近視手術(shù)發(fā)展史心得

近視手術(shù)發(fā)展史心得第1頁/共35頁近視手術(shù)的發(fā)展概述

大部分的近視手術(shù)都是在角膜上進行的第2頁/共35頁角膜特性位于眼球的前級中央，略向前凸，為透明的橫橢圓形組織。角膜的屈光力43D。在組織學上分5層：1.上皮細胞層厚約35微米。2.前彈力層厚約12微米。

3.基質(zhì)層厚約500微米。4.后彈力層厚約10-12微米。5.內(nèi)皮細胞層厚約5微米.第3頁/共35頁RKRK手術(shù)，又稱為放射狀角膜切開術(shù)，1939年，日本佐藤教授最先發(fā)明了治療近視的手術(shù)。當時的手術(shù)方法是把角膜的前表面和后表面同時切開，但沒過多久，很多患者就出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥.第4頁/共35頁RK1987年，我國著名眼視光學專家、衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任褚仁遠教授專程前往蘇聯(lián)，將RK手術(shù)改良引進國內(nèi)。隨后，RK手術(shù)治療近視在全國轟轟烈烈地開展起來了。但是好景不長，經(jīng)過幾年的術(shù)后觀察，褚仁遠教授逐漸發(fā)現(xiàn)了RK手術(shù)在技術(shù)方面的缺陷.第5頁/共35頁RK缺陷首先，手術(shù)預測性比較差第二，術(shù)后極易產(chǎn)生散光第三，眼睛經(jīng)不起一般的暴力沖擊第四，需要醫(yī)生精湛的切削技術(shù)第6頁/共35頁準分子激光所謂準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光。之所以稱為準分子，是因為它不是穩(wěn)定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量的激光所引起的一系列物理及化學反應(yīng)中曾經(jīng)形成但轉(zhuǎn)瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒，準分子激光是一種脈沖激光，因諧振腔內(nèi)充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長的激光產(chǎn)生。波長范圍為157－353nm

激光屈光性角膜手術(shù)所用的工作氣體為ArF，所產(chǎn)生的是193nm的準分子激光，它是一種超紫外線光波，每一發(fā)激光到組織時，可以使組織分子氣化，因此它的準確度非常高，而且因為它是一種冷激光，所以對于被照射部位旁邊的組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，靠著這種準確的氣化，可以把眼角膜精確的切去一層，但對角膜的構(gòu)造不會產(chǎn)生不良的效應(yīng)第7頁/共35頁準分子激光第8頁/共35頁PRK第9頁/共35頁PRK準分子激光角膜切削術(shù)(Photorefractivekeratectomy，簡稱PRK)，手術(shù)的原理為應(yīng)用準分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮層的前彈力層和淺層基質(zhì)，使角膜前表面彎曲度減少。曲率半徑增加，屈光力減低，焦點向后移至視網(wǎng)膜上，達到矯正近視的效果，這好比在自已的角膜上磨制一副近視眼鏡片一樣。第10頁/共35頁LASIK1991年，在美國成功完成臨床驗證1995年，通過美國FDA批準，從此進入準分子手術(shù)成熟期2005年，推出個性化LASIK，實現(xiàn)對像差的個體化切削，達到高視覺質(zhì)量2006年，SBK進入臨床應(yīng)用第11頁/共35頁LASIK準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK)原理是用一種特殊的極其精密的微型角膜板層切割系統(tǒng)（簡稱角膜刀）將角膜表層組織制作成一個帶蒂的圓形角膜瓣，翻轉(zhuǎn)角膜瓣后，在計算機控制下，用準分子激光對瓣下的角膜基質(zhì)層擬去除的部分組織給以精確氣化，然后進行瓣下沖洗并將角膜瓣復位，以此改變角膜前表面的形態(tài)，調(diào)整角膜的屈光力，達到矯正近視、遠視或散光的目的。第12頁/共35頁LASIK第13頁/共35頁準分子激光手術(shù)過程第一步

板層刀切割角膜第14頁/共35頁第二步

角膜瓣形成并翻轉(zhuǎn)第15頁/共35頁第三步角膜中間基質(zhì)切削區(qū)準備第16頁/共35頁第四步

準分子激光切削角膜基質(zhì)第17頁/共35頁第五步

角膜瓣復位第18頁/共35頁第六步

準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)完成第19頁/共35頁準分子激光的優(yōu)點①適應(yīng)范圍廣：可矯正100-2000度的近視，還可矯治高度散光和高度遠視。

②術(shù)后反應(yīng)輕：LASIK完整保留了角膜表層的“屏障”組織，故術(shù)后無疼痛，不住院不包眼，僅有短暫的怕光，流淚和眼內(nèi)異物感。

