顱腦損傷的康復(fù)問(wèn)題

顱腦損傷的康復(fù)

(traumaticbraininjury,TBI)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心潘化平目前一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的腦部損傷，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的重要原因之一。原因：戰(zhàn)時(shí)：火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、壓

和平時(shí)期：交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器。概述目前二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

我國(guó)20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，顱腦損傷的患病率為783.3/10萬(wàn)，僅次于心腦血管疾病。

美國(guó)因顱腦損傷導(dǎo)致死亡或住院治療者約為180~220/10萬(wàn)，每年有50萬(wàn)新增病例，每年約有8萬(wàn)人死于顱腦損傷。

輕、中及重度顱腦損傷的病死率為0％、7％和58％，致殘率為10％、66％和100％。顱腦損傷占全身各處損傷的10％~20％，病死率居首位。流行病學(xué)目前三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

功能障礙：運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙

常見(jiàn)的認(rèn)知損害：注意力及覺(jué)醒、記憶、感覺(jué)及知覺(jué)、語(yǔ)言及交流、情緒、智力及行為功能障礙。

成年患者在傷后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，一般需2年左右功能漸穩(wěn)定。

兒童患者預(yù)后較好，短期內(nèi)恢復(fù)良好。

顱腦損傷對(duì)傷者本人及其家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響巨大。目前四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱腦損傷的臨床診治目前五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)分類按損傷方式按損傷部位按損傷性質(zhì)目前六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按損傷性質(zhì)分類閉合性顱腦損傷：頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。開(kāi)放性顱腦損傷：銳器或火器直接造成，伴頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。目前七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)閉合性顱腦損傷的機(jī)制：①接觸力：

物體與頭部直接碰撞，由于沖擊導(dǎo)致局部腦損傷②慣性力：

由于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦組織在顱內(nèi)急速移位而導(dǎo)致的損傷。

沖擊傷：受力側(cè)的腦損傷

對(duì)沖傷：對(duì)側(cè)的損傷目前八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按損傷部位分類1、頭皮損傷（1）頭皮血腫：多因鈍器傷所致皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫（2）頭皮裂傷：由銳器或鈍器傷所致可引起失血性休克壓迫止血、清創(chuàng)縫合（3）頭皮撕脫傷：頭皮自帽狀腱膜下層被撕脫所致可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下行植皮術(shù)。目前九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、顱骨骨折（1）顱蓋骨折（2）顱底骨折①顱前窩骨折：“熊貓眼”征（鼻出血、眶周廣泛淤血）廣泛球結(jié)膜下淤血斑腦脊液鼻漏（腦膜、骨膜均破裂）②顱中窩骨折：腦脊液鼻漏、耳漏、第Ⅱ至第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)的損傷致命性的鼻出血或耳出血（頸內(nèi)動(dòng)脈受損）③顱后窩骨折：乳突、枕下部皮下淤血，第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)損傷目前十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

3、腦損傷（1）腦震蕩受傷時(shí)短暫的意識(shí)障礙，不超過(guò)半小時(shí)清醒后有不同程度的逆行性和順行性遺忘傷后記憶喪失的時(shí)間長(zhǎng)短是判斷損傷程度的最好標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（2）彌漫性軸索損傷慣性力所致，腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷病變：大腦半球、胼胝體、小腦、腦干無(wú)顱內(nèi)占位或缺血性損害表現(xiàn)為持續(xù)的昏迷MRI：腦白質(zhì)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)、第三腦室周?chē)鄠€(gè)點(diǎn)狀小出血點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（3）腦挫裂傷腦挫裂傷好發(fā)于額葉和顳葉合并硬膜下血腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性改變：腦水腫、顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、局灶癥狀和體征、顱內(nèi)壓增高、腦疝CT檢查：了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況，損傷部位表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶。目前十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）原發(fā)性腦干損傷與繼發(fā)性腦干損傷鑒別：癥狀和體征在損傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)不伴有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常與彌漫性腦損傷并存?zhèn)蟪潭容^深的昏迷有腦干損傷的癥狀和體征病理變化：腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突斷裂、挫傷、軟化MRI檢查：了解損傷部位及范圍目前十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（5）顱內(nèi)血腫1）硬膜外血腫：位于顱蓋部，血液積于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間視血腫大小可有意識(shí)障礙、瞳孔異常、錐體束征及生命體征的改變CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有梭形密度增高影，可明確部位、出血量、腦室受壓情況及中線移位情況等。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2）硬膜下血腫：約占嚴(yán)重顱腦損傷患者的30％復(fù)合性血腫：對(duì)沖性腦挫裂傷所致，額極、顳極及其底面單純性血腫：腦表面與靜脈竇之間的橋靜脈破裂所致，血腫廣泛覆蓋于大腦半球表面。合并腦挫傷及繼發(fā)腦水腫可有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高及腦挫傷的表現(xiàn)CT檢查：在顱骨內(nèi)板與腦表面之間有高密度或混合密度的新月形或半月形影目前十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3）腦內(nèi)血腫；淺部血腫：出血來(lái)自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中深部血腫：多見(jiàn)于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無(wú)明顯挫傷臨床表現(xiàn)：

