針灸治療在腦損傷康復(fù)中的應(yīng)用

針灸治療在腦損傷康復(fù)中的應(yīng)用第1頁/共50頁主要內(nèi)容關(guān)于腦損傷急性期的針灸治療時機在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用總結(jié)第2頁/共50頁一、關(guān)于腦損傷急性期的針灸治療時機

祖國醫(yī)學(xué)的針灸治療對急性腦卒中的成效已得到廣泛證實，由中國康復(fù)研究中心主持的國家“九五”科技攻關(guān)課題——“急性腦卒中早期康復(fù)的研究”得出答案：把中醫(yī)針灸療法和西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)手段相結(jié)合，對促進患者的功能改善非常有利。第3頁/共50頁一、關(guān)于腦損傷急性期的針灸治療時機

針灸對患者是一種被動治療，在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥時即可進行，同時針灸對患者血壓和脈搏有雙向良性調(diào)節(jié)作用。早期的針灸康復(fù)治療是安全的，西醫(yī)的康復(fù)訓(xùn)練受患者精神狀態(tài)、理解能力、神經(jīng)功能缺損程度及醫(yī)囑執(zhí)行能力等因素影響，這也是腦損傷早期針灸治療療效好于康復(fù)訓(xùn)練的原因之一。第4頁/共50頁一、關(guān)于腦損傷急性期的針灸治療時機

臨床研究證明：針灸能改善腦組織病灶周圍細(xì)胞的缺血、缺氧狀況，增強腦血流量，促進腦側(cè)支循環(huán)的建立，提高腦組織的氧分壓，改善病灶周圍組織的營養(yǎng)，起到活血化瘀的作用，促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，加速腦組織損傷的修復(fù)。第5頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法1、電針療法本法適于腦休克期的弛緩性癱。用脈沖電針儀，選疏波，電流量以肢體肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為度。對解除腦休克，促進肌力、肌張力的恢復(fù)有作用。每日1或2次，每次20-30分鐘，10次為1療程，休息5日。第6頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法2、毫針療法本法適于痙攣性癱，針刺遠端可以對大腦皮層產(chǎn)生較大的興奮作用，促進其對皮層下神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，以減輕肌張力增高，還可使患者做主動或被動活動。十宣穴用點刺，其他穴用瀉法。每日1或2次，每次30分鐘，十分鐘行針1次，10次為1療程。休5日。第7頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法3、頭針療法本法適合于弛緩性，痙攣性癱瘓?？焖倌磲?，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘，其間捻針3次，每次2分鐘。亦可以使用脈沖電針儀，選疏波或疏密波，可配合肢體主動運動，每日1或2次，每次20-30分鐘，10次為1療程，休息5日。第8頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法4、項針療法本法可以改善腦部血液循環(huán)，是治療腦部疾病的基礎(chǔ)療法，與頭針療法相結(jié)合，有標(biāo)本兼治之功效，適于腦休克期解除后各期。每日1次，每次30分鐘，10次為1療程，休息5日。第9頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法5、放血療法用三棱針點刺放血，用它刺破患者身體上的一定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以治療疾病的方法稱刺絡(luò)法。具有開竅、瀉熱、活血、消腫的作用。十二井或十宣可以每天一次或隔天一次，刺絡(luò)放血可以一周兩次。第10頁/共50頁二、在腦損傷康復(fù)中常用的針灸療法6、火罐療法通過吸拔，可引致局部組織充血或郁血，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血旺盛，具有活血行氣、止痛消腫、散寒、除濕、散結(jié)拔毒、退熱等作用。部位：頸、背、肩腰、腿等部位為主。每日1次，每次10分鐘，10次為1療程，休息5-10日。第11頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（一）、意識障礙的針灸治療處方：十二井、勞宮、豐隆、太沖、百會、風(fēng)池或頭皮針、項針操作：十二井穴強刺激或放血，其余體穴均用瀉法，頭皮針、項針可用電針。每日1-2次，20天/療程。第12頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（二）、肢體功能障礙的針灸治療1、肩關(guān)節(jié)不能上舉：取穴：（1）肩前、肩髃、肩髎、臂臑、（2）肩井、天宗、肩貞、秉風(fēng)。操作：兩組穴交替使用，以電針治療為主，電針以肩部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為佳。可配合火罐或穴位注射。第13頁/共50頁第14頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用2、肘關(guān)節(jié)不能屈曲：取穴：肩前、肱二頭肌肌腹（取兩穴）、曲澤。操作：以電針治療為主，電針以肱二頭肌肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為佳。

3、肘關(guān)節(jié)不能伸直：取穴：肩貞、肱三頭肌肌腹（取兩穴）、天井操作：以電針治療為主，電針以肱三頭肌肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為佳。第15頁/共50頁第16頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用4、上肢內(nèi)旋取穴：糾內(nèi)旋（手三里外0.5寸，尺骨內(nèi)緣）、天井、支正、外關(guān)。操作：電針選疏波，使前臂出現(xiàn)外旋的動作出現(xiàn)為佳。

