阿片類藥物不良反應

阿片類藥物不良反應第1頁/共16頁阿片類藥物不良反應及處理

第2頁/共16頁認識、預防及處理藥物毒副反應意義有助于鎮(zhèn)痛藥物的正確應用。有助于提高鎮(zhèn)痛療效。提高患者對鎮(zhèn)痛及抗癌治療的依從性，從而改善生活質(zhì)量。第3頁/共16頁主要不良反應便秘。

惡心、嘔吐。嗜睡、鎮(zhèn)靜。呼吸抑制。精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應。尿潴留?！?頁/共16頁便秘（1）預防用藥重要性：最常見的不良反應（90%～100%）。持續(xù)阿片藥物治療全過程。

惡心、嘔吐往往還可能與便秘有關。第5頁/共16頁便秘（2）預防措施：多飲水，增加液體攝入。預防性用藥：適量應用番瀉葉、麻仁丸或復方蘆薈膠囊等緩瀉劑。增加膳食纖維。如果條件允許，適當參加鍛煉。第6頁/共16頁便秘（3）如已經(jīng)發(fā)生便秘：評估便秘原因和嚴重程度。排除腸梗阻的可能性。治療導致便秘的其他原因。滴定瀉藥用量達到最大用量,目的是保持每1～2天患者均有一次非用力的順利排便。第7頁/共16頁便秘（4）治療：增加刺激性藥物的劑量?？紤]增加其他強效瀉藥：

如硫酸鎂30～60mL,qd；乳果糖30～60mL,qd;山梨醇,30mL,q12h連用3次,之后需要時給藥;比沙可啶2～3片qd。鹽水、甘油、肥皂水或自來水灌腸?？紤]使用腸道動力藥物。必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他止痛藥及止痛方法。第8頁/共16頁惡心嘔吐（1）發(fā)生率30～40%。一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應先排除其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、或高鈣血癥。預防：初用阿片類藥物的第1周，最好同時給予甲氧氯普胺等止吐藥預防，如癥狀消失，則可停用止吐藥。第9頁/共16頁惡心嘔吐（2）治療：輕度惡心選用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度惡心嘔吐按時給予止吐藥，考慮加用5-羥色胺拮抗劑。必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他止痛藥及止痛方法。第10頁/共16頁嗜睡、鎮(zhèn)靜（1）常常發(fā)生在初次治療或劑量大幅度增加時，大多數(shù)患者數(shù)天或數(shù)周后可對此產(chǎn)生耐受。排除其他原因：如腦轉(zhuǎn)移，使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等。預防：初次阿片用量不宜過高，劑量調(diào)整以25～50%幅度逐漸增加。老年人尤其注意謹慎滴定用藥劑量。第11頁/共16頁嗜睡、鎮(zhèn)靜（2）治療：停用不必要的鎮(zhèn)靜催眠藥。若鎮(zhèn)痛滿意，則將阿片劑量減少25%。若鎮(zhèn)痛不滿意，加用興奮劑治療：咖啡因100～200mgq6h;哌醋甲酯5～10mgbid;右旋苯丙胺5～10mgbid等。若持續(xù)處于嗜睡狀態(tài)，應考慮：（1），加用非阿片或輔助藥物以降低阿片劑量。（2），換用另一種阿片藥物。（3），脊髓內(nèi)阿片給藥±局部麻醉或神經(jīng)松解術。第12頁/共16頁呼吸抑制（1）疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應的天然拮抗劑（通常在疼痛消失之前，不會出現(xiàn)呼吸抑制）。主要發(fā)生在用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現(xiàn)用藥過量及中毒癥狀。呼吸頻率下降并非呼吸抑制的準確標準。

第13頁/共16頁呼吸抑制（2）臨床表現(xiàn):針尖樣瞳孔、呼吸抑制（次數(shù)減少﹤8次／分鐘，和（或）潮氣量減少、潮式呼吸、發(fā)紺）、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動過緩和低血壓，極度過量時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡。呼吸抑制臨床診斷：①呼吸頻率及程度（如次數(shù)減少﹤8次／分鐘）;②檢測動脈血氧飽和度;③瞳孔、血壓、脈搏、意識等生命體征來綜合診斷。第14頁/共16頁呼吸抑制（3）解救措施及治療：建立呼吸通道。呼吸復蘇。使用阿片類的拮抗劑，如納洛酮（0.2