急性心肌梗死患者的護(hù)理查房

1例急性心肌梗死患者的護(hù)

理查房目錄簡(jiǎn)要病史護(hù)理問題術(shù)中情況相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)一般資料姓名：徐云峰性別：男年齡：33歲床號(hào)：29床職業(yè)：銷售總監(jiān)學(xué)歷：大學(xué)藥物過敏史：無家族史：不詳主訴：突發(fā)胸悶、胸痛1.5小時(shí)，于2020-04-19-18:29平車入院T:37.0℃P:103次/分R:19次/分BP:149/91mmHg

患者自述于今日下午5點(diǎn)左右無明顯誘因及原因下突發(fā)出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，范圍約巴掌大小，伴出汗，胸痛與呼吸無明顯關(guān)系，無心悸，無黑蒙暈厥，無雙下肢水腫，急來我院就診，急診科急查后，考慮“急性心肌梗死”收住我科。查心電圖提示:1、竇性心動(dòng)過速2、急性高側(cè)壁+前壁心肌梗死3、肌鈣蛋白提示：0.12ng/L，予阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛180mg,阿托伐他汀鈣片20mg后，門診擬診為“急性心肌梗死”收入心內(nèi)科。此次起病來，患者神志清楚，精神、納食、睡眠一般，大小便正常。遵醫(yī)囑按內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，病危，低鹽低脂飲食，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并給予給予瓜蔞皮，等藥物治療。入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估22分，跌倒墜床1分，疼痛評(píng)分4分?，F(xiàn)病史病史匯報(bào)各項(xiàng)評(píng)分病史匯報(bào)

既往史有高血壓病史，未服藥；無藥物過敏史無吸煙、飲酒嗜好、吸毒史，精神個(gè)性正常否認(rèn)家族性遺傳病史個(gè)人史家族史病史匯報(bào)

?？撇轶w：

視：神志清楚，口唇無紫紺，心前區(qū)無隆起

觸：心尖搏動(dòng)位于左第五肋間左鎖骨中線外0.5cm,搏動(dòng)范圍未彌散，

無心包摩擦感

叩：心界正常

聽：率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；兩肺呼吸音清，雙肺呼

吸音清，未聞及明顯干濕性啰音

輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查項(xiàng)目19號(hào)結(jié)果20號(hào)結(jié)果參考值天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶23466.000-40U/L乳酸脫氫酶1791396.0080-285U/La-羥丁酸脫氫酶1611461.0072-182U/L肌酸激酶5455478.0038-190U/L肌酸激酶同功酶17324.000-24U/L入院診斷

急性前壁高側(cè)壁心肌梗死

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

KillipⅠ級(jí)高血壓病病史匯報(bào)病程經(jīng)過患者于2020-04-19-18:30轉(zhuǎn)介入室在局麻下行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+支架植入術(shù)，給予術(shù)前相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，于20:05返回病房，測(cè)T:37.0℃、P:103次/分、R:19次/分、BP:149/91mmHg,神志清楚，按心內(nèi)科術(shù)后護(hù)理，右側(cè)橈動(dòng)脈壓迫無滲血、無紅腫，搏動(dòng)良好，橈動(dòng)脈壓迫每?jī)尚r(shí)放氣一次，八小時(shí)后橈動(dòng)脈無滲血可解除壓迫。予臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑給予持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)24h,術(shù)側(cè)肢體避免提重物及過度活動(dòng)，多飲水促進(jìn)造影劑的排泄?；颊咦栽V：胸痛有明顯的好轉(zhuǎn)，一般情況尚可。遵醫(yī)囑04月19號(hào)停病危，改病重。4月23號(hào)停病重、心電監(jiān)護(hù)。用藥口服替格瑞洛片阿司匹林阿托伐他汀硝苯地平美托洛爾泮托拉唑單硝酸異山梨酯厄貝沙坦二甲雙胍乳果糖靜脈瓜蔞皮術(shù)中血管顯影前降支近端處病變術(shù)中球囊擴(kuò)張顯影支架植入后血管顯影放完支架后血管修復(fù)顯影護(hù)理問題P1

疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)P2

焦慮：與疾病預(yù)后有關(guān)P3有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與使用抗凝藥物，橈動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：誘發(fā)腎功能損害的危險(xiǎn)P5活動(dòng)無耐力：心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)P6

有便秘的危險(xiǎn):與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)P7

知識(shí)缺乏：與不了解PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常P1疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人訴疼痛減輕或消失護(hù)理措施：

1、觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等

2.心理護(hù)理：給予陪伴，給予心理支持與鼓勵(lì)

3.給予擴(kuò)血管藥物，改善心肌供血，緩解心絞痛，

注意血壓變化

護(hù)理評(píng)價(jià)：04月20號(hào)患者自訴疼痛消失疼痛評(píng)分P2焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮、恐懼心理減輕護(hù)理措施：

1、向患者解釋冠狀動(dòng)脈造影對(duì)治療和診斷的必要性

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增加信賴感，給予講解手術(shù)成功案例

增加信心

3、關(guān)心、體貼病人，給予心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

護(hù)理評(píng)估：患者焦慮緩解，積極配合治療P3潛在出血傾向：與使用抗凝藥物，橈

動(dòng)脈穿刺傷口有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者出血傾向得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：

1、患者住院期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆并協(xié)助處理2、穿刺口加壓器壓迫、每二小時(shí)放氣一次，術(shù)肢制動(dòng)3、觀察穿刺局部情況，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等4、密切觀察病人皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，