進(jìn)行性意識(shí)障礙加重及局灶癥狀。CT檢查：

腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度影

血腫周?chē)兔芏人[區(qū)目前十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4）腦室內(nèi)出血：多見(jiàn)于腦室鄰近的腦內(nèi)出血破人腦室，出血量大者可形成血腫。臨床表現(xiàn)：有原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)其他血腫的癥狀堵塞腦脊液循環(huán)導(dǎo)致腦積水，急性顱內(nèi)壓增高CT檢查：腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)高密度或中等密度影目前十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5）遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：

傷后首次CT檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。臨床表現(xiàn)：

傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重目前十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)二、臨床治療原則早期治療的重點(diǎn)：及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)性腦損傷的處理：

對(duì)發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對(duì)癥治療

預(yù)防并發(fā)癥有手術(shù)指征則及時(shí)手術(shù)，盡早解除腦受壓目前二十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、病情觀察

鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的重要手段

早期發(fā)現(xiàn)腦疝、判斷療效、調(diào)整治療方案病情觀察的重點(diǎn)：

意識(shí)情況

瞳孔

神經(jīng)系體征

生命體征2、急診處理要求

留急診室觀察24小時(shí)

意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化

意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48~72小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院

顱骨X-線檢查，必要時(shí)行頭顱CT檢查

對(duì)癥處理

有病情變化時(shí)，復(fù)查頭顱CT，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

3、重型顱腦損傷1）住院或重癥監(jiān)護(hù)病房2）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化3）頭部CT監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)4）積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周?chē)h(huán)和腦灌注壓5）昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢6）有手術(shù)指征者盡早手術(shù)有腦疝時(shí)，先予以20％甘露醇250ml及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù)目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)昏迷病人的護(hù)理與治療

保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定、防治并發(fā)癥、綜合促醒治療①保證呼吸道的通暢、積極防治呼吸道感染②保證營(yíng)養(yǎng)支持、提高機(jī)體的免疫力及修復(fù)能力③促醒治療：早期防治腦水腫及時(shí)解除顱內(nèi)壓增高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物康復(fù)治療高壓氧治療④注意防治壓瘡、堅(jiān)持定期翻身拍背⑤嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿、防治尿路感染目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)腦水腫的治療：脫水治療

手術(shù)治療1、開(kāi)放性腦損傷

盡早清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷

清創(chuàng)由淺而深，逐層進(jìn)行，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物。2、閉合性腦損傷

顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高合并腦疝；

其次為顱內(nèi)血腫引起的局灶性腦損害目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙程度逐漸加深②顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在270mmH2O以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)③有局灶性腦損害體征④無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但CT檢查血腫較大(幕上者>40ml，幕下者>10ml)；或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位>1cm)、腦室或腦池受壓明顯者；⑤在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術(shù)指征：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓；③在脫水等治療過(guò)程中病情惡化者常用的手術(shù)方式：開(kāi)顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)腦室引流術(shù)鉆孔引流術(shù)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、高熱常見(jiàn)原因：腦干或下丘腦損傷呼吸道、泌尿系、顱內(nèi)感染依據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用合理的抗生素中樞性高熱：物理降溫：冰帽，頭、頸、腋、腹股溝等處放置冰袋冬眠療法：氯丙嗪及異丙嗪各25~50mg，肌注或靜注，20分鐘后