5、上肢外旋：取穴：少海、靈道、郄門、曲澤。操作：電針選疏波，使前臂出現(xiàn)內(nèi)旋的動作出現(xiàn)為佳。第17頁/共50頁第18頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用6、腕關(guān)節(jié)不能背曲：取穴：曲池、手三里、外關(guān)、支正。操作：以電針治療為主，電針以前臂部外側(cè)肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為佳，最好是腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)背曲動作。第19頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用7、腕關(guān)節(jié)不能屈曲：取穴：尺澤、孔最、少海、內(nèi)關(guān)、郄門、靈道、大陵。操作：每次取四穴，以電針治療為主，電針以前臂部內(nèi)側(cè)肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為佳，最好是腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲動作。第20頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用

8、手指屈伸困難：治法1：毫針刺法：（1）、手指拘攣：取穴：內(nèi)八邪（掌指關(guān)節(jié)后緣）、后溪、合谷。操作：先針后溪、合谷，捻轉(zhuǎn)瀉法，待手指伸開后，再針內(nèi)八邪，捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘，（2）、不能握拳：取穴：十宣。操作：十宣穴點刺。第21頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用

治法2：電針法（1）、手指不能伸直：取穴：外關(guān)、陽池、八邪（取2-3指間穴）操作：電針用疏波，使手指做伸直動作。（2）、不能握拳：取穴：內(nèi)關(guān)、魚際、勞宮、少府操作：電針用疏波，使手指做屈曲活動。第22頁/共50頁針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用9、大腿抬舉無力取穴：髀關(guān)、箕門、伏兔、血?；蛉」伤念^肌肌腹兩穴。操作：電針用疏波，使大腿肌肉有節(jié)律性收縮。10、髖關(guān)節(jié)后伸無力：取穴：環(huán)跳、內(nèi)環(huán)跳、承扶、殷門。操作：電針用疏波，使臀部及大腿后部肌肉有節(jié)律性收縮。第23頁/共50頁針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用11、髖關(guān)節(jié)外旋：取穴：箕門、五里、陰包、血海。操作：電針用疏波，使大腿內(nèi)側(cè)肌肉有節(jié)律性收縮。12、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋：取穴：居髎、風(fēng)市、伏兔、陽關(guān)。操作：電針用疏波，使大腿外側(cè)肌肉有節(jié)律性收縮。第24頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用13、小腿后屈不能，脛部發(fā)緊：取穴：殷門、委中、合陽、承筋。操作：電針用疏波，使大腿后部及小腿部肌肉有節(jié)律性收縮。14、足下垂、拖步（踝關(guān)節(jié)不能背曲）：取穴：足三里、陽陵泉或腓骨小頭下方肌腱處、豐隆、解溪。操作：電針用疏波，使小腿肌肉有節(jié)律性收縮，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背曲的動作。第25頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用15、足內(nèi)翻：取穴：足三里、陽陵泉、絕骨、丘墟。操作：電針用疏波，使小腿肌肉有節(jié)律性收縮，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背曲及外翻的動作。16、足不能跖曲:取穴：委中、合陽、承筋、承山。操作：電針用疏波，使小腿后側(cè)肌肉有節(jié)律性收縮，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖曲的動作。第26頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（三）肢體麻木的針灸治療取穴：肩前、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、髀關(guān)、伏兔、箕門、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交。操作：沿皮刺，可加電針。第27頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（四）偏癱肩的針灸治療是指癱瘓側(cè)肩關(guān)節(jié)運動功能障礙、疼痛，半脫位以及隨后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連性變化等一系列綜合性病征。是發(fā)生于偏癱患者的一種常見并發(fā)癥。病因可歸咎于廢用、營養(yǎng)性改變、代謝性改變、關(guān)節(jié)炎癥及粘連、軟組織損害等等由于偏癱肩部肌肉無力，手臂的重量牽拉肩關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位并牽拉肩周圍的肌肉，產(chǎn)生肩痛癥狀，在弛緩性癱瘓時尤其明顯。第28頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用1、早期進行癱瘓肩膀關(guān)節(jié)被動運動是重要的預(yù)防性措施。運動應(yīng)包括各個方向。2、使用肩部吊帶，將患肢吊起，加腋墊。3、病人仰臥時，癱瘓肩應(yīng)置于外展位，同時使上臂及前臂手部處于外旋位。第29頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用4、針刺后溪穴，然后被動活動肩關(guān)節(jié)。5、針刺岡上肌及三角肌的穴位臑俞、肩井、巨骨、臂臑、臑會、使用脈沖電針儀，選疏密波，使肌肉收縮可治肩關(guān)節(jié)半脫位，并止肩痛。肩關(guān)節(jié)周圍拔火罐6、注意肩關(guān)節(jié)保溫。第30頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用五、失語癥的針灸治療

