廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法

廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法

培訓(xùn)教材（適用托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校）參保對象為在校學(xué)生、本市城鎮(zhèn)戶籍入托機(jī)構(gòu)的兒童廣州市社會保險基金管理中心二00八年五月二十四日目錄一、參保登記流程及繳費(fèi)辦法二、單位參保登記操作說明三、個人參保登記操作說明四、電子報(bào)盤辦理說明五、網(wǎng)上信息采集系統(tǒng)操作指南六、參保用例分析一、參保登記流程及繳費(fèi)辦法（一）辦理參保登記的機(jī)構(gòu)1、本市城鎮(zhèn)戶籍入托幼機(jī)構(gòu)兒童、具有各類學(xué)校正式學(xué)籍的在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱“學(xué)校登記類居民”）分別由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；2、本市城鎮(zhèn)戶籍的其他未成年人（指當(dāng)年6月1日前未滿18周歲的居民）、非從業(yè)居民、老年居民（以下統(tǒng)稱“街道登記類居民”）由本人或代理人自主選擇到本市任何一個街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)；3、在上述居民中，納入最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、社會福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，以及此類人員中的重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）民政辦公室辦理參保登記手續(xù)；其他重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。（以下統(tǒng)稱“民政資助類居民”）。4、每月最后2個工作日各學(xué)校暫停受理參保人申請參保登記業(yè)務(wù)。（二）繳費(fèi)辦法居民醫(yī)療保險費(fèi)由市地方稅務(wù)局委托指定銀行代征收。參保人在登記參保時辦理了委托銀行自動轉(zhuǎn)帳付款手續(xù)的，由指定銀行在其登記參保的次月自動代為劃扣醫(yī)療保險費(fèi)；未辦理委托銀行自動轉(zhuǎn)帳付款手續(xù)的參保人，需在參保登記次月1－23日，到指定銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)通過劃銀行卡、交現(xiàn)金或指定銀行提供的其他有效途徑繳費(fèi)。

指定銀行提供的繳費(fèi)途徑有：

1、現(xiàn)金繳款：（1）參保人持社保部門核定的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》（以下簡稱《核定單》）到廣州地區(qū)指定銀行任一網(wǎng)點(diǎn)使用現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式繳交居民醫(yī)保費(fèi)；（2）指定銀行柜員核對無誤后，打印繳費(fèi)憑證給參保人；（3）辦理繳款后，柜員打印繳費(fèi)憑證給參保人。2、自助繳費(fèi)：（1）在指定銀行自助渠道（自助設(shè)備、網(wǎng)上銀行、電話銀行），選擇“代繳廣州居民醫(yī)療保險”，輸入“個人編號和繳費(fèi)所屬年度”，系統(tǒng)自動查詢并顯示有關(guān)數(shù)據(jù)；（2）參保人核對無誤后確認(rèn)繳款。系統(tǒng)自動從參保人銀行卡或簽約賬戶中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。（三）參保登記及繳費(fèi)流程

第二步：參保登記機(jī)構(gòu)通過電子報(bào)盤或網(wǎng)上信息采集系統(tǒng)錄入?yún)⒈Ｈ嘶拘畔?，攜帶《居民醫(yī)療保險增員電子申報(bào)表》或《單位預(yù)登記人員名冊》加蓋單位公章，與參保人參保資料復(fù)印件一并送往相應(yīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保信息接收、確認(rèn)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》及《個人基本信息確認(rèn)表》。

第三步：通知參保人領(lǐng)取《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》及《個人基本信息確認(rèn)表》。第四步：參保人按繳費(fèi)辦法規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)。連續(xù)參保的人員，需要在每年6月份的23日前持新年度《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》繳納居民醫(yī)保費(fèi)。整體業(yè)務(wù)流程圖如下：