物理降溫，保持直腸溫度36℃左右。并發(fā)癥防治目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、躁動(dòng)觀察期間患者突然躁動(dòng)不安，常為意識(shí)惡化的預(yù)兆，提示有顱內(nèi)血腫或腦水腫的可能。意識(shí)模糊患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能是疼痛、顱內(nèi)壓增高、尿潴留、體位或環(huán)境不適等引起。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血有頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直等表現(xiàn)，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。傷后2~3天病情趨于穩(wěn)定后，每日或隔日行腰椎穿刺，放出適量血性腦脊液，直至腦脊液清亮為止。目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、繼發(fā)性癲癇大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉及頂葉皮質(zhì)區(qū)損傷易發(fā)生預(yù)防發(fā)作：笨妥英鈉0.1g、3次/d、口服發(fā)作時(shí)：安定10~20mg，靜脈注射控制后：繼續(xù)服藥1~2年并逐步減量5、消化道出血嚴(yán)重顱腦損傷、下丘腦或腦干損傷時(shí)可引起發(fā)生消化道出血時(shí)，應(yīng)停止使用激素治療：止血、制酸、收縮胃黏膜等藥物洛賽克40mg、靜注，病情穩(wěn)定后，20~40mg/日目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)6、尿崩下丘腦受損所致尿量>4000ml，尿比重<1.005

7、急性神經(jīng)源性肺水腫下丘腦或腦干損傷呼吸困難、咯血性泡沫痰、肺部水泡音

目前三十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱腦損傷的臨床康復(fù)目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)康復(fù)評(píng)定1、嚴(yán)重程度的評(píng)定2、功能預(yù)后評(píng)定3、認(rèn)知功能評(píng)定4、情緒障礙的評(píng)定5、行為障礙評(píng)定6、其他問(wèn)題的評(píng)定目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。反映急性期損傷嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)(表3-1)。格拉斯哥昏迷量表(GCS)目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

2、蓋爾維斯頓定向力及記憶遺忘檢查(GOAT)評(píng)定傷后遺忘(PTA)的客觀可靠的方法提問(wèn)的方式了解患者的連續(xù)記憶是否恢復(fù)患者回答不正確時(shí)按規(guī)定扣分，將100減去總扣分為得分。滿分：100分正常：75~100分邊緣：66~74分異常：<66分達(dá)到75分才可以認(rèn)為是脫離了PTA目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)(HRB)

腦與行為關(guān)系目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、顱腦損傷嚴(yán)重程度的綜合評(píng)定目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1、常用格拉斯哥預(yù)后量表(GCS)

是對(duì)顱腦損傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進(jìn)行評(píng)定根據(jù)能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，生活能否自理等指標(biāo)將殘疾嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：

死亡

植物狀態(tài)

重度殘疾

中度殘疾

恢復(fù)良好功能預(yù)后評(píng)定目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)評(píng)定中/重度殘疾功能狀態(tài)及其隨時(shí)間的變化情況前3項(xiàng)反映喚醒、覺(jué)醒和反應(yīng)能力第4項(xiàng)反映自理生活方面的認(rèn)知能力第5項(xiàng)反映生活獨(dú)立水平第6項(xiàng)反映心理社會(huì)適應(yīng)能力目前四十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)根據(jù)殘疾評(píng)分量表評(píng)出的殘疾水平分為：無(wú)殘疾(0分)重度殘疾(12~16分)輕殘疾(1分)極重度殘疾(17~21分)部分殘疾(2~3分)植物狀態(tài)(22~24分)中度殘疾(4~6分)極度植物狀態(tài)(x~29分)中重度殘疾(7~11分)死亡(30分)殘疾分級(jí)量表(DRS)目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)綜合評(píng)定量表中國(guó)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用判斷預(yù)后的量表目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

認(rèn)知指大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，是人們了解外界事物的活動(dòng)。體現(xiàn)功能和行為的智力過(guò)程，是人類適應(yīng)周?chē)h(huán)境的才智。感知是指大腦將感覺(jué)信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)的能力。認(rèn)知功能的評(píng)定目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

顱腦損傷可造成患者感知及認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難引起生活和社會(huì)適應(yīng)方面的障礙感知障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，表現(xiàn)為

失認(rèn)癥

失用癥目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

1、失認(rèn)癥的評(píng)定

失認(rèn)癥是對(duì)事物、人體認(rèn)識(shí)能力的喪失，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的喪失。（1）單側(cè)忽略

患者對(duì)大腦損傷對(duì)側(cè)一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)。目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)1）Albert劃杠測(cè)驗(yàn)：

由40條2.5cm長(zhǎng)的短線在不同方向有規(guī)律地分布在一張16開(kāi)紙的左、中、右方位，讓患者用筆與線條正交地刪去。目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2）字母刪除試驗(yàn)：

