滯劑高血壓：

硝普鈉

高血壓危象：二氮嗪/拉貝洛爾

目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

據(jù)合并癥選藥1、年齡：青年高血壓（<45歲）血漿腎素水平偏高者，

首選β受體阻滯劑老青年高血壓（>60歲）對鈣拮抗劑、利尿劑反應(yīng)良好，使用利尿劑時(shí)注意補(bǔ)鉀。避免使用哌唑嗪等強(qiáng)效降壓藥，以免引起體位性低血壓2、合并冠心病、心絞痛：優(yōu)選鈣拮抗劑、β受體阻滯劑；ACEI可預(yù)防AMI的再次發(fā)生3、并發(fā)心衰：利尿劑+ACEI，若用β受體阻滯劑應(yīng)+強(qiáng)心苷目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)4、并發(fā)腎功不全：ACEI、ARB，用藥初期有一過性腎功不全加重，多數(shù)可恢復(fù)并耐受，對不能耐受者換用α-

甲基多巴、利尿劑等5、合并糖尿病、高血脂：a1受體阻滯劑、鈣拮抗劑、

ACEI為主選6、心率：

心率快：選β受體阻滯劑、維拉帕米

心率慢：肼屈嗪、a1受體阻滯劑、ACEI、硝苯地平7、重度/頑固性高血壓：ACEI+利尿劑；ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑或a1受體阻滯劑或α-甲基多巴

8、合并支哮：不宜用普萘洛爾，可選鈣拮抗劑

##目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)五、高血壓藥物應(yīng)用注意1、以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。易延誤治療2、治療應(yīng)持之以恒，切忌血壓一降，立即停藥3、不宜再采用傳統(tǒng)的服藥方法。高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。每天清晨醒后1次性服藥目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)4、降壓不宜過快過低。血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果5、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平6：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等7、不輕易更換方案，需更換時(shí)，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，尤其是β受體阻滯劑目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)不同人群高血壓的藥物選擇目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)不同人群高血壓的藥物選擇

1.老年收縮期高血壓：

其特點(diǎn)是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病危險(xiǎn)的決定因素

收縮壓高主要受主動(dòng)脈的擴(kuò)張性、每搏容積、射血速度三個(gè)因素影響，老年大動(dòng)脈硬化,僵硬,膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時(shí)動(dòng)脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

大動(dòng)脈僵硬與高血壓

弗雷明翰及其它研究表明,在所有成年組中,隨齡增加平均收縮壓持續(xù)升高;而平均舒張壓直到50歲才升高,50-60歲達(dá)到穩(wěn)定水平,60歲以后開始下降.對老年人大規(guī)模的跟蹤隨訪研究表明,脈壓增加伴隨著動(dòng)脈內(nèi)膜-中層的增厚.實(shí)際上,動(dòng)脈僵硬度增加先于高血壓出現(xiàn),動(dòng)脈僵硬度測量值較高的正常血壓更容易發(fā)展成為高血壓目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

大動(dòng)脈僵硬的防治

非藥物措施

能夠降低大動(dòng)脈僵硬度的藥物

經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉(zhuǎn)隨齡而增加的大動(dòng)脈僵硬，有資料顯示，有氧鍛煉提高動(dòng)脈順應(yīng)性的作用與年齡有關(guān)，年齡大的效果差，尤其是對于老年單純收縮期高血壓效果不明顯（1）ACEI和ARB：目前的資料顯示，ACEI能夠顯著地降低大動(dòng)脈僵硬度，ARB可能具有同等的效力。心衰病人使用ACEI治療數(shù)周后，大彈力動(dòng)脈、肌性動(dòng)脈順應(yīng)性得到改善，而且ACEI的量加倍或加用ARB，頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的順應(yīng)性可以進(jìn)一步的改善目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

（2）血管活性肽酶抑制劑（vasopeptidaseinhibitorVPI）

（3）鈣離子拮抗劑：有證據(jù)顯示，長效二氫吡啶類鈣拮抗劑具有改善動(dòng)脈僵硬度，減輕左心室肥厚的作用

VPI是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。有證據(jù)顯示，與依那普利比較，VPI－奧帕曲拉（Omapatrilat）能有效地降低主動(dòng)脈僵硬度目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

（4）利尿劑：在高血壓大鼠，已知安體舒通可以預(yù)防主動(dòng)脈膠元積累，降低主動(dòng)脈僵硬度依普利酮（eplerenone）是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷醛固酮的作用。該藥比現(xiàn)有的非選擇性藥物安體舒通更具有優(yōu)越性目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)（5）β－受體阻滯：（6）他汀類調(diào)脂藥：（7）硝酸酯類藥物：有證據(jù)顯示β－受體阻滯劑能夠改善動(dòng)脈僵硬度，但是其作用要低于ACEI家族性高膽固醇血癥病人,長期辛伐他汀治療降低血清膽固醇33%，明顯改善橈動(dòng)脈順應(yīng)性。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動(dòng)脈僵硬度及收縮壓能夠增加主動(dòng)脈的順應(yīng)性，降低收縮壓而不明顯地降低舒張壓，并且顯著增加冠脈血流目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)1.老年收縮期高血壓：

老年人常有不同程度心、腦、腎等靶器官損害，急劇過渡的降壓可能導(dǎo)致

心梗、腦血拴等并發(fā)癥。收縮壓增高可

加重左室后負(fù)荷和心臟做功，導(dǎo)致左心

肌肥厚，久而久之發(fā)生心衰。此外老年

人自主神經(jīng)功能失衡和壓力感受器調(diào)節(jié)

血壓的敏感性減退，易發(fā)生血壓的波動(dòng)

和直立性低血壓目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)1.老年收縮期高血壓：不同人群高血壓的藥物選擇

注意：（1）降壓治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量（2）對收縮壓顯著增高的老人暫時(shí)降壓至<160mmHg是必要的。然后再緩慢降低血壓，以免血壓驟降太低，腦及組織灌注不足（3）此外增加新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測量坐位和立位血壓，以警惕直立性低血壓

首選長效鈣拮抗劑，其次ACEI或利尿劑

高齡老年高血壓＞80歲建議用ACEI或利尿劑目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于十六點(diǎn)

不同人群高血壓的藥物選擇

2女性高血壓：

口服避孕藥可升高血壓，隨著使用時(shí)間的延長，高血壓危險(xiǎn)增加.女性口服避孕藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測血壓

妊娠期間高血壓：可選用甲基多巴、β受體阻滯劑、血