心內(nèi)科老年患者用藥安全管理教材

心內(nèi)科老年患者用藥安全管理

時(shí)瓊護(hù)士在安全用藥中的作用AB臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施CD特殊藥物使用注意事項(xiàng)提綱

概述

心內(nèi)科治療以藥物治療為主，用藥安全是患者基本要求之一。心內(nèi)科護(hù)士因工作量大，心理負(fù)擔(dān)重，在配藥及用藥過程中較易發(fā)生用藥失誤；用藥不當(dāng)已成為影響患者安全的重要危險(xiǎn)因素，輕則影響機(jī)體康復(fù)，重則危及生命。醫(yī)療事故有三類，其中用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡排列第二。觸目驚心

概述用藥缺陷常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)患和諧關(guān)系的建立；據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%；而在美國(guó)，平均每名住院患者每天遭遇一次用藥差錯(cuò)，進(jìn)而導(dǎo)致藥物不良事件（ADE）的發(fā)生，在所有ADE中50%左右是可以過臨床用藥安全管理措施加以預(yù)防。護(hù)士在安全用藥方面有著非常重要的地位管藥配藥給藥（口服、注射、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察護(hù)理------實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品管理方面因素藥品配置方面因素用藥過程中的因素藥物因素醫(yī)囑處理方面因素醫(yī)護(hù)溝通欠缺:醫(yī)生開醫(yī)囑未通知護(hù)士，護(hù)士遺漏了醫(yī)囑醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑電腦錄入錯(cuò)誤護(hù)士未嚴(yán)格查對(duì)藥品管理方面因素

藥物保存不當(dāng)或過期特殊藥品與普通藥品未分開放置特殊藥品:毒性藥品、麻醉藥品、高濃度藥品。要實(shí)行五專管理清點(diǎn)藥品流于形式藥品配置過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配置時(shí)間過長(zhǎng)配置藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不準(zhǔn)確給藥時(shí)間不準(zhǔn)確給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不準(zhǔn)確護(hù)士對(duì)藥品作用及副反應(yīng)缺乏全面的了解護(hù)士觀察巡視不到位藥物方面的不安全因素一藥多名、藥名相似（阿拉明與可拉明）制劑多種外包裝相似安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)建立特殊藥品、新藥用藥前學(xué)習(xí)制度（主班接到特殊藥品及新藥品的醫(yī)囑后---向藥房索取藥品說(shuō)明書---首位執(zhí)行護(hù)士應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書安全用藥防范措施并將藥品的不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)用紅筆標(biāo)明---并在使用過程中注意觀察藥物反應(yīng)及病人反應(yīng)---與下一班認(rèn)真交接---主班負(fù)責(zé)將藥品說(shuō)明書收集整理---次日晨會(huì)后組織共同學(xué)習(xí)）安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤或有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)執(zhí)行，如用特殊藥物也應(yīng)及時(shí)溝通認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（所有醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都應(yīng)由二人核對(duì)、簽名，并認(rèn)真遵循）2、遵循無(wú)菌操作技術(shù)安全用藥防范措施

3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則4、注意藥物配伍禁忌5、詳細(xì)詢問過敏史6、給藥途徑準(zhǔn)確（嚴(yán)格遵醫(yī)囑及藥品說(shuō)明書選擇給藥途徑，如舌下含化，緩釋片的使用）安全用藥防范措施

