靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)

靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)第1頁/共37頁5/3/2023案例一患者吳某,男,漢,42歲輸注外周靜脈營養(yǎng)液16天后右上肢出現(xiàn)沿靜脈走行部位紅、痛，觸診靜脈發(fā)硬，局部皮膚溫度高。

——化學(xué)性靜脈炎靜脈炎是靜脈的炎癥。主要有機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、感染性靜脈炎。第2頁/共37頁5/3/2023患者朱某,女,漢,77歲

拇指部位置22G留置針輸入普液12小時(shí)后見局部紅、腫、痛，皮膚溫度高。

——機(jī)械性靜脈炎案例二第3頁/共37頁靜脈炎量表

級別臨床標(biāo)準(zhǔn)

0沒有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm,有膿液溢出。第4頁/共37頁5/3/2023案例三患者阿某某,男,維,67歲患者煩躁，間斷躁動，于右腕部靜脈輸入普液2小時(shí)后見右前臂腫脹、疼痛。

——

輸液滲出輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。第5頁/共37頁5/3/2023案例四患者李某某,男,漢,63歲外周靜脈持續(xù)泵入尼莫通5天后出現(xiàn)局部皮膚黑紫。（之前已告知家屬藥物的不良反應(yīng)，拒絕深靜脈置管。）

——

輸液外滲輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的腐蝕性藥物（如發(fā)皰劑）及刺激性藥物或液體進(jìn)入了周圍組織。外滲可以引起水皰、組織潰爛、壞死等。第6頁/共37頁5/3/2023案例五患者熱某某,男,維,38歲在搶救過敏性休克時(shí)下肢靜脈推注及泵入腎上腺素后出現(xiàn)局部組織大面積壞死。（患者由外院轉(zhuǎn)入時(shí)查血培養(yǎng)陽性未行深靜脈置管）

——輸液外滲

第7頁/共37頁藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級級別臨床表現(xiàn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5cm-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出第8頁/共37頁

以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不良事件總結(jié)。

——靜脈輸液安全隱患！第9頁/共37頁當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲2、外周靜脈輸注刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲3、護(hù)士為完成大量輸液多選用22G留置針

——

靜脈炎

第10頁/共37頁QCC第11頁/共37頁QCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。第12頁/共37頁圈的介紹圈的組成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：26歲圈長：陳麗輔導(dǎo)員：張慶慶所屬單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科圈員：張雯娟、康璐、周軼鵬、周慶主要工作：靜脈輸液安全管理活動期間：2013年1月至2013年7月圈徽醫(yī)生認(rèn)可患者認(rèn)可第13頁/共37頁這滴紅色的血液代表著患者的健康紅十字代表我們嚴(yán)謹(jǐn)、周密的靜療工作，永遠(yuǎn)守護(hù)患者的健康

圈徽第14頁/共37頁5/3/2023擬定活動計(jì)劃

QCC活動計(jì)劃表（見表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活動項(xiàng)目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名

周軼鵬1、主題選定

張慶慶2、活動計(jì)劃擬定

張慶慶3、現(xiàn)狀把握

陳麗4、目標(biāo)設(shè)定

張雯娟5、解析

康璐6、對策擬定

周慶7、對策實(shí)施與檢討

陳麗8、效果確認(rèn)

張雯娟9、標(biāo)準(zhǔn)化

陳麗10、檢討與改進(jìn)

張雯娟注：計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度-----PDCA第15頁/共37頁重癥醫(yī)學(xué)二科查房第16頁/共37頁5/3/2023明確護(hù)理問題現(xiàn)狀

——外周靜脈輸注刺激性液體

（靜脈炎、外滲）第17頁/共37頁5/3/20231、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、溝通因素原因第18頁/共37頁圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知識欠缺穿刺工具選擇不當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)沖封管不規(guī)范進(jìn)針角度不當(dāng)患者因素血管硬化，彈性差老年病情重病程長血管通透性高休克局部皮膚感染破損溝通護(hù)患溝通不足醫(yī)護(hù)溝通不到位其他因素輸液過快無菌操作觀念不強(qiáng)輔料潮濕消毒劑使用不當(dāng)穿刺及維護(hù)不到位第19頁/共37頁口服藥看服不當(dāng)評分表編號靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9

1護(hù)士因素知識缺乏2

3

3

3

11

12穿刺及維護(hù)技術(shù)不到位32

2

1

8

3

3

責(zé)任心不強(qiáng)13

21

7

5

4穿刺工具選擇不當(dāng)2

2

2

2

8

4

5患者因素血管硬化2

2

1

1

6

6局部皮膚感染破損1

2

1

2

6

7血管通透性增加3

2

3

1

9

3

8溝通護(hù)患1

2

2

2

7

59

醫(yī)護(hù)2

2

3

3

102

10其他輸液速度過快2

2

2

2

8

4

11微粒物質(zhì)1

2

1

1

4

12無菌觀念不強(qiáng)1

2

1

2

6

13消毒劑使用不當(dāng)22217514輔料潮濕1

2

2

1

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根據(jù)“80/20”原則選擇5項(xiàng)第20頁/共37頁改進(jìn)對策——護(hù)士自身因素

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心第21頁/共37頁改進(jìn)對策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識我科常用刺激性藥物第22頁/共37頁

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬古霉素，血管活性藥物例如：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，高鉀、高糖、鈣、精氨酸、可達(dá)龍、尼莫通、碳酸氫鈉、甘露醇等

第23頁/共37頁封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死。第24頁/共37頁改進(jìn)對策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)第25頁/共37頁改進(jìn)對策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷料第26頁/共37頁5/3/2023改進(jìn)對策總結(jié)護(hù)士因素2、留置針操作演練。

__2013.3.張雯娟1、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行?？扑幬镏R培訓(xùn)。

1.1參加院內(nèi)?？婆嘤?xùn)班學(xué)習(xí)；

1.23月20日科室培訓(xùn)常用刺激性藥物的知識

__2013.3.陳麗3、針對出現(xiàn)的問題組織討論，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致的后果，增加護(hù)士的責(zé)任心和法律意識。第27頁/共37頁5/3/2023

針對高?；颊呓?jīng)外周靜脈輸注PH值＜5或＞9的液體或滲透壓＞600mOsm/L的液體時(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，并懸掛嚴(yán)防外滲的警示標(biāo)識

。

__張慶慶病人因素第28頁/共37頁5/3/2023溝通問題1、患者輸注刺激性藥物時(shí)由責(zé)任護(hù)士向家屬告知刺激性藥物的不良反應(yīng)。2、責(zé)任護(hù)士每日參與所分管床位的醫(yī)生查房，做好醫(yī)護(hù)

溝通。第29頁/共37頁5/3/20233、嚴(yán)格遵守?zé)o