阿米巴病寄生蟲學課件2

（優(yōu)選）阿米巴病寄生蟲學課件目前一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點第一節(jié)溶組織內(nèi)阿米巴病目前二頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點溶組織內(nèi)阿米巴的生活史期滋養(yǎng)體包囊目前三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點目前四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴侵襲力接觸性殺傷機制

粘附－識別(半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素)殺傷－酶溶，細胞毒，胞噬(阿米巴穿孔素)

溶噬-粒細胞觸溶釋放NO破壞(半胱氨酸蛋白酶)目前五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴病的流行因素傳染源：病人和無癥狀包囊攜帶者感染期：成熟包囊感染方式：經(jīng)口食入為主目前六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點影響流行的因素包囊的抵抗力人糞施肥衛(wèi)生條件和個人衛(wèi)生習慣差經(jīng)濟社會條件差目前七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床類型腸阿米巴病：阿米巴痢疾、

腸炎腸外阿米巴?。焊巍⒎?、腦膿腫；

皮膚阿米巴病目前八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點腸阿米巴病目前九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點急性阿米巴痢疾潛伏期：數(shù)日至數(shù)周起病急多有誘因：過勞、飲食改變、氣候變化、腸道菌群失調、過多使用廣譜抗菌素目前十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點癥狀腹痛：

程度不等：中等到劇烈絞痛

部位不同：右下腹開始痙攣，

擴展至整個結腸

區(qū)，最后急于大便

而終止。目前十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點癥狀里急后重

常因肛門括約肌的疼痛性收縮而有便意，但常常無大便排出。目前十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點癥狀糞便異常

次數(shù)：5-15次/天

性狀：暗紅色果醬樣

有特殊腥臭

膿血粘液便

水瀉目前十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴痢疾膿血粘液便目前十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點癥狀全身癥狀不明顯不發(fā)熱（兒童患者除外），與細菌性痢疾區(qū)別若有發(fā)熱，則為肝臟受累或繼發(fā)細菌感染目前十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點體征右下腹和乙狀結腸區(qū)觸痛和腸痙攣肝區(qū)叩診和觸診：大小正常、無疼

痛直腸指檢：腸壺腹部空虛，指套染

血性粘液目前十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點預后經(jīng)及時正確治療，癥狀和體征可于數(shù)日內(nèi)好轉消退，潰瘍好轉，糞檢轉陰，多無復發(fā)，也不留后遺癥。未經(jīng)治療或未經(jīng)正確治療，預后欠佳，初次急性發(fā)作后可緩解，但常可出現(xiàn)復發(fā)、并發(fā)癥和后遺癥。目前十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點急性暴發(fā)型腸阿米巴病超急型或惡性型或中毒型腸阿米巴病罕見、危重由嚴重感染、抵抗力差和合并其他感染所致過度勞累、營養(yǎng)不良、兒童或孕產(chǎn)婦、同時患有其他寄生蟲病或腸道細菌性疾病目前十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)起病急，以腹瀉和發(fā)熱開始主要臨床表現(xiàn)為重癥中毒感染和重癥痢疾綜合征：肛門括約肌失控而便次明顯增多，大量惡臭的血性粘液便流出，伴有嘔吐、脫水虛脫和水、電解質紊亂。少數(shù)病人因麻痹性腸梗阻而無痢疾癥狀目前十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點體征腹部脹氣、觸痛并有不同程度肌衛(wèi)肝腫大，壓痛目前二十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點預后極差存活率低于40%常見死因：不可逆休克、消化道大出血、繼發(fā)性轉移性肝膿腫目前二十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點亞急性腸阿米巴病急性輕型阿米巴腸炎普通腹瀉和中等度腹痛，里急后重罕見糞便為帶粘液的液狀便，不呈血樣，也可表現(xiàn)為糊狀腹瀉與便秘交替進行。不能忽視，可演變?yōu)榧毙粤〖残桶⒚装筒∧壳岸揬總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴后慢性結腸炎指經(jīng)一次或多次急性腸阿米巴病發(fā)作后，在人體不再帶有溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（包囊可有可無）的情況下，所出現(xiàn)的阿米巴病后遺癥群。目前二十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)主要由急性阿米巴病后的結腸炎硬化性病變和自主神經(jīng)功能紊亂所致。精神因素可加重癥狀目前二十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為慢性結腸炎腹痛可持久、可陣發(fā)，部位可彌漫、可局限腸道功能紊亂：慢性腹瀉、便急，常在早晨或餐后大便，有時便秘或便秘與腹瀉交替進行激惹性結腸：吃牛奶、面包和含淀粉食物后易脹氣目前二十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點體征結腸區(qū)有觸痛，以盲腸和乙狀結腸區(qū)為顯著，有“兩極性結腸炎”之稱。目前二十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床檢查直腸鏡檢：腸粘膜蒼白，萎縮或正常鋇劑灌腸X線檢查：為非特異性結腸炎征象，腸段出現(xiàn)交替性的痙攣性狹窄和擴張而呈“重疊碟子狀”。目前二十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點注意：阿米巴后慢性結腸炎與亞急性腸阿米巴病區(qū)別：能否找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體前者病程長，療效差；后者易治愈目前二十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點無癥狀阿米巴包囊攜帶者有潛在致病可能性：10%在一年內(nèi)可發(fā)展為侵襲性的腸阿米巴病重要的傳染源目前二十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點腸阿米巴病的并發(fā)癥腸穿孔：多見于重癥阿米巴病腹膜炎：急性腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥腸出血：罕見腸道狹窄梗阻闌尾炎目前三十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點診斷病史：非流行區(qū)的人新近到過流

