鞍區(qū)病變鑒別演示文稿

鞍區(qū)病變鑒別演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)優(yōu)選鞍區(qū)病變鑒別目前二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體正常影像學(xué)表現(xiàn)蝶鞍： 前后徑7~16mm，平均11.7mm 深徑為7~14mm，平均9.5mm 橫徑為8~20mm，平均14mm目前三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來(lái)，神經(jīng)垂體來(lái)自前腦底部的神經(jīng)外胚層。目前四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。目前七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)正常垂體的MRI測(cè)量?jī)和?mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm目前八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)人體內(nèi)分泌器官和組織下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞垂體和垂體前葉控制的周?chē)鷥?nèi)分泌腺：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和性腺不受垂體前葉控制的內(nèi)分泌腺和組織：松果體、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)目前九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長(zhǎng)激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)目前十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體病變垂體發(fā)育低下和垂體侏儒垂體增生垂體腺瘤垂體囊腫空泡蝶鞍垂體炎癥目前十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體發(fā)育低下和垂體侏儒目前十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體增生目前十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體增生目前十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào)C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化目前十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤目前十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)Rathke裂囊腫目前十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)Rathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴(kuò)展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無(wú)鈣化常較穩(wěn)定，但可見(jiàn)自發(fā)縮小或出現(xiàn)無(wú)惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，20目前十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)Rathke裂囊腫MRI信號(hào)特點(diǎn)：T1：50％低信號(hào)，50％高信號(hào)T2：70％高信號(hào)，30％等低信號(hào)Flair：高信號(hào)T1+C：無(wú)強(qiáng)化，周?chē)軌捍贵w組織呈邊緣強(qiáng)化目前十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)拉克氏囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見(jiàn)，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類(lèi)似＂三明治＂餡餅．大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤目前二十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)空泡蝶鞍目前二十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體瘤目前二十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)胞分泌功能分類(lèi)法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分——<1cm，限于鞍內(nèi)生長(zhǎng)稱(chēng)微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測(cè)定，腫瘤直徑>1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm為巨腺瘤。目前二十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無(wú)功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類(lèi)）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17目前二十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)1.占位病變的擴(kuò)張作用

鞍膈-----頭痛視神經(jīng)交叉-----視力減退視野缺損下丘腦-----尿崩癥睡眠食欲性格改變腦神經(jīng)-----瞼下垂復(fù)視2.激素的異常分泌或分泌過(guò)多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少目前二十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)：基本對(duì)稱(chēng)、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月經(jīng)期及青春期高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低目前二十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強(qiáng)化；CT較難發(fā)現(xiàn)

目前三十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號(hào)、T2WI略高信號(hào)3，增強(qiáng):低信號(hào):強(qiáng)化低于正常垂體（垂體先于腫瘤強(qiáng)化）等信號(hào):掃描延遲4，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng):早期呈低信號(hào)5，垂體柄偏移

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)（6）鞍底骨質(zhì)改變（7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動(dòng)脈目前三十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)；B－D、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見(jiàn)界限不清之稍低強(qiáng)化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強(qiáng)化灶不明顯。目前三十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)大多數(shù)垂體腺瘤由門(mén)脈供血，在增強(qiáng)早期垂體腺瘤的強(qiáng)化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強(qiáng)化多遲于正常垂體腺前葉

有文獻(xiàn)報(bào)道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強(qiáng)化，可能與腫瘤由動(dòng)脈直接供血或腫瘤內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張或腫瘤新生血管有關(guān)

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111目前三十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)硬膜強(qiáng)化。矢狀位T1WI增強(qiáng)。A、垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見(jiàn)強(qiáng)化。B、垂體腺瘤（無(wú)激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強(qiáng)化，呈尾征。C、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見(jiàn)硬膜強(qiáng)化。ABC目前三十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見(jiàn)，但一般正常強(qiáng)化的硬膜厚度不超過(guò)蝶竇粘膜

關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強(qiáng)化CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhance-mentinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,BartelsRH,WijnbergDS,etal.Dropmetastasisfrompituitaryadenoma.JNeurosurg2001;95:719目前四十頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過(guò)去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實(shí)了海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周?chē)侵旅艿慕Y(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630目前四十一頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的之間的間距非侵襲組為21.2±3.5mm侵襲組為23.0±4.9mm文獻(xiàn)報(bào)道頸內(nèi)動(dòng)脈間距約為16.6±0.79mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469目前四十二頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞達(dá)67%以上時(shí)，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806目前四十五頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)r-刀和x-刀治療適應(yīng)于體積較小，距離視神經(jīng)5毫米以上；手術(shù)后有殘瘤；年老體弱全身情況很差，不適應(yīng)其他治療的垂體瘤。功能減退在所難免目前四十六頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)Γ－刀治療反指征有內(nèi)分泌功能性腫瘤，有殘留會(huì)使臨床癥群短期內(nèi)復(fù)發(fā)有鞍上侵犯的腫瘤腫瘤侵犯鞍床，已穿透骨板腫瘤形態(tài)不規(guī)則目前四十七頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)術(shù)后復(fù)查：手術(shù)前激素水平等高者，手術(shù)后應(yīng)予以復(fù)查。微小腺瘤（1厘米以內(nèi)）手術(shù)1年后復(fù)查頭顱MRI。稍大腺瘤（1~2厘米）術(shù)后6~12個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，體積超過(guò)2厘米大腺瘤術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，體積超過(guò)3厘米以上的巨大腺瘤及侵襲海綿竇的腺瘤，應(yīng)術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查MRI，以`決定下一步的治療方案。目前四十八頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十八點(diǎn)鑒別診斷鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、異位生殖細(xì)胞瘤鞍內(nèi)：Rathke’s囊腫、膿腫鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、海綿竇海綿狀血管瘤目前四十九頁(yè)\總數(shù)六十二頁(yè)\編于十