大小便性狀5、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物護(hù)理評(píng)價(jià)：04月20號(hào)，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象P4潛在并發(fā)癥：誘發(fā)腎功能損害的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后無腎臟損害護(hù)理措施：

1、術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，4小時(shí)內(nèi)飲水量不少于1500ml,

加速造影劑的排泄2、術(shù)后給予半流質(zhì)清淡易消化飲食3、觀察病人尿量變化，術(shù)后4小時(shí)尿量大于1000ml

4、監(jiān)測(cè)患者腎功能護(hù)理評(píng)價(jià)：04月20號(hào)患者術(shù)后無腎臟損害P5

活動(dòng)無耐力：心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)后無不適護(hù)理措施：

1、急性期絕對(duì)臥床休息2、協(xié)助病人生活護(hù)理3、解釋合理活動(dòng)的重要性

護(hù)理評(píng)價(jià)：04月20號(hào)活動(dòng)后無不適反應(yīng)。P6有便秘的危險(xiǎn):與臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：能描述預(yù)防便秘的措施，大便正常護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜，適當(dāng)飲水2、排便時(shí)勿用力3、遵醫(yī)囑口服乳果糖4、指導(dǎo)患者在飯后一小時(shí)后，用順時(shí)針方向問號(hào)式按摩下腹部，

每次約10-15分鐘，每日2-3次5、排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境護(hù)理評(píng)價(jià)：04月22號(hào)患者能描述預(yù)防便秘的措施，大便正常P7知識(shí)缺乏：與不了解PCI術(shù)后相關(guān)

知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重和血壓，適當(dāng)活動(dòng)，避免做

太多等長(zhǎng)性的肌肉收縮或暫時(shí)閉氣的運(yùn)動(dòng)；2、強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用抗血小板、他汀類藥物，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①、服用阿司匹林和替格瑞洛片期間應(yīng)避免飲酒、拔牙及手術(shù)；②、若有胃潰瘍病史患者更應(yīng)注意服藥后若有消化不良、胃燒灼感、

皮下淤青出血、牙齦出血等應(yīng)立即就診；③、平日應(yīng)用軟毛牙刷，盡量勿碰撞硬物；3、做好出院隨訪，如有不適立即就診。護(hù)理評(píng)價(jià)：04月20日患者基本掌握PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)。P8潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常護(hù)理目標(biāo)：心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：

1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化2、與患者做好溝通，及時(shí)詢問主訴，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生

3、警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生

4、準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，配合醫(yī)生搶救護(hù)理評(píng)估：04月20號(hào)患者未發(fā)生心力衰竭患者目前情況患者神志清楚，無胸悶心悸，無黑蒙暈厥等不適癥狀，測(cè)T36.3次/分，P84次/分，R20次/分，BP130/75mmHg.心率齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。復(fù)查TNT檢查，結(jié)果為37.0ng/L。相關(guān)知識(shí)心臟的血管左冠狀動(dòng)脈主干左冠回旋支第一及第二鈍緣支左冠前降支第一對(duì)角支第二對(duì)角支右冠狀動(dòng)脈前面觀心臟的血管右冠狀動(dòng)脈后降支冠狀竇后面觀疾病相關(guān)知識(shí)——背景

急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死病因與發(fā)病機(jī)制

本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷。使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常工作過累，重體力勞動(dòng)等精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激，特別是冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞臨床表現(xiàn)先兆:多數(shù)病人發(fā)病數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含服硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。癥狀全身癥狀發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀:惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。心絞痛與心肌梗死的區(qū)別心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克誘因相似疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克心力衰竭

PCI術(shù)

PCI又稱為冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，也被稱為心臟支架手術(shù)，通過穿刺血管，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位達(dá)到治療目的。心臟介入手術(shù)類型冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)動(dòng)脈PTCA術(shù)、支架置入術(shù)心臟電生理檢查術(shù)心導(dǎo)管射頻消融術(shù)臨時(shí)起搏器、永久起搏器置入術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成型術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房缺、室缺封堵術(shù)評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄程度一般用TIMI試驗(yàn)所提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流1級(jí)造影劑部分通過，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈2級(jí)冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢3級(jí)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈學(xué)流冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血

管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)

脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管置入血

管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,

直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出

導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變

血管處,以保證血管通暢,

增加了心肌供血PCI術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法意義；做好解釋工作，取得配合備皮2、取下金屬及飾品，勿穿內(nèi)衣，更換寬松棉質(zhì)衣服，排大小便。3、左上肢建立靜脈通道,留取留置針。4、訓(xùn)練床上使用便器5、告知患者及家屬備2000ML溫開水，以備術(shù)后飲用。PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、做好交接，了解術(shù)中情況，詢問病人的感受、心電監(jiān)測(cè)、吸氧、監(jiān)測(cè)患者的生命體征2、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血血腫，觀察脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比3、每1-2小時(shí)放松壓迫器，8小時(shí)候根據(jù)情況可拆除壓迫器囑多飲水，4-6小時(shí)內(nèi)飲水2000ml，吃清淡易消化的食物4、關(guān)注患者排尿情況5、遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖、心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主訴

PCI術(shù)后并發(fā)癥支架內(nèi)血栓嚴(yán)重心律失常：ⅢVAB室性心率失常穿刺的局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔罐綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑相關(guān)性腎功能損害健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)1、合理膳食：低鹽低脂低熱量飲食