1、頭針療法：處方：根據(jù)語言障礙的不同性質(zhì)，選用不同部位。運動性失語:取運動區(qū)下2/5部位即言語一區(qū)。命名性失語:取語言二區(qū)為主。感覺性失語:取語言三區(qū)為主。無論哪種失語癥，皆可三區(qū)配合使用，提高療效。第31頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用

操作：一般取主側(cè)半球（多數(shù)為右利手左側(cè)半球為主側(cè)）相應(yīng)部位。用1.5寸毫針刺入帽狀腱膜下，達到該區(qū)的應(yīng)有長度后，用快速捻轉(zhuǎn)，每分鐘200次左右，留針30分鐘，其間捻針2次，每次2分鐘左右。亦可以使用電針，使用疏波或疏密波。休息時令患者練習(xí)言語功能。第32頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用

2、體針療法：廉泉、金津玉液、通里。操作：廉泉可留針或電針，金津玉液可點刺放血或留針，亦可在舌體點刺使出血。第33頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用六、中樞性尿失禁的針灸治療

1、毫針療法治法1：遠近配穴法。補法。處方：百會、四神聰、腎俞、會陽操作：腎俞、會陽針感傳向陰部。本法適于無抑制性神經(jīng)源性膀胱、反射性神經(jīng)源性膀胱、自主性神經(jīng)源性膀胱、無張力性神經(jīng)源性膀胱所致的尿失禁。第34頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用

治法2：近部取穴法。瀉法。處方：關(guān)元透中極、水道透中極、三陰交、陰陵泉操作：針感達腹部、會陰者佳。補法，每次均達到排尿時為止。本法適于各種原因的尿潴留。第35頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用2、電針療法：處方：百會、四神聰、關(guān)元透中極、水道透歸來（雙）、足三里、三陰交。操作：電針用疏波，強度以患者可以忍受為度；或以腹部肌肉有明顯的收縮為佳。第36頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用七、情感障礙、哭笑不止的針灸治療治法：配神開竅。處方：風(fēng)池、風(fēng)府、四神聰、曲差透本神操作：平刺、捻轉(zhuǎn)瀉法；電針疏波或密波為主。第37頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（八）、褥瘡的針灸治療治法：活血生新處方：阿是穴操作：用艾條灸至病變部位微紅，共灸10分鐘，褥瘡表面敷雙料喉風(fēng)散或生肌玉紅膏，瘡面用無菌紙敷蓋。第38頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（九）、延髓麻痹的治療處方主要介紹項針療法

1、主穴：風(fēng)府、風(fēng)池、供血（風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處）、翳明、治嗆（在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間）、吞咽（舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0.5寸凹陷中）、廉泉、提咽（乳突前下緣，下頜骨后緣）。第39頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用２、配穴真性延髓麻痹：（1）伴面癱、口唇麻痹者：翳風(fēng)、牽正、攢竹、絲竹空、地倉、頰車、夾承漿?？梢允褂妹}沖電針儀，采用疏波，使面肌輕度收縮為度。（2）伴咀嚼不能者：下關(guān)、顴髎。（3）舌肌無力不會屈伸者：舌中（舌體上面正中處）、外金津玉液（廉泉旁開0.5寸）第40頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用（4）發(fā)音不清者：發(fā)音（喉結(jié)下0.5寸，正中線旁開0.2寸，甲狀較骨與環(huán)狀軟骨之間）。（5）軟腭偏移者：提咽（乳突前下緣，下頜骨后緣）（6）食物反流者：治反流（發(fā)音穴外下0.3寸）。第41頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用假性延髓麻痹加頭針運動區(qū)下1/3（1）舌體運動不靈，攣縮者：外金津玉液、舌中。（2）口唇麻痹者：地倉、夾承漿、迎香。（3）伴情感障礙者：頭針情感區(qū)。（4）伴中樞性排尿障礙者：頭針足運感區(qū)，腎俞、會陽。第42頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用錐體外系病癥頭針舞蹈震顫區(qū)、運動區(qū)。小腦性病癥頭針小腦平衡區(qū)、運動區(qū)。肌無力病癥同真性延髓麻痹。如毫針療效差可加用脈沖電針儀，選用疏波，使肌肉輕度收縮為度。攝食障礙可選用電項針療法以促其大腦功能恢復(fù)第43頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用二、操作：1、毫針刺法：一般每日1-2次，每次留針30分鐘，中間行針2次，每次1-2分鐘。廉泉、外金津玉液、舌中、治嗆、吞咽、發(fā)音、提咽、抬軟腭、治反流穴，行針得氣后，即刻出針。2、電針療法：以疏波為主，咽喉部穴位以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動為佳。第44頁/共50頁三、針灸治療在腦損傷康復(fù)中的具體應(yīng)用十、動眼神經(jīng)麻痹的針灸治療取穴：眼睛周圍的穴位、項部穴位及頭皮視區(qū)、眼球協(xié)同運動區(qū)（前額入發(fā)際2cm，中線旁開2cm）、養(yǎng)老、光明。或眼周多針淺刺。