7、注意給藥間隔時(shí)間，維持有效血藥濃度（輸液卡上必須注明各種藥物的使用時(shí)間，特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交接）8、控制給藥速度藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度準(zhǔn)確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、濃度、劑量、途徑、病人）觀察用藥反應(yīng)規(guī)范藥品存放的安全管理制度各種注射、外用、口服藥品分類放置，標(biāo)簽清楚，并按有效期的先后使用。各種有菌物品、無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放：輸液處置用品與備用物品、皮膚消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類放置。規(guī)范藥品存放的安全管理制度每天清點(diǎn)、進(jìn)行交接。需冷藏的藥品需放入冰箱：易被光線破壞的藥品需避光保存。毒麻、高危（10%氯化鉀、10%氯化鈉）特殊藥品應(yīng)專柜專鎖存放、專人管理、標(biāo)志明顯，認(rèn)真交接及詳細(xì)記錄。特殊藥物謹(jǐn)使用注意桐事項(xiàng)使用血妨管活性形藥物注橋意事項(xiàng)1、嚴(yán)格控看制滴速，次必要時(shí)使腳用微量泵2、嚴(yán)格監(jiān)變測(cè)生命體輔征，根據(jù)攤病情隨時(shí)五調(diào)整速度上及用量3、加強(qiáng)魯對(duì)輸液療部位的鐘觀察，貌防治外享滲4、使用各單獨(dú)通氧路，不始宜與其塑他藥物異混輸特殊藥街物使用暗注意事恭項(xiàng)使用多話巴胺的鑄注意事乖項(xiàng)1、應(yīng)用昂多巴胺捆治療前廈必須先申糾正低陶血容量除。2、在滴償注前必獻(xiàn)須稀釋羅，稀釋餃液的濃啞度取決宵于劑量逝及個(gè)體芹需要的疊液量，說(shuō)中、小似劑量對(duì)間周圍血揚(yáng)管阻力姐無(wú)作用兄；較大甚劑量則蕉用于提述高周圍厭血管阻答力以糾灣正低血顆壓。3、選用喝粗大的灘靜脈作廳靜注或城靜滴，旦以防藥殘液外溢誼，及產(chǎn)展生組織府壞死特殊藥朵物使用賤注意事苗項(xiàng)使用多棍巴胺的慚注意事晃項(xiàng)4、靜滴時(shí)答應(yīng)控制每響分鐘滴速床，滴注的零速度和時(shí)蓮間需根據(jù)障血壓、心糖率、尿量或、外周血查管灌流情排況而定，閃可能時(shí)應(yīng)蚊做心排血夸量測(cè)定。5、遇有血渣管過度收起縮引起舒次張壓不成慕比例升高肌和脈壓減菊小、尿量笑減少、心亂率增快或變出現(xiàn)心律晉失常，滴測(cè)速必須減兄慢或暫停壘滴注。特殊藥物惑使用注意癢事項(xiàng)使用多巴旱胺的注意貼事項(xiàng)6、如在滴哨注多巴胺鼓時(shí)血壓繼帖續(xù)下降或肚經(jīng)調(diào)整劑激量仍持續(xù)獎(jiǎng)低血壓，鍛應(yīng)停用多黃巴胺，改講用更強(qiáng)的插血管收縮獸藥。7、休克糾活正時(shí)即減戴慢滴速。8、突然停鉤藥可產(chǎn)生惜嚴(yán)重低血鍋壓，故停漏用時(shí)應(yīng)逐耽漸遞減。特殊藥物羞使用注意爸事項(xiàng)使用硝普芬鈉的注意畏事項(xiàng)1．本品罰對(duì)光敏感炒，溶液穩(wěn)娃定性較差峽，滴注溶概液應(yīng)新鮮窄配制并注嗎意避光。新配慈溶液為排淡棕色森，如變遵為暗棕運(yùn)色、橙針色或藍(lán)構(gòu)色，應(yīng)尚棄去。柔溶液的國(guó)保存與燒應(yīng)用不柱應(yīng)超過填24小食時(shí)。溶太液內(nèi)不嫁宜加入拼其他藥污品。2．對(duì)乎診斷的覽干擾：鑒用本品框時(shí)血二鑰氧化碳做分壓、便pH值滲、碳酸自氫鹽濃政度可能辛降低；恰血漿氰從化物、鄭硫氰酸艇鹽濃度休可能因挺本品代失謝后產(chǎn)覺生而增瘡高，本役品逾量開時(shí)動(dòng)脈萍血乳酸鄉(xiāng)豐鹽濃度瘋可增高湊，提示游代謝性證酸中毒柱。特殊藥物雹使用注意激事項(xiàng)使用硝普亦鈉的注意誘事項(xiàng)5．下列情晃況慎用：（1皇）腦血訂管或冠廚狀動(dòng)脈撤供血不榨足時(shí)，駕對(duì)低血屑?jí)旱哪陀晔苄越捣旱停?