在紙上排列6行字母或數(shù)字，每行大約60個(gè)，字母隨機(jī)出現(xiàn)，讓患者刪掉指定的字母或數(shù)字。目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

3）高聲朗讀測(cè)驗(yàn)：

高聲朗讀一段文字，可以發(fā)現(xiàn)空間閱讀障礙，表現(xiàn)在閱讀時(shí)另起一行困難，常常漏掉左半邊的字母和音節(jié)。4）平分直線測(cè)驗(yàn)：

將一直線平分，可顯示中段判斷錯(cuò)誤，常偏向大腦損傷側(cè)。目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（2）疾病失認(rèn)

患者不承認(rèn)自已有病，因而安然自得，對(duì)自己不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。（3）視覺(jué)失認(rèn)

患者對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖畫(huà)不能辨別其名稱和作用，但一經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則常能說(shuō)出。

目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）Gerstmam綜合征1）左右失定向：叫出身體某一部位的名稱，囑患者舉起相應(yīng)部分指患者的一側(cè)肢體，讓患者回答左/右側(cè)2）手指失認(rèn)：

檢查者說(shuō)出左/右側(cè)手指的名稱，讓患者舉起相應(yīng)的手指，或指出檢查者的相應(yīng)手指。3）失寫(xiě)：讓患者寫(xiě)下檢查者口述的短句4）失算：重癥患者不能完成一位數(shù)字的加、減、乘輕癥患者不能完成兩位數(shù)字的加、減目前五十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

2、失用癥的評(píng)定（1）結(jié)構(gòu)性失用

患者不能描繪或搭拼簡(jiǎn)單的圖形（2）運(yùn)動(dòng)失用

患者不能按命令執(zhí)行上肢的動(dòng)作，如洗險(xiǎn)、刷牙、梳頭等，但可自動(dòng)地完成這些動(dòng)作常用Goodglass失用試驗(yàn)評(píng)定：吹火柴、用吸管吸飲料刷牙、錘釘子踢球做拳擊姿勢(shì)、正步走目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（3）穿衣失用是視覺(jué)空間失認(rèn)的一種失用癥對(duì)衣服各部位辨認(rèn)不清，因而不能穿衣讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽(yáng)性患者穿衣時(shí)出現(xiàn)正反不分、穿衣及系鞋帶困難或不能在合理時(shí)間內(nèi)完成均為陽(yáng)性。目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（4）意念性失用意念中樞受損時(shí)不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的意念，即使肌力、肌張力、感覺(jué)、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。對(duì)復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作失去正確觀念，各種基本動(dòng)作的邏輯順序紊亂。患者能完成分解動(dòng)作，但不能完成完整的動(dòng)作。

讓患者用火柴點(diǎn)煙，再將香煙放在嘴上，患者可能用煙去擦火柴盒，把火柴放在嘴里當(dāng)做香煙。

在日常生活中常常作出用牙刷梳頭、用筷子寫(xiě)字、用飯勺刷衣等動(dòng)作。模仿動(dòng)作一般無(wú)障礙

目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)活動(dòng)邏輯試驗(yàn)：

茶葉、茶壺、暖水瓶和茶杯，讓患者泡茶。牙膏、牙刷放在桌上，讓患者打開(kāi)牙膏蓋，拿起牙刷，將牙膏擠在牙刷上，然后刷牙。信紙、信封、郵票、漿糊放在桌子上，讓患者折好信紙，放入信封，封好口，貼上郵票。目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（5）意念運(yùn)動(dòng)性失用

意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損運(yùn)動(dòng)的意念不能傳達(dá)到運(yùn)動(dòng)中樞，因此患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)的口頭指令，也不能模仿他人的動(dòng)作。由于運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)過(guò)去學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)仍有記憶，有時(shí)能無(wú)意識(shí)、自動(dòng)地進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)為可進(jìn)行無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)卻不能進(jìn)行有意識(shí)的活動(dòng)。目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)3、記憶的評(píng)定韋氏記憶量表(WMS)進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)單方法：①機(jī)械記憶：倒背數(shù)字，題為3-8-5，復(fù)述5-8-3。最多7位數(shù)，記分方法以正確的最多位數(shù)為準(zhǔn)，時(shí)限為60秒。②視覺(jué)再生；看一幅畫(huà)30秒，然后將其蓋上，在紙上默畫(huà)出來(lái)，時(shí)限為120秒。③規(guī)律記憶：從1起，每次加3。如1、4、7……數(shù)到40停止。記錄錯(cuò)誤次數(shù)和數(shù)到40所需時(shí)間。目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4、注意的評(píng)定（1）視跟蹤和辨別1）視跟蹤：讓患者看一個(gè)左右上下移動(dòng)的光源，觀察患者視線隨之移動(dòng)的能力。2）形狀辯別：讓患者復(fù)制垂線、圓、正方形、A3）別字母：讓患者用筆以最快速度刪去一列字母中的某個(gè)字母。目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（2）數(shù)和詞的辨認(rèn)