學(xué)校收齊、審核資料，受理參保申請有網(wǎng)絡(luò)條件無網(wǎng)絡(luò)條件登陸廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療信息采集系統(tǒng)錄入基礎(chǔ)信息錄入基礎(chǔ)信息，制作電子報(bào)盤打印《個人預(yù)登記信息回執(zhí)》給參保人；打印預(yù)登記參保人員名冊并加蓋公章打印電子報(bào)盤文件形成申報(bào)名冊并加蓋公章審核錄入后，領(lǐng)取《增減人員變動表》、《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》、《個人基本信息確認(rèn)表》攜帶相關(guān)資料到所屬區(qū)社會保險基金管理中心審核通知參保人領(lǐng)取《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》2、享受機(jī)關(guān)、事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的居民，憑相關(guān)證明材料，暫不辦理參保登記。3、參保人按規(guī)定繳納的居民醫(yī)療保險費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。4、正在享受養(yǎng)老待遇、領(lǐng)取1-4級工傷待遇人員不可參加居民醫(yī)療保險。.（四）其他相關(guān)業(yè)務(wù)說明1、已參加居民醫(yī)療保險的人員，新年度續(xù)保不需重新辦理參保登記手續(xù)，按規(guī)定辦法繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險待遇自動延續(xù)。2、因各種情況需要停止居民醫(yī)療保險關(guān)系的，須于當(dāng)年5月底前向所屬參保登記部門辦理停保手續(xù)，否則其居民醫(yī)療保險關(guān)系將在新年度自動延續(xù)并征收居民醫(yī)療保險應(yīng)收費(fèi)。3、參保登記后在新年度內(nèi)未繳居民醫(yī)療保險費(fèi)的，視作停止居民醫(yī)療保險關(guān)系，如需再參保則須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。二、單位參保登記（一）新參保登記審核參保人的身份證、戶口簿和銀行賬戶等相關(guān)材料，以及《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報(bào)表》，查看是否存在遺漏或錯誤，有問題的應(yīng)返回申請人及時補(bǔ)充更正。街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心登記工作人員在確認(rèn)資料無誤后收取資料復(fù)印件，并退回證件原件。受理參保人的參保資料后，登記工作人員應(yīng)向申請人出具受理回執(zhí)

3、注意事項(xiàng)：

（1）“戶籍所屬區(qū)”用于確定參保人政府資助來源，可選擇越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)、黃埔區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)、非本市。（2）“個人身份”可選代碼為：70-學(xué)齡前兒童、71-中小學(xué)生、72-大中專學(xué)生、73-其他未成年人、74-非從業(yè)人員、75-老年人，個人身份決定個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及政府資助標(biāo)準(zhǔn)。（3）關(guān)于“戶口性質(zhì)”：街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心受理的參保人群必須為“本市城鎮(zhèn)”。（4）繳費(fèi)年度的選擇：由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是按年度定額繳費(fèi)，所以設(shè)置復(fù)選框“上年度”、“本年度”、“下年度”用于登記參保人參保繳費(fèi)年度。居民醫(yī)療保險以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，系統(tǒng)根據(jù)當(dāng)前操作時間自動判斷顯示“上年度”、“本年度”、“下年度”的對應(yīng)時間。例如，操作時間為2008年6月,，那么繳費(fèi)年度復(fù)選框顯示如圖

原則上僅用于跨年度出生三個月內(nèi)的新生兒參保登記辦理補(bǔ)繳，如出生年月為2009年5月的新生兒，那么在2009年7月辦理參保登記時才允許辦理補(bǔ)繳2008年7月至2009年6月的居民醫(yī)保；而對于2009年7月出生的新生兒則不再允許補(bǔ)繳2008年7月至2009年6月的居民醫(yī)保。

