腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床陳宏

腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床陳宏李學(xué)淵章偉文王欣胡瑞斌王曉峰黃耀鵬寧波市第六醫(yī)院手外科2012-9-24目前一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣帶蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣目前二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)KrollSS,RosenfieldL:Perforator-basedflapsforlowposteriorsmidlinedefects.PlastReconstrSurg81:561-566,1988.KoshimaI,SeodaS:Inferiorepigastricarteryskinflapswithoutrectusabdominismuscle.BrJPlasticSurg42:645-648,1989.Theconceptofperforatorflaps

目前三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣

1994,YajimaH:Proximallaterallegflaptransferutilizingmajornutrientvesselstothesoleusmuscle.PlastReconstrSurg93:1442-1448

2003

KenjiK,HiroshiY,YasunoriK,KojiS,YoshinoriT:Clinicalapplicationsoffreesoleusandperonealperforatorflaps.2006,宋修軍reported21casesaboutFreelateralcalfflapwithonlyperforatorsasthepedicleforskinandsofttissuelossofupperandlowerextremities目前四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)Masquelet等于1988年首先提出并成功地應(yīng)用外踝上的逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損楊大平經(jīng)解剖觀察后認(rèn)為該皮瓣的切取范圍應(yīng)不大于13cm×10cm，否則皮瓣遠(yuǎn)端血供不足帶蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣目前五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)Propellerflapsatypeofvascularflapbasedononeormorecutaneousperforatorsofanunderlyingvesselflapmovementisachievedbymobilizationofthecutaneousperforator目前六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)研究目的了解腓動(dòng)脈穿支的解剖特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)設(shè)計(jì)出以該血管為蒂的游離皮瓣或帶蒂皮瓣并應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值目前七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)第一部分

腓動(dòng)脈穿支的解剖學(xué)研究

目前八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目的總結(jié)歸納腓動(dòng)脈穿支的發(fā)出位置、蒂部長(zhǎng)度、管徑等特點(diǎn)評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用的可行性目前九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)方法乳膠灌筑20具福爾馬林浸泡尸體共20側(cè)小腿統(tǒng)計(jì)腓動(dòng)脈穿支數(shù)量、距離腓骨小頭的位置、各穿支的管徑、血管蒂的長(zhǎng)度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，歸納其規(guī)律性

目前十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)直接皮穿支直接肌間隙穿支肌皮穿支（管徑粗大）穿支類型目前十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)肌皮穿支肌間隔穿支目前十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)

7-8cmSurgicalprocedureoncadaver

SoleusmusclePerferator1Perferator2PeroneallongussoleusPerforatorbranches目前十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)InterseptumFlexorshallucislongusSurgicalprocedureoncadaver

FlexorhallucislongusPeronealartery??目前十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)Surgicalprocedureoncadaver

ElevatetheflapfromtheanteriorsidePeroneallongusPosteriorintermuscularseptumPerferatorstotheflap目前二十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)MaolinTang目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)腓動(dòng)脈皮穿支的解剖特點(diǎn)

腓動(dòng)脈體表投影相對(duì)恒定，為以腓骨小頭與外踝連線以腓骨小頭為標(biāo)記點(diǎn)9.8±0.93cm90％1.33±0.39mm13.4±0.90cm80％1.30±0.46mm17.2±1.13cm85％1.17±0.30mm21.3±0.77cm90％1.22±0.23mm

目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)穿支血管蒂長(zhǎng)5.87±0.73cm5.83±1.73cm5.44±1.09cm5.10±1.93cm

目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)四處穿支符合穿支皮瓣的基本要求出現(xiàn)基本恒定血管管徑在1mm左右，適宜血管吻合血管蒂長(zhǎng)度約5cm，有足夠的長(zhǎng)度作為皮瓣血管蒂

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)解剖特點(diǎn)Yoshimura發(fā)現(xiàn)小腿近側(cè)的皮穿支動(dòng)脈的來(lái)源最為復(fù)雜，包括腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈。Beppu的解剖數(shù)據(jù)表明最恒定且粗大的就是腓動(dòng)脈的比目魚(yú)肌皮穿支動(dòng)脈，它總會(huì)出現(xiàn)在腓骨中點(diǎn)2cm的范圍以內(nèi)(小腿中段)

