頸源性頭痛課件

頸源性頭痛

CervicogenicHeadache頸源性頭痛

CervicogenicHeadache頸源性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國際頭痛委員會(IHS)頒布頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)1995年Bobduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因2004年ICHU將頸源性頭痛作為一個獨立的頭痛類型頸源性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受頸源性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛19定義

頸源性頭痛學(xué)會將頸源性頭痛描述為：在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。這個定義缺乏特異性，因為幾乎包括了整個頭部

定義頸源性頭痛學(xué)會將頸源性頭痛描述為：定義

由于上述定義缺乏特異性，頸源性頭痛學(xué)會又補(bǔ)充了頸源性頭痛的特征：頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史定義由于上述定義缺乏特異性，頸源性頭痛學(xué)會又補(bǔ)充了頸源性頭特征在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的鈍痛或酸痛頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時上頸部疼痛、活動受限多有頭、頸部損傷史特征在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)的特征具體部位：關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、硬腦膜（C1～C3）這些類型的頭痛通常是單側(cè)的，往往在頸部或者顱底開始，并蔓延到眼額顳區(qū)特征具體部位：流行病學(xué)在普通人群中頸源性頭痛的發(fā)病率為1%～4.1%流行病學(xué)在普通人群中頸源性頭痛的發(fā)病率為1%～4.1%流行病學(xué)在嚴(yán)重頭痛患者中占17.5%流行病學(xué)在嚴(yán)重頭痛患者中占17.5%流行病學(xué)在揮鞭傷者中頸源性頭痛患病率可達(dá)53%流行病學(xué)在揮鞭傷者中頸源性頭痛患病率可達(dá)53%解剖學(xué)基礎(chǔ)

頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1～3頸神經(jīng)分布支配解剖學(xué)基礎(chǔ)頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1～3解剖學(xué)基礎(chǔ)

第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出，后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維，大多數(shù)頭痛（偏頭痛除外）都可能與頸椎的病理變化有關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出，后支內(nèi)含有豐富解剖學(xué)基礎(chǔ)

第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內(nèi)側(cè)支與來自第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸原性頭痛的主要神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)第2頸神經(jīng)從椎板間隙中出來，內(nèi)側(cè)支與來自第頸源性頭痛課件解剖學(xué)基礎(chǔ)

第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌解剖學(xué)基礎(chǔ)第3頸神經(jīng)出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出第3頸解剖學(xué)基礎(chǔ)

第１、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)（或稱為頸上神經(jīng)叢）解剖學(xué)基礎(chǔ)第１、2、3頸神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)解剖學(xué)基礎(chǔ)

解剖學(xué)基礎(chǔ)頸源性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分神經(jīng)源性疼痛：

神經(jīng)根的感覺根纖維受刺激肌源性疼痛：

腹側(cè)運動神經(jīng)根受刺激頸源性頭痛的解剖學(xué)分類根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分常見病因頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變、突出引起的無菌性炎癥頸部損傷肌肉痙攣常見病因頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄發(fā)病機(jī)制

頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1～3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間有聯(lián)系發(fā)病機(jī)制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1～3頸神發(fā)病機(jī)制

第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后走行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫等都可能會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛發(fā)病機(jī)制第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后走行在柔軟的肌肉組發(fā)病機(jī)制

第1、2、3頸神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失發(fā)病機(jī)制第1、2、3頸神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉發(fā)病機(jī)制

來自嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入支的終末纖維與第1～3頸神經(jīng)后根傳入纖維在頸髓1～2后角內(nèi)聯(lián)系。這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前延伸到前額部、眶下部發(fā)病機(jī)制來自嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳發(fā)病機(jī)制