（5）“本年度”與“下年度”不可同時選擇，選擇“本年度”表示參保人從本年度開始參保繳費(fèi)，選擇“下年度”。表示參保人從下年度開始參保繳費(fèi)。（6）個人繳費(fèi)銀行信息數(shù)據(jù)項(xiàng)“銀行類別”、“銀行戶名”、“銀行帳號”，此三項(xiàng)數(shù)據(jù)對于選擇銀行自動劃扣的參保人此數(shù)據(jù)項(xiàng)為必錄項(xiàng)，否則此自動為選錄項(xiàng)。（7）“城居免繳人員類別”標(biāo)志，可選代碼為：1-最低生活保障對象、2-低收入困難家庭、3-社會福利機(jī)構(gòu)政府供養(yǎng)人員、4-重度殘疾人員、5-三無人員。具有此標(biāo)志的參保人個人繳費(fèi)部分由政府設(shè)立的社會醫(yī)療救助金資助繳納，并且只能在各區(qū)民政單位編號下參保。因此系統(tǒng)設(shè)置此標(biāo)志僅在單位類型為“民政”的單位下才可選擇，非“民政”單位下此標(biāo)志置灰。（8）“戶口簿戶號”錄入格式為“戶口簿地段號_戶口簿戶號”。4、報(bào)送區(qū)社?；鹬行膶徍送ㄟ^廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療信息采集系統(tǒng)申報(bào)的，應(yīng)將加蓋公章的預(yù)登記參保人員名冊，以及其他原始資料送所屬區(qū)社會保險基金管理中心審核。而采用電子報(bào)盤方式錄入的應(yīng)將參保電子報(bào)盤文件、加蓋公章的參保申報(bào)人員名冊、以及其他原始資料送所屬區(qū)社會保險基金管理中心審核。區(qū)社會保險基金管理中心審核參保信息，并核定應(yīng)收信息后，取回參保人的《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)核定通知單》。（二）減員1、提交資料《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險停保登記表》；2、注意事項(xiàng)：（1）停保原因可選代碼變?yōu)椋?0-自愿停保、81-身份變更停保、82-死亡、83-失蹤、84-升學(xué)、85-轉(zhuǎn)學(xué)、86-參軍、87-其他停保。（2）系統(tǒng)限制不允許辦理同單位編號下當(dāng)月增員當(dāng)月減員。若必須變動，托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校則須到所屬區(qū)社保機(jī)構(gòu)申請辦理回退。（三）個人基本資料變更1、申請受理在托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校辦理參保登記的居民，其居民基本醫(yī)療保險個人資料變更手續(xù)由原參保登記托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校受理。如參保人需變更個人基本資料時，托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校在審核變更事項(xiàng)需攜帶的相關(guān)材料（詳見下圖），以及填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料變更表》一式兩份后，收取相關(guān)資料復(fù)印件和《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料變更表》，返回原件，并出具《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料預(yù)登記確認(rèn)表》。

