防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保障護(hù)理安全

防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保障護(hù)理安全第1頁(yè)/共21頁(yè)目的、重點(diǎn)、要求目的：交流管理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化、提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)重點(diǎn)：護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)要求：四周臨床實(shí)踐后對(duì)我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管提出意見(jiàn)或建議第2頁(yè)/共21頁(yè)一風(fēng)險(xiǎn)管理概念：

指經(jīng)濟(jì)團(tuán)體或個(gè)人為實(shí)現(xiàn)所定目標(biāo),對(duì)可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)、識(shí)別、評(píng)估、量度、和控制及應(yīng)對(duì)策略一系列活動(dòng),是一種涉及多層次、多方面的現(xiàn)代管理職能第3頁(yè)/共21頁(yè)二護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素社會(huì)因素目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限因素管理者主觀因素護(hù)士自身素質(zhì)和健康因素第4頁(yè)/共21頁(yè)三護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類差錯(cuò)事故類護(hù)患糾紛類違紀(jì)違規(guī)類（特點(diǎn)：一旦發(fā)生責(zé)任單一性）意外事件類自身?yè)p害類管理缺陷類第5頁(yè)/共21頁(yè)四應(yīng)對(duì)策略1、提高全員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：

加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，接受風(fēng)險(xiǎn)管理教育，使護(hù)士懂得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在日常工作中應(yīng)時(shí)刻警惕。應(yīng)掌握有關(guān)法律知識(shí)，明確患者和護(hù)理人員各自的權(quán)利和義務(wù)，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為就是安全隱患，使之自覺(jué)遵守規(guī)章制度及常規(guī)。第6頁(yè)/共21頁(yè)2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)

。①交接班制度是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效措施之一，必須做到：書(shū)面交接寫清楚、床邊交接看清楚、口頭交接講清楚、物品交接點(diǎn)清楚、特殊情況重點(diǎn)交（互動(dòng)分享你工作中的個(gè)案體會(huì)）、節(jié)假日交接不馬虎。對(duì)危重病人、病情變化者，手術(shù)前后、新入院等病人都是重點(diǎn)交接的對(duì)象；毒藥、麻醉藥、貴重藥品的數(shù)量，搶救車內(nèi)的藥品及物品都要耳聞目睹并確保數(shù)量正確性能良好。②切實(shí)落實(shí)查對(duì)制度是杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故，保證醫(yī)護(hù)理安全的重要措施。要使我們的護(hù)士將三查七對(duì)落實(shí)到護(hù)理的各環(huán)節(jié)，而不是會(huì)背書(shū)。第7頁(yè)/共21頁(yè)3規(guī)范的護(hù)理記錄記錄要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。要保持一致性，管理好住院病歷。第8頁(yè)/共21頁(yè)4提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)提高專業(yè)水平、交流技巧，重視服務(wù)態(tài)度和服務(wù)禮儀。第9頁(yè)/共21頁(yè)5強(qiáng)化6個(gè)特殊的監(jiān)管①特殊病人②特殊護(hù)士③特殊時(shí)段④特殊用藥⑤特殊事件和時(shí)間(院內(nèi)有糾紛、特殊細(xì)菌院內(nèi)感染、高溫霉雨季節(jié)等)⑥特殊科室（ICU、PICU、血透室、供應(yīng)室等）保證防范到位，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍。第10頁(yè)/共21頁(yè)6打造和諧團(tuán)隊(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)幾率營(yíng)造寬松、愉快而又有序的工作氛圍關(guān)心了解每位護(hù)士健康狀況，掌握護(hù)士的特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短安排工作，是回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)第11頁(yè)/共21頁(yè)7注意工作場(chǎng)所的言行舉止不隨意說(shuō)其他部門的欠缺之處不表示出對(duì)其他病人的不滿第12頁(yè)/共21頁(yè)8定期檢查保證設(shè)備設(shè)施性能良好搶救藥品物品水電床單元用物防火防盜設(shè)施第13頁(yè)/共21頁(yè)

9做好自身防護(hù)感染性損傷物理性傷害藥物性傷害暴力性襲擊第14頁(yè)/共21頁(yè)

五 他山之石

第15頁(yè)/共21頁(yè)案例1案例一：某患者，七十歲，因冠心病、心臟雙半支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予“內(nèi)科護(hù)理I級(jí)”護(hù)理。入院十多天后的一天，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不是醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，被告應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過(guò)失。本案雖經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事件，但被告醫(yī)院仍應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，賠償喪葬費(fèi)、律師費(fèi)、死亡補(bǔ)償金。所以，我們?cè)诜治鲠t(yī)患糾紛時(shí)，不能忽略護(hù)理中的過(guò)失。第16頁(yè)/共21頁(yè)案例2

患者因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士為其靜脈輸液。在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以該護(hù)士忘記解下止血帶，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢，未予查看等輸完了500毫升液體取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)士，護(hù)士查看后囑熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有水泡，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。后雖經(jīng)截肢手術(shù)處理，但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭死亡，經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。。第17頁(yè)/共21頁(yè)案例371歲的五指山暢好農(nóng)場(chǎng)退休職工林明傳，患四肢關(guān)節(jié)疼痛到暢好醫(yī)院住院治療，被定為二級(jí)護(hù)理病人，治病期間，林明傳于去年4月4日上午被發(fā)現(xiàn)死在家里，死因經(jīng)當(dāng)?shù)毓簿址ㄡt(yī)鑒定為猝死。死者的兒子林道榮告訴記者，他和妻子將父親送去暢好醫(yī)院住院辦好手續(xù)后就趕回家里忙農(nóng)活。4月4日一早，他趕到醫(yī)院時(shí)才發(fā)現(xiàn)父親并不在醫(yī)院，而院方也不清楚患者何時(shí)離開(kāi)醫(yī)院，林道榮馬上趕回父親住處，才發(fā)現(xiàn)父親已經(jīng)死亡。林道榮認(rèn)為父親的死是因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)有盡到醫(yī)護(hù)責(zé)任造成的，于是向該醫(yī)院提出賠償。而該醫(yī)院認(rèn)為，患者擅自離開(kāi)醫(yī)院，又沒(méi)有留下親屬或自己的聯(lián)系電話，導(dǎo)致自己在家中發(fā)病死亡，這與醫(yī)院沒(méi)有法律關(guān)系，因此，不愿意賠償。林道榮便將該醫(yī)院告上法庭。一審法院經(jīng)審理后作出判決：暢好醫(yī)院管理疏漏，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，該醫(yī)院被判賠償死者家屬23000多元第18頁(yè)/共21頁(yè)給我們的警示案1