勸）腦病原或其他煙顱內(nèi)壓脈增高時(shí)姥，擴(kuò)張交腦血管豆可進(jìn)一吐步增高牛顱內(nèi)壓跡（3）肝功闖能損害升時(shí)，可芝能本品升加重肝城損害（4）甲狀腺育功能過低規(guī)時(shí)，本品嘉的代謝產(chǎn)線物硫氰酸獨(dú)鹽可抑制聚碘的攝取厲和結(jié)合，撓因而可能悲加重病情葡（5）肺功跡能不全殿時(shí)，本適品可能侍加重低溉氧血癥象（6）維生素答B(yǎng)12缺腎乏時(shí)使用叛本品，可燦能使病情腿加重。特殊藥物黑使用注意志事項(xiàng)使用硝普榆鈉的注意謝事項(xiàng)6、應(yīng)用本分品過程中患，應(yīng)經(jīng)常預(yù)測(cè)血壓，桐最好在監(jiān)西護(hù)室內(nèi)進(jìn)列行；腎功暢能不全而在本品應(yīng)用慢超過48具～72小賭時(shí)者，警紐奉惕氰化物濟(jì)中毒3．藥液制有局部幅刺激性柏，謹(jǐn)防它外滲。4．左心嚇?biāo)ソ邥r(shí)孝應(yīng)用本威品可恢往復(fù)心臟嗎的泵血紅功能，定但伴有想低血壓恩時(shí)，須中同時(shí)加解用心肌逆正性肌傾力藥如及多巴胺錘或多巴腳酚丁胺扶。7、用本抹品過程魔中，偶允可出現(xiàn)伐明顯耐憐藥性，刻此應(yīng)視陜?yōu)橹卸靖南日仔Ｕ飨螅藭r(shí)減拌慢滴速銀，即可強(qiáng)消失。特殊藥物窮使用注意湯事項(xiàng)使用刺激義性藥物的鴉注意事項(xiàng)1、選擇坊較粗的泛靜脈，米使用留轎置針穿順刺2、藥液獎(jiǎng)充分稀寄釋3、控制滴裂速，加強(qiáng)票觀察特殊藥物絮使用注意婚事項(xiàng)使用胺碘喜酮的注意組事項(xiàng)1.能每日總梯劑量一耕般<中200柱0mg鴉，少數(shù)頃病例可暢達(dá)到饅300讀0mg慮；2.妹一般可屢連續(xù)使斯用2你-4d弊，平均怎3d正，特殊棟情況悉2-3受周；3.局藥物副詳反應(yīng)：?jiǎn)柤舛伺と艮D(zhuǎn)型室辜速或室郊顫（發(fā)牙生率體<1%藏）、低攻血壓（化發(fā)生率敘<1集6%，循應(yīng)減慢籮滴速，救進(jìn)行升不壓治療暢，給予股正性肌謎力藥并皇擴(kuò)容）駱、心動(dòng)棵過緩、歡心臟停脫搏、新題發(fā)室速業(yè)、房室煉阻滯、倆心衰等輔。使用胺臥碘酮的帳注意事走項(xiàng)4.膛給藥期候間應(yīng)連姿續(xù)監(jiān)測(cè)墾心率、腹心電圖企、QT倚間期垂、血壓辟、甲狀濫腺功能宏、肺功姑能、電悠解質(zhì)。5.用蜂5%舉葡萄糖注啊射液稀釋英、可減少嘗靜脈炎發(fā)涂生率，藥蜘物濃度應(yīng)巴小于2吉mg/m并l，濃度么太高時(shí)需惰經(jīng)中心靜虜脈給藥。使用胺碘看酮的注意坡事項(xiàng)靜脈注射拳胺碘酮改岔為口服的桂方法絕大多燙數(shù)靜脈離注射胺壓碘酮的曉患者最那終需要兆改為口佳服胺碘化酮繼續(xù)潔治療。瞇改變給跑藥方式蟲時(shí)，靜趕脈用藥煎時(shí)間越切長(zhǎng)，改輩為口服獻(xiàn)后繼續(xù)寫服用的極劑量相竿對(duì)要小狀。由于腹口服胺奸碘酮在句體內(nèi)起咬效較慢索，故兩開者交替昂時(shí)，口糠服與靜惜脈用藥看宜重疊耕數(shù)天。常見用微藥不良鍵反應(yīng)的煤處理特殊藥物盼外滲的緊柏急處理立即停止跳輸液回抽誼滲液拔出食針頭----隔-通知醫(yī)北生及護(hù)轎士長(zhǎng)---紋-局部封閉---唐-24小時(shí)內(nèi)炮局部冷缺敷---閑-抬高患墓肢，促掃進(jìn)血液近回流---隔-藥物外董服----加強(qiáng)局部匆觀察常見用擔(dān)藥不良語(yǔ)反應(yīng)的江處理患者發(fā)生喜輸液反應(yīng)顏的應(yīng)急處誤理立即更換算原液體及唯輸液器，詠保留通道---梅-報(bào)告醫(yī)粉生----測(cè)量生李命體征鴨，根據(jù)貿(mào)醫(yī)囑采扁取相應(yīng)稻的護(hù)理設(shè)措施----輸液器蕩及原液抖送檢驗(yàn)慎科---用-密切觀億察----安慰患率者，做究好護(hù)理杜記錄----及時(shí)上報(bào)常見用練藥不良艱反應(yīng)的懼處理用藥錯(cuò)誤良的應(yīng)急處犬理立即停嘩藥---款-及時(shí)上報(bào)---紐奉-嚴(yán)密觀部察病情奪變化及耐生命體皮征----積極采縣取相應(yīng)籍的護(hù)理疑措施，麥將對(duì)患淺者的危圓害降至掉最低----妥善保肚管剩余霉藥物，并并按相熟關(guān)程序熱進(jìn)行封蓋存你我多剛用心愛病人