變更事項(xiàng)攜帶材料姓名身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁）身份證號出生年月個人身份學(xué)生證或身份證、戶口簿原件及復(fù)印件戶口性質(zhì)戶口簿原件及復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁）其他資料變更更改的證明材料原件及復(fù)印件2、申三報(bào)和提三交受理三申請托幼機(jī)三構(gòu)或?qū)W三校可采三用網(wǎng)上三個人資三料變更三預(yù)登記三系統(tǒng)或三電子報(bào)三盤減員三的方式三申報(bào)，三并攜帶三《城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險個三人資料三變更表三》以及三收取的三資料所三屬區(qū)社三會保險三基金管三理中心三辦理確三認(rèn)。確三認(rèn)無誤三后，取三回《城三鎮(zhèn)居民三基本醫(yī)三療保險三個人資三料變更三確認(rèn)表三》并返三回參保三人。說明:三參保人三參加城三鎮(zhèn)居民三基本醫(yī)三療保險三后在當(dāng)三年繳費(fèi)三年度內(nèi)三變更個三人身份三的,其三當(dāng)年繳三費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三不變四、電三子報(bào)盤三辦理說三明1、電三子增員三報(bào)盤文三件模板三示例:2、電子減三員報(bào)盤文三件模板三示例:3、制三作要求三：⑸減員三報(bào)盤中三，個人三編號與三身份證三號碼至三少填寫三一項(xiàng)，三其他所三有字段三均不能三為空三。⑹報(bào)盤三格式不三允許修三改，表三頭中填三寫需要三進(jìn)行辦三理的單三位編號三及單位三名稱。⑺報(bào)盤三中字段三需嚴(yán)格三按照所三給出模三板填寫三，有下三拉菜單三的字段三必須從三菜單中三選取，三日期類三型的字三段如出三生日期三以一定三要嚴(yán)格三按照“三年年年三年月月三日日”三的格式三填寫，三切勿以三“-”三及“.三”分隔三。戶口三所在度三按照“三國省三市三區(qū)街三（鎮(zhèn)）三”的方三式進(jìn)行三填寫。⑻一個三報(bào)盤文三件只允三許填報(bào)三一個單三位，不三能在同三一個報(bào)三盤文件三中申報(bào)三多個單三位。⑼報(bào)盤三中“繳三費(fèi)年度三”字段三說明：三居民醫(yī)三保繳費(fèi)三年度分三為三類三：上年三度繳費(fèi)三、本年三度繳費(fèi)三、下年三度繳費(fèi)三。其中三繳費(fèi)年三度按申三請日期三界定，三如20三08年三8月申三請，本三年度指三200三8年7三月至2三009三年6月三，下年三度指2三009三年7月三至20三10年三6月。三對于出三生三個三月內(nèi)跨三年度的三學(xué)齡前三兒童可三選“上三年度繳三費(fèi)”，三其他人三員原則三上不可三補(bǔ)繳“三上年度三繳費(fèi)”三，特殊三情況需三要補(bǔ)繳三的，需三到所屬三區(qū)社保三經(jīng)辦機(jī)三構(gòu)進(jìn)行三辦理。（10三）參保三人戶口三性質(zhì)與三戶籍所三屬區(qū)應(yīng)三相對應(yīng)三，如三“本市三城鎮(zhèn)”三戶籍人三員，對三應(yīng)戶籍三所屬區(qū)三應(yīng)為“三越秀區(qū)三”、三“海珠三區(qū)”、三“天三河區(qū)”三、“三荔灣區(qū)三”、三“黃埔三區(qū)”、三“蘿三崗區(qū)”三、“三南沙區(qū)三”；如三“花都三城鎮(zhèn)“三戶籍人三員，其三戶籍所三屬區(qū)只三能為“三花都區(qū)三”；對三于無戶三籍的參三保人其三戶口性三質(zhì)錄入三為“外三地城鎮(zhèn)三”，對三應(yīng)戶籍三所屬區(qū)三為“非三本市”三。（11三）參保三人銀行三信息對三于選擇三銀行自三動劃帳三的為必三須錄入三數(shù)據(jù)項(xiàng)三，否則三參保人三銀行信三息為選三錄數(shù)據(jù)三項(xiàng)，無三需錄入三。（12三）“學(xué)三校隸屬三關(guān)系”三、“學(xué)三校所屬三區(qū)”為三學(xué)生在三街道下三參保的三人為必三須錄入三數(shù)據(jù)項(xiàng)三，其他三參保人三此數(shù)據(jù)三項(xiàng)無需三錄入。三（說明三：學(xué)生三一般要三求在學(xué)三校統(tǒng)一三辦理參三保登記三手續(xù)）五、網(wǎng)三上信息三采集系三統(tǒng)操作三指南1、網(wǎng)三上辦理三流程：2、登三陸辦法三（具體三看操作三錄像）3、網(wǎng)三上增減三員預(yù)登三記操作三辦法⑴網(wǎng)上三在線增三員操作三步驟（三具體看三操作錄三像）說明：三1、對三于續(xù)保三或再投三保人員三參保登三記時系三統(tǒng)默認(rèn)三該人員三的姓名三、出生三日期、三戶口性三質(zhì)；2、已三參加過三社會保三險參保三人員在三選擇“三變更類三型”時三只能選三擇“續(xù)三?！被蛉霸偻度！保?