③視力恢復快：術(shù)后即刻便能用眼，幾小時后恢復正常視力。

④效果穩(wěn)定好：可一勞永逸地矯治屈光不正，通俗講即一次性治療，永久性效果。

⑤快捷而方便：術(shù)前檢查約2小時，術(shù)前準備約10余分鐘，手術(shù)在表面麻醉下進行僅需幾分鐘，其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘，術(shù)后當1天即可正?；顒樱挥绊懮詈凸ぷ?。

第20頁/共35頁手術(shù)適應(yīng)癥1.年齡在18——55周歲；2.本人有摘掉眼鏡的要求；3.屈光度穩(wěn)定二年以上（每年變化+-50度以內(nèi)）；4.近視在2000度以內(nèi)，散光、遠視在600度以內(nèi)；5.眼部檢查無圓錐角膜、無活動性炎癥病變者;6.停戴角膜接觸鏡兩周以上；7無糖尿病、免疫性、膠原性等全身性疾病；非瘢痕體質(zhì)

8.角膜厚度大于450nm第21頁/共35頁手術(shù)前檢查內(nèi)容檢查需要1小時左右。常規(guī)檢查：裸眼視力、散瞳后查裂隙燈與眼底。特殊檢查：矯正視力、主觀驗光（插鏡片）、客觀驗光（散瞳驗光）、眼壓、角膜曲率、角膜地形圖、角膜厚度測量、沖洗淚道、眼軸長度測量與眼科B超檢查（對于超高度近視者）。第22頁/共35頁準分子激光手術(shù)禁忌癥1.

眼部活動性炎癥及病變,眼周化膿性病灶；2.已確診的圓錐角膜

；3.嚴重干眼癥，伴有系統(tǒng)性干燥綜合征

；4.曾發(fā)生過眼底出血，網(wǎng)脫者；5.常夜間行車的駕駛員；

6.矯正視力極差的重度弱視者

；7.具有瘢痕體質(zhì)，糖尿病，膠原病等疾病的病人；8.對視力要求極高，又對手術(shù)思想顧慮極大者；9有精神疾病者.第23頁/共35頁術(shù)后注意事項1．術(shù)后一個月內(nèi)不要用力揉眼。2．術(shù)后初期，外出時最好戴上墨鏡。3．術(shù)后2周內(nèi)洗澡、洗頭、洗臉時不應(yīng)將臟水濺入眼內(nèi)。4．飲食方面不食辛辣食物。5.術(shù)后2周內(nèi)盡量少看電視，電腦，書報。6.點眼藥水時，洗凈雙手，防止感染7.復查時間：術(shù)后第1天、1周、1個月、3個月、6個月.

第24頁/共35頁LASEK針對角膜比較薄的又對激光手術(shù)意愿強烈的近視患者采取的手術(shù)方法全稱：準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)Lasek手術(shù)是意大利Rovigo醫(yī)院眼科中心MassinolamellionMD于1997年在屈光手術(shù)臨床過程中發(fā)明的一種針對高度數(shù)，角膜相對較薄的一種新的準分子激光手術(shù)，為高度數(shù)行手術(shù)的患者爭取了角膜厚度第25頁/共35頁LASEK第26頁/共35頁LASEKLasek手術(shù)解決了Lasik視為禁忌癥的一些問題，為一些超高度近視眼，角膜厚度相對較薄的患者帶來了矯正的希望。缺點：1、術(shù)后病人有疼痛，但較PRK輕2、視力恢復慢3、偶有角膜上皮下渾濁第27頁/共35頁LASEK注意事項國外學者認為，LASEK優(yōu)于PRK但不能替代LASIK。LASEK是先制作一個角膜上皮瓣，然后在瓣下進行準分子激光照射，最后讓上皮瓣復位。原來的上皮瓣在術(shù)后兩周內(nèi)脫落，由新長出的上皮取代。術(shù)后要戴隱形眼鏡數(shù)天，3-5天內(nèi)有較明顯疼痛、怕光，流淚，異物感等，需要避光休息，一周后方可從事正常工作第28頁/共35頁飛秒激光飛秒激光是一種以脈沖形式運轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時間非常短，只有幾個飛秒，1飛秒也就是1秒的千萬億分之一，它比利用電子學方法所獲得的最短脈沖要短幾千倍，有效的治療近視，是人類目前在實驗條件下所能獲得的最短脈沖

飛秒激光手術(shù)的原理有兩個，一個是光傳輸原理，一個是光爆破原理第29頁/共35頁飛秒激光第30頁/共35頁飛秒激光治療優(yōu)勢1、飛秒制瓣，無損傷手術(shù)更安全2、均勻制瓣，手術(shù)后視覺更完美3、嵌入咬合，角膜瓣復位更準確4、微米精確，精確度提高百余倍5、無刀手術(shù)，杜絕了醫(yī)源性感染6、適應(yīng)癥廣，矯治范圍更加廣泛7、虹膜定位，精確導航準確切削8、波前相差引導個體化完美矯正第31頁/共35頁第32頁/共35頁課后題近視手術(shù)為什么針對角膜？角