缺血性卒中的診斷策略王擁軍

缺血性卒中的診斷策略

TheDiagnosticStrategyofIschemicStroke目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他樣硬化動(dòng)脈粥性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈病（腔隙性）心源性栓塞心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動(dòng)脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動(dòng)脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)臨床神經(jīng)血管檢查目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)病史詢問發(fā)病時(shí)間發(fā)病體位誘發(fā)因素時(shí)間概況目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)觸診頸動(dòng)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度對(duì)稱性異常搏動(dòng)感目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)血壓測量雙側(cè)血壓目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦供血?jiǎng)用}聽診合適的聽診器準(zhǔn)確的體表標(biāo)志雜音的最強(qiáng)部位適當(dāng)加壓目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦供血?jiǎng)用}聽診區(qū)目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)越來越多的輔助檢查目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CT目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦梗死的CT影像表現(xiàn)目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)急性期腦梗死目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)“EmbolicPattern”onDWI目前二十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)頸動(dòng)脈雙功能超聲（Dupplex）目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)頸動(dòng)脈二維超聲成像目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)正常CCA,ICA,ECA血流圖目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：MCA目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CTA目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)MRA目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)DSA目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)DSA男性，68歲，“右肢力弱1天”入院.

男性，42歲，左肢麻木、無力入院目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158

(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)腦灌注成像MR”灌注“成像MR動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比成像MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像CT灌注成像XeCT灌注成像目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CT灌注成像－圖像后處理目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)CT灌注成像目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)BT-PFI目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)DWI-PWIMismatch目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)PET目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)纖維束成像目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)纖維束成像目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)ASL-FAIRPhoticStimulusCO2inhaled目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)fMRI目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卵圓孔未閉目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查（CT、MRI）腦血管檢查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像檢查（CT-P、MR-PWI）其他腦影像檢查卒中病因相關(guān)檢查危險(xiǎn)因素評(píng)估目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)危險(xiǎn)因素評(píng)估目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、顱內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他:高同型半胱氨酸血癥目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流動(dòng)力學(xué)/分水嶺梗死血管痙攣目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素臨床:NIHSS影像:部位/大小目前六十一頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素年齡既往功能狀態(tài)并發(fā)癥伴發(fā)病心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值取向目前六十二頁\總數(shù)六十五頁\編于二十二點(diǎn)缺血性卒中的診斷步驟缺血性卒中的初步診斷急性卒中的病理生理學(xué)卒中的血管損傷的判定評(píng)估卒中全身危險(xiǎn)因素卒中機(jī)制卒中的嚴(yán)重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-靜脈系統(tǒng)血栓缺血性腦損傷的嚴(yán)重程度腦低灌注的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度判定血管閉塞的程度血管病變部位（心臟、大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、頸部血管、路內(nèi)血管）血管損傷的原因（心臟——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心內(nèi)膜炎）（血管——?jiǎng)用}粥樣硬化中度狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、夾層動(dòng)脈瘤、血管痙攣、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎）傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常）易栓癥（抗磷脂抗體綜合征、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、高纖維蛋白原血癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥、ATIII缺乏癥、凝血酶變異)其他