行區(qū)，有診斷參考價值一般化驗：常規(guī)血液學化驗對腸

阿米巴病的診斷意義

不大。目前三十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點診斷寄生蟲學檢查：

急性：糞便生理鹽水直接涂片法——

滋養(yǎng)體

慢性：糞便碘液染色涂片法——包囊目前三十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點糞檢注意事項：新鮮，<1-2小時避免糞便干燥或與尿液和水接觸保溫排便前停用止瀉藥、抗酸劑或抗生素，或進行鋇劑X線檢查。若便秘，可服用硫酸鎂或硫酸鈉目前三十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床檢查內(nèi)鏡和病理學檢查：

急性腸阿米巴病：燒瓶樣潰瘍影像學檢查：

慢性腸阿米巴?。骸爸丿B碟子狀”血清學檢查：

ELISA、間接血凝等目前三十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點燒瓶樣潰瘍目前三十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點鑒別診斷典型的急性阿米巴痢疾——細菌性痢疾不典型的腹瀉——所有可引起腹瀉的細菌性、霉菌性、病毒性、寄生蟲性感染目前三十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點細菌性痢疾與阿米巴痢疾的區(qū)別細菌性痢疾阿米巴痢疾病原志賀菌阿米巴原蟲流行病學散發(fā)或流行散發(fā)潛伏期1-7日數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。左下腹壓痛明顯。緩起，多無發(fā)熱。腹痛輕，便次少，里急后重不明顯。右下腹輕度壓痛。糞便檢查外觀多呈粘液膿血便，量少。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味。乙狀結腸鏡檢可見大量膿細胞、少量紅細胞及巨噬細胞。主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍組織。紅細胞多于白細胞，可見夏科雷登結晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。散發(fā)性、潛潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常。目前三十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點治療藥物分為兩類：

