04泌尿系統(tǒng)疾病-03腎小球腎炎概述

04泌尿系統(tǒng)疾病-03腎小球腎炎概述第一頁，共48頁。講授目的和要求1、掌握原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型及各型的臨床特點2、熟悉原發(fā)性腎小球疾病的病理分型及腎小球疾病的發(fā)病機制第二頁，共48頁。一、定義是指一組有相似的臨床表現(xiàn)（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因，發(fā)病機制，病理改變，病程和預后不盡相同，病變主要累及雙腎腎小球的疾病。第三頁，共48頁。第四頁，共48頁。第五頁，共48頁。第六頁，共48頁。第七頁，共48頁。三、發(fā)病機制免疫反應⑴循環(huán)免疫復合物沉積⑵原位免疫復合物形成

炎癥反應⑴炎癥細胞⑵炎癥介質非免疫機制的應用第八頁，共48頁。循環(huán)免疫復合物沉積第九頁，共48頁。原位免疫復合物形成第十頁，共48頁。四、臨床表現(xiàn)1.蛋白尿：尿蛋白〉150mg/d，尿蛋白定性陽性稱為蛋白尿。：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)為肉眼血尿。3.水腫：基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。分腎病性水腫和腎炎性水腫。第十一頁，共48頁。臨床表現(xiàn)：⑴鈉、水潴留⑵腎素分泌增多⑶腎實質損害后腎內降壓物質分泌減少。第十二頁，共48頁。急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritisAGN)第十三頁，共48頁。急性腎小球腎炎定義病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷鑒別診斷腎活檢指征治療預后第十四頁，共48頁。定義

急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并可伴有一過性氮質血癥的一組臨床綜合癥，又稱之為急性腎炎綜合癥。多見于鏈球菌感染后，其它細菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。第十五頁，共48頁。病因及發(fā)病機制病因：

?-溶血性鏈球菌的1、4、12、29型等“致腎炎菌株”感染所致。第十六頁，共48頁。正常的腎小球第十七頁，共48頁。第十八頁，共48頁。第十九頁，共48頁。循環(huán)免疫復合物沉積第二十頁，共48頁。原位免疫復合物沉積第二十一頁，共48頁。電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內c內皮下d系膜區(qū)第二十二頁，共48頁。病理腎臟較正常增大約2倍。光鏡：基本病變?yōu)閺浡悦氀荞燃跋的^(qū)細胞增生（主要是內皮和系膜細胞）及細胞浸潤（中性粒單核細胞，嗜酸性粒細胞等）第二十三頁，共48頁。正常腎臟（光鏡下）第二十四頁，共48頁。腎炎腎臟（高倍鏡下）第二十五頁，共48頁。腎炎腎臟（低倍鏡下）第二十六頁，共48頁。電鏡下可見上皮下有大電子致密物沉積及細胞增生.浸潤。第二十七頁，共48頁。免疫熒光IgG及C3呈粗顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁。第二十八頁，共48頁。臨床表現(xiàn)前驅感染1—3周起病尿異常：血尿、輕，中度蛋白尿水腫：晨起眼瞼水腫高血壓：輕、中度高血壓，利尿后可恢復腎功能異常：一過性腎功能異常全身表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐（與氮質血癥有關）；嗜睡，頭暈（高血壓有關）；腰部鈍痛（腎實質撐脹腎包膜，牽扯感覺神經(jīng)）第二十九頁，共48頁。實驗室檢查尿液；血尿伴紅細胞管型一過性血肌酐，尿素氮升高補體C3下降，血循環(huán)免疫復合物陽性抗“O”滴度升高第三十頁，共48頁。診斷起病前1---3周有鏈球菌感染病灶有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓血清C3降低（8周內恢復）第三十一頁，共48頁。鑒別診斷一、以急性腎炎綜合癥起病的腎小球疾病

1、其它病原體感染后的急性腎炎無補體C3下降，無水腫、高血壓

2、系膜毛細血管性腎炎伴腎病綜合癥，持續(xù)C3下降3、系膜增生性腎炎感染后數(shù)日，數(shù)小時出現(xiàn)血尿，部分IgA升高，C3正常第三十二頁，共48頁。鑒別診斷二、急進性腎炎早期有少尿，無尿，腎功能急劇惡化三、全身系統(tǒng)疾病腎受累通過臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可鑒別第三十三頁，共48頁。腎活檢指征少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者病程超過2個月而無好轉趨勢者急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥者第三十四頁，共48頁。治療1、自限性疾病，對癥治療2、飲食：低鹽飲食，腎功能異常限制蛋白攝入3、對癥：利尿，降壓4、感染灶治療：青霉素10—14天，過敏者用大環(huán)內酯類抗生素。反復發(fā)作的扁桃體炎可考慮切除（病情穩(wěn)定，尿蛋白〈1+，尿沉渣紅細胞(100個/mp）5、透析第三十五頁，共48頁。預后

預后良好，1---4周病情好轉。血清C3八周內恢復正常，鏡下血尿和微量蛋白尿可延長到半年至一年。第三十六頁，共48頁。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)第三十七頁，共48頁。目的和要求了解病因與發(fā)病機制掌握臨床表現(xiàn),診斷與鑒別熟悉治療預后第三十八頁，共48頁。病因和發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療第三十九頁，共48頁。病因和發(fā)病機制多數(shù)病因不清,起病即為慢性。少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來。起始因素為免疫介導炎癥。還有非免疫因素參與。第四十頁，共48頁。病理系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎炎晚期：腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質纖維化。第四十一頁，共48頁。臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主。起病隱匿，緩慢。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。程度不等的腎功減退。有些患者可表現(xiàn)為血壓明顯增高，以舒張壓為主。第四十二頁，共48頁。診斷除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎。尿檢異常、水腫、高血壓病史達一年以上。

第四十三頁，共48頁。鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等。Alprot綜合征：陽性家族史，眼、耳、腎異常。急性腎炎：感染史，血清C3動態(tài)變化。原發(fā)性高血壓腎損害：先有高血壓，再出現(xiàn)腎損害，腎小管損害較腎小球出現(xiàn)早，尿改變輕微，常有其它靶器官損害。第四十四頁，共48頁。治療原則：防止或延緩腎功能進行性惡化，緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。治療措施：積極控制高血壓低鹽飲食（鹽<3g/d）使用利尿劑藥物降血壓：ACEI、B受體組滯劑、鈣通道阻滯劑第四十五頁，共48頁。治療限制蛋白入量應用抗血小板藥雙嘧達莫300~400mg/d阿司匹林