靜脈輸液與輸血

靜脈輸液與輸血第1頁/共73頁第2頁/共73頁第3頁/共73頁靜脈輸液第4頁/共73頁知識目標1說出靜脈輸液的目的2列出輸液常用溶液，并說明其作用3敘述輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計算方法4闡述輸液故障的處理、輸液反應(yīng)的原因及護理第5頁/共73頁

技能目標正確實施周圍靜脈輸液法

態(tài)度目標嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，工作一絲不茍；對病人關(guān)心體貼。第6頁/共73頁學(xué)習(xí)內(nèi)容輸液的基本知識靜脈輸液法第7頁/共73頁

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)輸入藥物，治療疾病補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)基本知識定義目的第8頁/共73頁原理：大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓條件：液體靜壓（要有一定高度）“大氣壓”通暢基本知識排氣管液壓原理與條件第9頁/共73頁晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識常用溶液第10頁/共73頁基本知識常用溶液晶體溶液分子量小，在血管中停留時間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂，補充熱量及糾正酸中毒。葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、等滲溶液堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液高滲溶液：甘露醇、山梨醇第11頁/共73頁基本知識常用溶液膠體溶液分子量大，在血管中停留時間長,有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用。右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中分子右旋糖酐可以增加血容量。代血漿：擴容，補充血容量。血液制品：補充蛋白質(zhì)，提供抗體。第12頁/共73頁基本知識常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液供給熱量，維持正氮平衡，供給多種維生素及礦物質(zhì)，多用于大手術(shù)及重病不能進食者。復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳第13頁/共73頁先晶后膠，先鹽后糖先快后慢寧少勿多基本知識補鉀四不宜不能過多

不能過快

不能過濃

不能過早補液原則第14頁/共73頁第15頁/共73頁周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等第16頁/共73頁周圍靜脈輸液部位輸液法第17頁/共73頁中心靜脈輸液法距離心臟較近的大靜脈

頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等輸液法第18頁/共73頁頸外靜脈輸液部位輸液法第19頁/共73頁鎖骨下靜脈輸液部位輸液法第20頁/共73頁頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法第21頁/共73頁頭皮靜脈輸液部位輸液法第22頁/共73頁周圍靜脈輸液法密閉式輸液法：使用原裝溶液密封瓶插入一次性輸液器輸液的方法開放式輸液法：將溶液放入開放式容器內(nèi)進行輸液的方法（此方法靈活地變換液體種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，適用于危重、搶救、手術(shù)及兒科病人。此法易污染，操作時應(yīng)嚴格無菌操作）第23頁/共73頁密閉式輸液第24頁/共73頁開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時添加藥物易污染第25頁/共73頁靜脈輸液器第26頁/共73頁操作步驟要點核對解釋查對加藥

插管排氣

消毒扎帶

穿刺固定

調(diào)節(jié)記錄觀察病情更換液體拔針按壓整理用物排氣方法要點：莫非氏管下端無空氣“三松”松止血帶松拳松調(diào)節(jié)開關(guān)穿刺過程第27頁/共73頁滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第28頁/共73頁滴速計算法

相當?shù)螖?shù)（15滴/毫升）×輸液量(ml)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（min)

相當?shù)螖?shù)(15滴/毫升)×輸入量(ml)輸液時間=

每分鐘滴速×60（min)第29頁/共73頁２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？第30頁/共73頁靜脈留置針第31頁/共73頁輸液泵第32頁/共73頁微量輸液泵第33頁/共73頁第34頁/共73頁

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？輸液法第35頁/共73頁排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴輸液法第36頁/共73頁輸液反應(yīng)循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法第37頁/共73頁

輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因原因臨床表現(xiàn)護理第38頁/共73頁

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負荷過重反應(yīng)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎原因臨床表現(xiàn)護理第39頁/共73頁靜脈炎輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3.保護靜脈4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計劃地更換注射部位點滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對血管有刺激的藥物原因臨床表現(xiàn)護理第40頁/共73頁第41頁/共73頁輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時，無人在旁看守空氣栓塞

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入原因臨床表現(xiàn)護理第42頁/共73頁第43頁/共73頁小結(jié)第44頁/共73頁靜脈輸液的步驟、注意事項輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法

護士巡視病房，應(yīng)如何觀察輸液病人？如發(fā)現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮哪些原因？應(yīng)如何處理？第45頁/共73頁靜脈輸血第46頁/共73頁學(xué)習(xí)內(nèi)容輸血的基本知識靜脈輸血法第47頁/共73頁

將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法，是臨床上常用的急救治療措施之一?；局R定義第48頁/共73頁目的補充血容量增加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充抗體和補體第49頁/共73頁基本知識全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2周~3周適用于各種原因引起大出血的患者輸血種類第50頁/共73頁成分血血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原紅細胞白細胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制劑第51頁/共73頁血制品白蛋白液、纖維蛋白原等第52頁/共73頁血小板濃縮紅細胞冰凍血漿第53頁/共73頁基本知識備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗輸血前準備第54頁/共73頁取血“三查十對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類、第55頁/共73頁防溶血“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物第56頁/共73頁輸注前兩人核對無誤，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書第57頁/共73頁根據(jù)紅細胞表面有無特異性抗原（凝集原）A和B來劃分的血液類型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)是1900年奧地利蘭茨泰納發(fā)現(xiàn)和確定的人類第一個血型系統(tǒng)。根據(jù)凝集原A、B的分布把血液分為A、B、AB、0四型。紅細胞上只有凝集原A的為A型血，其血清中有抗B凝集素；紅細胞上只有凝集原B的為B型血，其血清中有抗A的凝集素；紅細胞上A、B兩種凝集原都有的為AB型血，其血清中無抗A、抗B凝集素；紅細胞上A、B兩種凝集原皆無者為O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。具有凝集原A的紅細胞可被抗A凝集素凝集；抗B凝集素可使含凝集原B的紅細胞發(fā)生凝集。第58頁/共73頁血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B基本知識第59頁/共73頁交叉配血試驗內(nèi)容直接交叉試驗間接交叉試驗供血者紅細胞血清受血者血清紅細胞第60頁/共73頁間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法第61頁/共73頁評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度認真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤觀察第62頁/共73頁輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后的反應(yīng)輸血法第63頁/共73頁

1.輸入致熱物質(zhì)2.無菌操作不嚴格3.免疫反應(yīng)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，持續(xù)時間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。1.預(yù)防：無菌操作、三查八對2.護理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱原因臨床表現(xiàn)護理第64頁/共73頁1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體1.輕癥：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中癥：喉頭水腫，呼吸困難3.重癥：過敏性休克1.預(yù)防：獻血員的限制，患者的自身藥物抗敏2.護理：輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸液，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)護理第65頁/共73頁第66頁/共73頁溶血反應(yīng)輸入異型血輸入變質(zhì)血Rh血型不符血液中添加影響血液的物質(zhì)１.開始階段：頭痛、腰痛、胸悶２.中間階段：黃疸、血紅蛋白尿３.最后階段：急性腎衰1.預(yù)防：三查八對、無菌操作、嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則2.措施：立即停止，通知醫(yī)生

保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、保護腎臟、堿化尿液、觀察病情3.護理：按急性腎衰進行護理原因臨床表現(xiàn)護理第67頁/共73頁

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