殺組織內(nèi)阿米巴藥：甲硝唑等

殺腸腔內(nèi)阿米巴藥：二氯乙酰胺衍

生物（糠酸二

氯尼特）目前三十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點急性普通型腸阿米巴病的治療包括急性阿米巴痢疾和輕型阿米巴結腸炎，聯(lián)合應用殺組織內(nèi)和腸腔內(nèi)阿米巴藥甲硝唑30-35mg/kg/日，分3次口服，連服7-10天（兒童酌減），一個療程后臨床及寄生蟲學治愈率達90%，其后再用二氯乙酰胺衍生物，1-2片/次，日服3次，連服10日。此外，注意保護腸粘膜、飲食和營養(yǎng)等對癥治療目前三十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點急性暴發(fā)型腸阿米巴病的治療用快作用的抗阿米巴藥物搶救，首選0.5%甲硝唑溶液按15mg/kg靜脈滴注。以后每6-8小時按7.5mg/kg靜脈滴注。必要時，同時應用去氫依米丁肌注，1mg/kg/日，最多不超過60mg，4-6日為一療程。此間，加強對心率、血壓、心電的監(jiān)護。對癥支持治療目前四十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點無癥狀包囊攜帶者的治療二氯乙酰胺衍生物首選，1-2片/次，日服3次，連服10日，兒童酌減。巴龍霉素500mg，日服3次，連服7日。目前四十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點療效考核無癥狀帶蟲者：療程結束后定期糞檢連續(xù)3周，然后在第1、2、3個月復查，陰性為治愈有癥狀的腸阿米巴病，療程結束后再觀察2-4周，若癥狀消失、原蟲轉陰、潰瘍愈合，為治愈。因腸阿米巴病有復發(fā)傾向，最好在療程結束后第1、3、6個月復查，若只有胃腸道癥狀但未發(fā)現(xiàn)原蟲，不必用藥。目前四十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點腸外阿米巴病目前四十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴肝膿腫最常見成人》兒童；男性>女性目前四十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床癥狀與病程、膿腫的大小、部位、有無并發(fā)癥有關以肝右葉多見右季肋部或肝區(qū)疼痛是最常見的癥狀。疼痛多為持續(xù)性鈍痛并向右肩或右胸或右上腹放射，可因深呼吸或體位變動而增劇。發(fā)熱為常見癥狀目前四十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點體征肝腫大并伴有叩痛或觸痛是重要體征目前四十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴肝膿腫目前四十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點阿米巴肝膿腫目前四十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點其他臨床類型肝左葉或后部膿腫亞急性或慢性型重癥型（超急型或復雜型）目前四十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點并發(fā)癥胸膜肺并發(fā)癥：局部穿破、膿胸和肝支氣管瘺腹膜穿破心包穿破目前五十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點診斷病史、血常規(guī)檢查寄生蟲學檢查免疫試驗影像學檢查腹腔鏡檢查肝穿刺目前五十一頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點鑒別診斷細菌性肝膿腫原發(fā)性肝癌膽囊炎肝硬化肝包蟲膿腫血吸蟲病目前五十二頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點治療病原治療：甲硝唑750-800mg/次，日服3次，連服10日；兒童劑量為40mg/kg/日，分4次服用，連服10日70%患者合并有無癥狀腸阿米巴感染，故應配合一個療程的殺腸腔阿米巴藥治療目前五十三頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點經(jīng)皮穿刺引流指征作為診斷性穿刺以排除細菌性肝膿腫內(nèi)科治療72小時后未見效者膿腫較大難以完全吸收者已破裂膿腫的引流膿腫位于左葉，為防止向心包穿破，須在超聲監(jiān)視下做穿刺引流目前五十四頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點手術開放引流指征抗阿米巴藥物及穿刺引流失敗者繼發(fā)性細菌感染經(jīng)抗菌治療不能控制者穿破入腹腔或鄰近臟器而引流不暢者膿腫位于左葉或肝下面而穿刺有危險者膿腫數(shù)量多，容積大，膿腔壁形成包囊而內(nèi)容物不易吸出者目前五十五頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點第二節(jié)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎

(PAM)目前五十六頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點

耐格里屬棘阿米巴屬

感染階段滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體

感染方式接觸水源污染土壤/水鼻粘膜侵入皮膚傷口/角膜

寄生部位腦腦/眼/皮膚目前五十七頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點致病

耐格里屬棘阿米巴屬原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎(PAME)阿米巴角膜炎(AK)肉芽腫性阿米巴腦炎(GAE)起病急,病情重病程長死亡率高預后稍佳目前五十八頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點臨床表現(xiàn)多發(fā)生于新近有在淡水中游泳史的健康青年人潛伏期短，起病急前額劇烈頭痛、高熱、開始厭食，嘔吐，腦膜刺激征象，克氏征陽性，有嗅覺、味覺、視覺障礙。病程短，進展快，多在癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)死亡目前五十九頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點診斷病史，新近游泳史重要，但不是確診依據(jù)腦脊液中找到活的或染色的耐格里屬阿米巴滋養(yǎng)體可作為確診的依據(jù)腦脊液呈膿性或膿血性，內(nèi)含大量中性粒細胞，細菌培養(yǎng)或革蘭染色涂片陰性目前六十頁\總數(shù)六十五頁\編于十八點治療目前