、學(xué)三校在網(wǎng)三上辦理三增員時三，若系三統(tǒng)自動三默認(rèn)變?nèi)愋腿虺霈F(xiàn)三提示時三，請根三據(jù)提示三內(nèi)容重三新修改三操作；4、所三有預(yù)登三記人員三基本信三息需通三過“增三減員預(yù)三登記審三核”確三認(rèn)后方三可提交三社保經(jīng)三辦機(jī)構(gòu)三，否則三，所操三作業(yè)務(wù)三無效（2）三網(wǎng)上在三線減員三操作辦三法（具三體看操三作錄像三）（3）三人員資三料變更三操作辦三法（具三體看操三作錄像三）（5）三業(yè)務(wù)表三單打印三操作說三明業(yè)務(wù)表三單打印三分為預(yù)三登記業(yè)三務(wù)表單三及參保三登記業(yè)三務(wù)表單三兩部分三。①各項(xiàng)三業(yè)務(wù)表三單內(nèi)容三說明單位預(yù)三登記人三員名冊三：只可三打印單三位已進(jìn)三行網(wǎng)上三申報(bào)，三社保經(jīng)三辦機(jī)構(gòu)三尚未接三收或未三通過的三人員名三冊。個人預(yù)三登記回三執(zhí)：打三印已進(jìn)三行網(wǎng)上三預(yù)登記三人員基三本信息三回執(zhí)，三供參保三人審核三。城鎮(zhèn)居三民醫(yī)保三個人征三繳核定三單：打三印已參三保人員三個人征三繳核定三單，告三知參保三人相關(guān)三繳費(fèi)情三況。居民繳三費(fèi)通知三書：打三印已參三保人員三本次繳三費(fèi)信息三，通知三參保人三居民醫(yī)三保進(jìn)行三繳費(fèi)。居民參三保證明三：打印三本單位三管理人三員中已三參加居三民醫(yī)保三的人員三的參保三證明。個人基三本資料三變更確三認(rèn)表：三變更個三人基本三信息。三社保經(jīng)三辦機(jī)構(gòu)三接收確三認(rèn)后，三打印本三表單可三將修改三前內(nèi)容三與修改三后內(nèi)容三進(jìn)行反三饋，以三便單位三及參保三人核對三。個人基三本資料三變更回三執(zhí)：打三印單位三已網(wǎng)上三變更個三人基本三資料，三社保經(jīng)三辦機(jī)構(gòu)三尚未接三收的人三員信息三變更內(nèi)三容，作三為參保三人變更三證明，三供參保三人核對三。居民醫(yī)三保增減三員變動三表：打三印本月三內(nèi)單位三參加居三民醫(yī)保三參保人三員變動三情況。居民醫(yī)三保參保三人員明三細(xì)表：三打印社三保經(jīng)辦三機(jī)構(gòu)已三審核通三過的居三民醫(yī)保三參保人三員名冊三。②操作三辦法說三明（具三體看操三作錄像三）(6)三統(tǒng)計(jì)查三詢操作三說明（三具體看三操作錄三像）本版面三功能點(diǎn)三主要用三于單位三經(jīng)辦人三查詢網(wǎng)三上預(yù)登三記人員三基本信三息、已三參保登三記人員三基本信三息及社三保經(jīng)辦三機(jī)構(gòu)接三收情況三反饋信三息內(nèi)容三。(7)三單位登三錄密碼三修改（三具體看三操作錄三像）案例分三析1、非三本市城三鎮(zhèn)戶籍三職工張三三，到三廣州市三某企業(yè)三工作，三其子女三小紅在三廣州市三某小學(xué)三就讀，三另一子三女小婷三在原籍三長沙市三某中學(xué)三就讀，三可否參三加廣州三市城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險？案例分三析解答三：根據(jù)三《廣州三市城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險辦三法（試三行）》三第二條三規(guī)定，三在本市三中小學(xué)三校、各三類高等三院校、三中等職三業(yè)技術(shù)三學(xué)校及三技工學(xué)三校全日三制就讀三的學(xué)生三可參加三廣州市三居民醫(yī)三療保險三。本案三中張三三子女小三紅現(xiàn)在三本市小三學(xué)就讀三，只要三有學(xué)校三在冊學(xué)三籍，便三可參加三本市的三居民醫(yī)三療保險三；而小三婷無廣三州市城三鎮(zhèn)戶口三且未在三本市中三小學(xué)就三讀，從三而不可三以參加三本市居三民醫(yī)療三保險。2、某三居民醫(yī)三療保險三參保人三員張明三，20三09年三4月已三參加本三年度（三指20三08年三7月1三日至2三009三年6月三30日三）的城三鎮(zhèn)居民三醫(yī)療保三險，并三未申報(bào)三參加2三009三年下年三度的城三鎮(zhèn)居民三醫(yī)療保三險，但三于20三09年三6月到三社保經(jīng)三辦機(jī)構(gòu)三查詢，三其已參三加下年三度的城三鎮(zhèn)居民三基本醫(yī)三療保險三，并自三動進(jìn)行三了銀行三帳戶劃三扣。案例分三析解答三：根據(jù)三《廣州三市城鎮(zhèn)三居民基三本醫(yī)療三保險辦三法（試三行）》三第六條三規(guī)定：三“已參三加居民三醫(yī)療保三險的人三員在新三年度不三需重新三辦理參三保登記三手續(xù)，三其居民三醫(yī)療保三險關(guān)系三自動延三續(xù)；需三變更參三保資料三或停止三參加居三民醫(yī)療三保險的三，由托三幼機(jī)構(gòu)三、學(xué)校三或個人三回原參三保登記三部門辦三理?！比龑τ谝讶?jīng)參加三了本年三度城鎮(zhèn)三居民醫(yī)三療的參三保人，三若本年三度內(nèi)（三5月底三前）未三辦理停三止參加三城鎮(zhèn)居三民醫(yī)療三保險業(yè)三務(wù)，視三同自動三延續(xù)參三加城鎮(zhèn)三居民醫(yī)三療保險三，將每三年的6三月從參三保人登三記的銀三行帳戶三中進(jìn)行三劃扣。三若參保三人需要三停止參三加下年三度城鎮(zhèn)三居民醫(yī)三療保險三，應(yīng)在三每年5三月底前