當(dāng)神經(jīng)受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制當(dāng)神經(jīng)受卡壓或炎癥刺激時可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴發(fā)病機(jī)制—假說頸源性頭痛的發(fā)病假說--解剖會聚理論三叉神經(jīng)第一支和頸神經(jīng)上三對的感覺傳入纖維在上頸髓的三叉頸神經(jīng)核聚集成二級核團(tuán)。這種聚合介導(dǎo)疼痛信號放射至頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配的頭頸區(qū)域發(fā)病機(jī)制—假說頸源性頭痛的發(fā)病假說--解剖會聚理論三叉神發(fā)病機(jī)制—假說頸源性頭痛的發(fā)病假說--肌肉痙攣學(xué)說頸部肌肉的異常和機(jī)械性損傷穿行于其間的神經(jīng)受到卡壓形成頸源性頭痛發(fā)病機(jī)制—假說頸源性頭痛的發(fā)病假說--肌肉痙攣學(xué)說頸部肌肉的發(fā)病機(jī)制—假說

肌肉痙攣學(xué)說--產(chǎn)生于頸部肌肉組織

伏案工作者多見，通常在長時間伏案工作或勞累后加重，多數(shù)病人伴有輕重不同的頸部僵硬，活動受限及頸肩部酸痛發(fā)病機(jī)制—假說肌肉痙攣學(xué)說--產(chǎn)生于頸部肌肉組織伏案工發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說機(jī)械刺激學(xué)說：

頸椎病變可造成頸神經(jīng)或交感神經(jīng)的機(jī)械刺激或壓迫而出現(xiàn)疼痛：如：椎間盤變性、椎體退行性病變、椎體間的錯位、脫位或小關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成、椎間孔狹窄發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說機(jī)械刺激學(xué)說：

頸椎病變可造成頸神經(jīng)發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說機(jī)械刺激學(xué)說：

頸部肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等軟組織的機(jī)械損傷也可刺激頸神經(jīng)或交感神經(jīng)叢而引發(fā)頭痛發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說機(jī)械刺激學(xué)說：

頸部肌肉、韌帶以及關(guān)發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說炎性水腫學(xué)說：

上頸椎的炎性疾病如風(fēng)濕、椎間盤炎或肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，均可以導(dǎo)致高位頸神經(jīng)受炎癥刺激而產(chǎn)生頭痛發(fā)病機(jī)制—假說其他致病說炎性水腫學(xué)說：

上頸椎的炎性疾病如風(fēng)臨床表現(xiàn)

患者年齡多在20～60歲早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛疼痛可有緩解期,隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重臨床表現(xiàn)患者年齡多在20～60歲臨床表現(xiàn)

牽涉痛：頭痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉伏案工作者中發(fā)病率較高查體：耳下方、頸椎旁及乳突下后方等處有明顯壓痛臨床表現(xiàn)牽涉痛：體格檢查

頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診壓痛點的評估：枕大神經(jīng)（枕顳部）枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關(guān)節(jié)）斜方肌前后緣和肌腹體格檢查頸部小關(guān)節(jié)節(jié)段觸診體格檢查

頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗對頸源性頭痛診斷的敏感性91％，特異性為90％。對于頸源性頭痛的鑒別診斷和鑒定患者的運動障礙在C1/2有很大幫助頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗的旋轉(zhuǎn)范圍與頭痛的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)體格檢查頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗體格檢查

頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗（下圖）體格檢查頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗（下圖）輔助檢查

放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)系尚不明確。頸椎影像學(xué)多是為了排除相關(guān)疾病輔助檢查放射學(xué)改變與頭痛的關(guān)系尚不明確。頸椎影像學(xué)多是為了診斷標(biāo)準(zhǔn)Sjaastad等認(rèn)為頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征1.由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側(cè)頭痛2.按壓頸部引起頭痛3.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢診斷標(biāo)準(zhǔn)Sjaastad等認(rèn)為頸源性頭痛的診斷必須具有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)CHISG*頸源性頭痛的斷標(biāo)準(zhǔn)：1.頸部癥狀和體征⑴頸部活動和(或)頭部維持于異常體位時或按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時頭痛癥狀加重⑵頸部活動范圍受限⑶同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確),或偶有上肢根性痛*國際頸源性頭痛研究會診斷標(biāo)準(zhǔn)CHISG*頸源性頭痛的斷標(biāo)準(zhǔn)：*國際頸源性頭痛研究診斷標(biāo)準(zhǔn)CHISG*頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：2.診斷性阻滯可明確診斷

