職業(yè)暴露與防護(hù)詳解演示文稿

職業(yè)暴露與防護(hù)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)（優(yōu)選）職業(yè)暴露與防護(hù)目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)職業(yè)暴露概念：

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)血源性職業(yè)暴露因素針刺傷一、針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)

常見血源性病原體梅毒目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合等環(huán)節(jié)目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)

美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針頭帽

職業(yè)暴露常見原因

目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)

職業(yè)暴露常見原因

抽血目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物

職業(yè)暴露常見原因

直接接觸目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HIV每ml有1~100個(gè)病毒顆粒感染HBV每ml血中有1億個(gè)HBV病毒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時(shí)間長短時(shí)間短感染幾率小

刺傷相關(guān)因素目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)

職業(yè)暴露防護(hù)措施

1.接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線4.禁止單手套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。5.規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)6.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)利器盒應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)問題分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶帜壳笆隧揬總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露后危險(xiǎn)程度評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)處理步驟1傷口緊急處理1.用肥皂液和流動(dòng)水沖洗局部（污染眼睛等粘膜時(shí),用大量生理鹽水反復(fù)沖洗）

2.如有傷口立即擠出傷口部位的血，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行傷口消毒CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)處理步驟2登記報(bào)告（1）首先確定病人是否具有血源性傳染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等），如未進(jìn)行檢測須爭取患者同意后立即抽患者血液進(jìn)行檢查。（2）報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告），填寫《血源性病原體職業(yè)接觸登記表》，報(bào)告表需請部門負(fù)責(zé)人簽字。（3）持登記表請感染科有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理。（4）將登記表及時(shí)送交感控科備案。CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后危險(xiǎn)程度的評估暴露源危險(xiǎn)度的分級：低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。暴露程度分級：一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液.

目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)暴露后預(yù)防

感控科根據(jù)具體情況為暴露者提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單。如需接種疫苗（乙肝疫苗）或注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200單位），首次應(yīng)在暴露后48h內(nèi)完成。保留相關(guān)票據(jù)。

處理步驟4目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)HBV暴露后預(yù)防暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種

HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—

HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)主要疾病的應(yīng)急預(yù)防1.乙型肝炎病毒（HBV）暴露（1）職業(yè)暴露后的傷口處理原則：參照傷口緊急處理。（2）盡快到預(yù)防保健科或本地防疫站注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200單位），首次在暴露后24h內(nèi)完成。（3）未接種乙肝疫苗者按接觸0月、1月、6月接種乙肝疫苗。受傷后接種乙肝疫苗（不與抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。（4）受傷后在注射抗乙肝高效價(jià)免疫球蛋白前取血做乙肝標(biāo)志物檢查，受傷后1月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月復(fù)查。（5）填寫《血源性病原體職業(yè)接觸登記表》交予感控科。目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)HIV暴露后預(yù)防

資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制，在疾控中心專業(yè)人員的指導(dǎo)下實(shí)施用藥。目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好（盡可能在2小時(shí)內(nèi)），最好不要超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測暴露后的咨詢:在發(fā)生職業(yè)暴露后，感控科立即報(bào)告廊坊市疾病預(yù)防控制中心，提供對暴露者的隨訪和咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：對所服藥物毒副作用的監(jiān)測和處理、定期進(jìn)行HIV抗體的檢測、觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。

目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于點(diǎn)追蹤和隨訪：感控科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物。在銳器傷處理過程中，感染管理科要為銳器傷當(dāng)事人提供咨詢。