1）聽(tīng)認(rèn)字母：醫(yī)生在60秒內(nèi)以每秒一個(gè)的速度念無(wú)規(guī)則排列的字母，其中有10個(gè)為指定的同一字母，讓患者每聽(tīng)到此字母時(shí)舉一下手。2）重復(fù)數(shù)字：醫(yī)生以每秒一個(gè)的速度給患者念隨機(jī)排列的數(shù)目字，從2個(gè)開(kāi)始，每念完一系列讓患者重復(fù)一次，一直到患者不能重復(fù)為止。3）詞辨認(rèn)：向患者播放一段錄音，內(nèi)有一段短文，其中有一定數(shù)量的指定詞，讓患者每聽(tīng)到指定詞舉一次手。目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5、思維的評(píng)定①找規(guī)律(從圖形、數(shù)字中)②將排列的字、詞組成一個(gè)有意義的句子③邏輯推理

6、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)

7、認(rèn)知障礙的成套測(cè)驗(yàn)

（1）HBB神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)(HRB)1947年由美國(guó)心理學(xué)家在研究腦行為時(shí)制定的一套綜合性能力測(cè)驗(yàn)，評(píng)定認(rèn)知功能和腦損傷程度(慢性期)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。（2）LOCTA認(rèn)知功能的成套測(cè)驗(yàn)(LOCTA)評(píng)定腦外傷認(rèn)知功能障礙的成套測(cè)驗(yàn)，內(nèi)容分為四大類：定向力、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織及思維運(yùn)作檢查，共20項(xiàng)測(cè)驗(yàn)。目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)認(rèn)知功能障礙分級(jí)目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)常見(jiàn)的情緒障礙目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（五）行為障礙的評(píng)定1、發(fā)作性失控額葉內(nèi)部損傷所致無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作直接作用于最近的人或物如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2、負(fù)性行為障礙額葉和腦干部位受損精神運(yùn)動(dòng)遲滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性患者往往不愿動(dòng)、嗜睡即使是日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難3、額葉攻擊行為

又稱脫抑制攻擊行為，額葉受損所致

對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)其行為直接針對(duì)誘因

最常見(jiàn)的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱的反應(yīng)。

目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)器質(zhì)性行為障礙目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（六）顱腦損傷患者其他常見(jiàn)功能障礙的評(píng)定

言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、知覺(jué)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定(痙攣、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng))顱神經(jīng)損傷的評(píng)定(面、位聽(tīng)、動(dòng)眼、滑車(chē)、外展和視神經(jīng))遲發(fā)性癲癇的評(píng)定ADL、功能獨(dú)立性(FIM)的評(píng)定

目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)顱腦損傷結(jié)局Glasgow結(jié)局量表分級(jí)簡(jiǎn)寫(xiě)特征I死亡D死亡II持續(xù)植物狀態(tài)PVS長(zhǎng)期昏迷，可以有睜眼及周期性睜眼-醒覺(jué)，但大腦皮質(zhì)無(wú)任何功能III嚴(yán)重殘疾SD生活不能自理，須他人照顧，嚴(yán)重精神及軀體殘疾，但神志清楚IV中度殘疾MD日常生活能自理，可在專門(mén)環(huán)境或機(jī)構(gòu)中從事某些工作和學(xué)習(xí)V恢復(fù)良好GR能恢復(fù)正常生活，生活自理，但有可能仍存在輕微的神經(jīng)或病理缺陷目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)康復(fù)主要問(wèn)題與治療目前七十頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)康復(fù)問(wèn)題認(rèn)知功能障礙行為功能障礙言語(yǔ)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙遲發(fā)性癲癇日常生活能力障礙就業(yè)能力障礙目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十九頁(yè)\編于二十一點(diǎn)中、重度顱腦損傷，認(rèn)知功能障礙特別突出認(rèn)知功能損害包括：注意力及覺(jué)醒記憶感覺(jué)及知覺(jué)語(yǔ)言及交流情緒智力