附片的臨床應(yīng)用

附片的臨床應(yīng)用第1頁/共13頁附子的臨床應(yīng)用第2頁/共13頁歷史沿革

附子，中醫(yī)應(yīng)用已有幾千年的歷史，古代醫(yī)家，善用附子者當推張仲景，在《傷寒論》中，用附子有20方，37條；《金匱要略》有11方6條。其中著名的方劑有四逆散，附子湯，真武湯、術(shù)附湯等。用之得當，頗有立竿見影之效。張景岳推舉附子為藥中之“四維”，附子、大黃為藥中之良將，人參、熟地為藥中之良相；竇士才在《扁鵲新書》推崇附子為起死回生之要藥。近代鄭欽安、盧崇漢、祝味菊、唐步祺等重視陽氣，善溫陽，創(chuàng)立“火神派”。善用附、姜、麻、桂等溫熱藥治療危重疑難病例，收到了很好的療效。第3頁/共13頁近代醫(yī)家的貢獻

近代醫(yī)家發(fā)皇古義，融會新知，對附子的應(yīng)用有了發(fā)展。陸淵雷：附子為興奮強壯藥《傷寒論今釋》

張贊臣：附子為興奮藥，有強壯作用，漢心腹冷痛、胃痙攣、腸疝痛、風寒濕痹、虛寒泄瀉、老人冷嗽、及其慢性功能衰弱病。《本草概要》

姜春華：1、回陽救逆，為強心回蘇的要藥，可治心力衰竭；2、助陽祛濕，治風寒濕痹。3、通陽止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神經(jīng)痛；4、輔陽住瀉，治中焦虛寒泄、完谷不化。5、溫陽逐水，有利尿發(fā)汗的作用。治陽虛水腫、痰飲喘嗽；6、強陽攝陰，治療腎陽衰微，機體功能衰退。第4頁/共13頁附子的應(yīng)用指征張仲景：“少陰病，脈微細，但欲寐”、“若小便色白者，少陰病形悉具?！薄獜娬{(diào)神、脈、少便，為后世醫(yī)家應(yīng)用的綱領(lǐng)。黃煌：子證附——1、精神萎靡、但欲寐；2、畏寒肢冷，尤以下半身、膝以下清冷；3、大便溏泄、完谷不化，伴腹?jié)M腹痛；

4、浮腫，尤以下肢的凹性水腫，或有腹水

附子脈——脈微細（脈形細，若有若無）；沉伏（重按至骨方觸及）；細弱（細如絲，無力）；或脈突然浮大而空軟無力。

——微（脈細微）、萎（精神萎靡）、畏（畏寒）第5頁/共13頁附子的配伍1、+人參：參附湯，虛脫休克，救逆止脫。2、+干姜：姜附湯，增強回陽，治心力衰竭3、+黃芪：芪附湯，促進固表，治氣虛自汗。4、+白術(shù)：術(shù)附湯，增強溫中，治脾虛泄瀉。5、+地黃：地附湯，增強補血，治血虛低熱。6、+當歸：溫經(jīng)湯，增強溫經(jīng)作用，治血海虛寒，月經(jīng)延期。7、+石膏：越媲湯，清熱強心，治肺炎并心力衰竭。8、+麻黃：麻黃附子細辛湯，慮麻黃發(fā)汗傷陽，加附子則汗出陽不脫。9、+大黃：大黃附子湯，下不傷中，治傷寒心下痞實，大便不能通。10、+黃連：附子瀉心湯，取黃連瀉心，附子護陽，治虛人汗出心下痞。11、+羚羊：溫陽通絡(luò)、祛風止痛，治偏頭疼久治不效。12、+茯苓：溫陽利水，治少陰浮腫。第6頁/共13頁小結(jié)

總之，藥之應(yīng)用在于配伍，附子配伍更是豐富多樣。對虛寒體質(zhì)，無論是表證、里證，在氣分、血分；在征對性的主治藥中加入附子，都能起到增效的作用。只要應(yīng)用得當，都能收到良好的效果。第7頁/共13頁劑量與煎法1、《中藥學(xué)》附子：3-15克，入湯劑先煎30-60分。川烏：3-9克，入湯劑先煎30—60分，作散、酒劑量1-2克，制用。草烏：1.5-4.5克，煎法同。2、張仲景：一般一枚，中等二枚，最多三枚，按一枚20-25克，最多75克。近人用量（火神派）多在30克，甚至于100、200、500克。煎法主張寬水久煎，生附子在3小時，入口不麻為宜。第8頁/共13頁附子“五禁”和藥后“三問”五禁

面赤、尿短赤、譫狂煩亂、舌紅苔黃燥、脈數(shù)實，

但要與假熱區(qū)別，如面如紅妝，言語低微反復(fù)，脈浮大無根等，是虛陽上越（戴陽證），需用附子引火歸源。三問

服后問小便、睡眠、動靜，如三癥亢奮，則附子量減少或停用。反之，則放膽用之。第9頁/共13頁附子的毒性現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，附子、川草烏的主要化學(xué)成分為烏頭堿、烏頭次堿、中烏頭堿，具有顯著的強心、利尿、興奮迷走神經(jīng)中樞、消炎鎮(zhèn)痛的作用。但其毒性甚大，主要是征對神經(jīng)系統(tǒng)、心臟。中毒時間一般在服藥后30分鐘出現(xiàn)，長者1-2小時，開始見口唇、四肢發(fā)麻，繼之惡心嘔吐，燥動不安，進而昏迷、四肢、頸部肌肉痙攣，氣促，肢冷脈弱，血壓體溫下降，心律不齊，多發(fā)室上性早搏，甚而突然死。藥理實驗表明，口服生烏頭堿0.2mg即可發(fā)生中毒反應(yīng)，3-5mg即可致死。第10頁/共13頁中毒的治療用1%-2%鞣酸洗胃，催吐、活性炭口服，吸氧，保暖。對迷走神經(jīng)興奮者（心動過緩、傳到阻滯）用阿托品；對異位心律失常（室早、室速）者用利多卡因，如兩者皆有，可同用。電擊轉(zhuǎn)復(fù)對癥、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護臟器功能。血液凈化：血液透淅、血槳置換、血液灌流第11頁/共13頁中毒的中藥治療金銀花30g、綠豆100g、生甘草60g煎汁口服；或蜂蜜120克/次，口服，必要時可口服500克。李可報導(dǎo)：生甘草60g，防風、黑豆各30g，加水1500m