頸部可以達(dá)到確切阻滯的結(jié)構(gòu)有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸椎小關(guān)節(jié)、頸神經(jīng)干、頸椎間盤3.單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移*國際頸源性頭痛研究會診斷標(biāo)準(zhǔn)CHISG*頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：*國際頸源性頭痛研究臨床實踐中頸源性頭痛診斷

上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學(xué)特點：對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)臨床實踐中頸源性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛鑒別診斷偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性頭痛頸源性頭痛女性占多數(shù)＋＋＋＋＋＋/－單側(cè)性＋＋＋(側(cè)方移動)－＋＋＋(半側(cè)固定性)從后背到前面的輻射－（＋）－＋＋＋到身體同側(cè)肩和臂的輻射－－＋＋惡心，嘔吐，畏光及恐響癥＋＋＋－（＋）＋脈動性疼痛質(zhì)量＋＋＋－＋/－疼痛強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋通過指壓誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋通過姿態(tài)和運動誘發(fā)發(fā)作－－＋＋＋時間模式陣發(fā)性,4-72h隨時間變化/持續(xù)隨時間變化/持續(xù)鑒別診斷偏頭疼、緊張性頭痛和頸源性頭痛的區(qū)別診斷偏頭痛緊張性治療

一般治療（對于病程較短，疼痛較輕的患者）休息、頭頸部針灸、牽引、理療按摩慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷

治療一般治療（對于病程較短，疼痛較輕的患者）治療休息很重要減輕工作壓力和精神緊張，改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長期勞損引起，康復(fù)治療非常重要頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個重要臨床特征是慢性頸痛，調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)都極為重要

治療休息很重要治療口服藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥改善微循環(huán)抗癲癇藥抗抑郁藥治療口服藥物治療治療藥物注射治療頸椎旁神經(jīng)阻滯頸椎關(guān)節(jié)注射頸部硬膜外腔注射肉毒桿菌毒素注射治療藥物注射治療治療注射療法：在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，既有診斷作用，又起到治療作用無論是急性發(fā)作期還是慢性期，注射治療都是緩解疼痛的有效手段對神經(jīng)阻滯試驗陽性者均適用治療注射療法：治療頸椎旁病灶注射[1]

：在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，有良好治療效果藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好由于第2頸橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及，可在X光引導(dǎo)下穿刺治療[1]WUJX,FANRJ,SONGWX,etal.[Effectofcervicalparavertebralblockcombinedwithacupunctureinterventiononcervicogenicheadache][J].Zhenciyanjiu=Acupunctureresearch,2013,38(5):411-4

治療頸椎旁病灶注射[1]：[1]WUJX治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射：病人取俯臥位，X線從后部射入。用25G4cm穿刺針向關(guān)節(jié)腔穿刺穿刺針到達(dá)關(guān)節(jié)后面，從此點向前向內(nèi)移動穿刺針直到進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)小范圍內(nèi)移動穿刺針可避免反復(fù)的試穿刺治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射：治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射：刺人關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，從側(cè)位方向透視觀看，可見穿刺針尖已位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)腔造影證實后注入阻滯藥液1ml治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射：治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射注意事項：寰枕椎間關(guān)節(jié)阻滯的操作規(guī)程在文獻(xiàn)中也較少,同樣是因為存在刺破椎動脈和頸內(nèi)動脈的危險應(yīng)在X線透視下施行寰枕關(guān)節(jié)注射用于治療寰枕關(guān)節(jié)源性頭痛治療寰樞椎間關(guān)節(jié)注射注意事項：治療頸部硬膜外腔注射適應(yīng)癥：經(jīng)注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤突出引起的椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達(dá)病變部位。可選用頸部硬膜外腔注藥法治療頸部硬膜外腔注射適應(yīng)癥：治療頸部硬膜外腔注射方法：對