2006年宋修軍解剖學(xué)數(shù)據(jù)表明腓動(dòng)脈的主要皮支分布在腓骨小頭下方7～21cm的范圍內(nèi)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)小結(jié)小腿外側(cè)中段的穿支比較恒定來(lái)源以腓動(dòng)脈為主肌皮穿支優(yōu)于發(fā)達(dá)是理想的游離穿支皮瓣選擇外踝上穿支血管蒂較短，是理想的帶蒂皮瓣血供來(lái)源（propellerflap）目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)腓動(dòng)脈穿支血管外徑在1mm左右，可能存在與受區(qū)血管管徑不匹配現(xiàn)象小結(jié)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)第二部分

腓動(dòng)脈踝上穿支皮瓣修復(fù)足部及踝部軟組織缺損目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)本組32例男26例女6例其中29例為足背缺損且伴有肌腱、骨外露，3例踝部軟組織缺損伴有跟腱外露。缺損面積19cm×9cm～5cm×4cm。均為二期修復(fù)，手術(shù)時(shí)間距外傷平均9.7天（5－32天）

一般資料目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)點(diǎn)：于距外踝尖和脛骨前緣連線的中點(diǎn)向近端垂直線5cm處線：外踝尖和脛骨前緣連線的中點(diǎn)向近側(cè)延長(zhǎng)線面：在關(guān)鍵點(diǎn)近端18cm以內(nèi)小腿外側(cè)脛骨嵴與腓骨之間根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣皮瓣切取面積最大為19cm×9cm，最小5cm×4cm供區(qū)均取中厚皮片移植，留線打包加壓。

皮瓣設(shè)計(jì)目前三十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)結(jié)果32例皮瓣全部存活2例遠(yuǎn)端1cm發(fā)生干性壞死，經(jīng)換藥后愈合供區(qū)植皮均存活皮瓣最遠(yuǎn)可達(dá)跖趾關(guān)節(jié)隨訪2～21月皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能滿意目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)討論該皮瓣切取的范圍：近端位于小腿中段，遠(yuǎn)端可達(dá)外踝水平，皮瓣切取的最大面積可達(dá)19cm×9cm。操作簡(jiǎn)單，不需吻合血管，皮瓣質(zhì)地菲薄，臨床收效良好。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)第三部分

游離腓動(dòng)脈穿支動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)背景1993年Wolff最早報(bào)道用游離外踝上穿支動(dòng)脈皮瓣(小腿外側(cè))修復(fù)頜面外科的手術(shù)2006年宋修軍報(bào)道了21例游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)下肢皮膚缺損。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)2005年12月至2010年3月收治男性36例、女性9例年齡19～48歲24例足部車禍損傷，伴肌腱或軟組織缺損。19例手部工業(yè)手外傷，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮膚缺損伴肌腱或骨外露）

一般資料目前四十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)點(diǎn)：2cmbeloworabovethemiddlepointoffibula(usingadirectionalDoppler)線：alinefromthefibularcapitulumtothelateralmalleolus面：5.0×4.5cm2

－13×9cm2穿支動(dòng)脈管徑：

0.8－2.2mm伴行靜脈:1.5－3.5mm目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)腓動(dòng)脈肌皮穿支及出肌點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)42例皮瓣成活，1例動(dòng)脈栓塞，皮瓣壞死，經(jīng)換藥后植皮處理。1例術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈危象，經(jīng)探查重新吻合血管后皮瓣成活隨訪時(shí)間6～24月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外觀滿意。6例手背皮瓣略臃腫。術(shù)后3個(gè)月行皮瓣修整一次結(jié)果目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)典型病例目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)crushinginjuryoftheleftfootpostoperatively.目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)WithMonitorflap目前五十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床優(yōu)勢(shì)：與外踝上螺旋槳皮瓣比較在修復(fù)前足皮膚軟組織缺損方面解決了無(wú)效區(qū)的問(wèn)題理論風(fēng)險(xiǎn)系