頸肩腰腿痛防治(新)

頸肩腰腿痛

>80%人群患過頸肩腰腿痛治療費用>500億美元/全球/年嚴(yán)重影響健康和勞動生產(chǎn)力目前一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點概論

一、臨床解剖：

生理弧度脊柱連接椎間盤結(jié)構(gòu)脊髓解剖目前二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點脊柱發(fā)育過程

新生兒20歲4歲目前三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

概論

二、分類：脊柱骨折軟組織勞損椎管占位內(nèi)臟疾病目前四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點概論三、病因：損傷炎癥退變發(fā)育腫瘤目前五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點概論四、臨床特點：長期疼痛，無明顯外傷史特定部位壓痛點或包塊

無炎癥表現(xiàn)有相關(guān)過度活動史

特定職業(yè)與工種目前六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點概論五、治療原則：

1、非手術(shù)治療：局部制動理療按摩局部注射激素

口服非甾體類抗炎藥2、手術(shù)治療目前七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點支具固定目前八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點骨盆牽引目前九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點推拿按摩目前十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點硬膜外注射關(guān)節(jié)突注射目前十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點1、頸椎的組成：7個椎體，6個椎間盤2、頸椎的連接：關(guān)節(jié)連接：椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)

突關(guān)節(jié)韌帶連接：前、后縱及項韌帶3、頸神經(jīng)組成：頸叢（C1-4，膈神

經(jīng)）、臂叢（C5-T1）4、交感神經(jīng)節(jié)：頸上、中、下神經(jīng)節(jié)

各論一、頸部疼痛

頸椎解剖目前十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病

1頸椎退行性改變

2相鄰神經(jīng)（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)）及血管（椎動脈、脊髓前動脈）壓迫目前十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病分型

頸椎病臨床分型：

頸型頸椎病

CervicalSpondylopathy

神經(jīng)根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎動脈型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神經(jīng)型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy目前十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病

一、病史與癥狀：

1中年以上

2慢性頸部疼痛伴肩臂麻木

3下肢無力、腿軟與顫抖

4頭暈、耳鳴、視霧與悴倒目前十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病二、體格檢查：

1頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓癥

2慢性頸脊髓受壓癥

3椎動脈、脊髓前動脈受壓癥

4頸交感神經(jīng)損害癥狀目前十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點體神經(jīng)皮節(jié)支配圖目前十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點C5神經(jīng)根目前十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點C6神經(jīng)根目前十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點C7神經(jīng)根目前二十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點C8神經(jīng)根目前二十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點T1神經(jīng)根目前二十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病

三、影像學(xué)檢查：X線1頸椎生理彎曲消失或反曲2椎間隙狹窄、椎體退行性變3椎間關(guān)節(jié)松動（動力位片）

4椎管/椎體矢狀徑<0.75目前二十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病

三、影像學(xué)檢查：CT、MRI線

1頸椎體增生、椎間盤突出

2后縱韌帶骨化（OPLL）

3頸椎管狹窄

4黃韌帶肥厚、頸脊髓變性目前二十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前二十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前二十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病

四、特殊檢查：1肌電圖：神經(jīng)根損害2椎動脈血流圖：左右不對稱、波幅明顯

下降

目前二十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

五．鑒別診斷：

神經(jīng)根型頸椎?。杭缰苎?，腕管綜合癥，胸廓出口綜合癥，

脊髓型頸椎病：頸椎腫瘤，肌萎縮型側(cè)束硬化癥，ＯＰＬＬ

交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎?。好滥釥柧C合癥，內(nèi)耳與前庭疾

病，冠心病，腦動脈供血不足。

目前二十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

六、治療原則：

保守治療（脊髓型頸椎病除外）：

枕頸牽引，頸圍固定推拿理療，藥物治療

目前二十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸部固定器具目前三十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點枕頜帶牽引目前三十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)治療：

前入路手術(shù)前側(cè)方入路后入路手術(shù)前后聯(lián)合入路目前三十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病外科治療必須明確問題：

1是不是頸椎??？

2何種類型頸椎病？

3有無手術(shù)指征？

4有無合并癥？目前三十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)前治療必須明確問題：

1應(yīng)用前入路還是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否應(yīng)用內(nèi)固定？目前三十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病脊髓型頸椎病前路手術(shù)指征：

1病變一般<3個節(jié)段

2不合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3不合并連續(xù)型OPLL4全身情況許可目前三十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前檢查：

1骨科常規(guī)檢查、血氣分析、肺功能

2頸椎正側(cè)位、斜位及動力位攝片

3頸椎MRI或CT檢查

4特殊檢查：EMG、椎動脈血流圖目前三十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)前準(zhǔn)備：

12周內(nèi)禁止吸煙

22周前停服非甾體類消炎藥

3氣管推移訓(xùn)練

4深呼吸、咳嗽訓(xùn)練

5床上大小便訓(xùn)練目前三十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療目前三十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療目前三十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療目前四十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前四十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療頸椎后路手術(shù)適應(yīng)癥：

1病變一般>3個節(jié)段

2合并嚴(yán)重頸椎管狹窄

3合并連續(xù)型OPLL4術(shù)前頸椎生理弧度存在目前四十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

全椎板切除術(shù)目前四十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前四十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前四十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前四十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

雙開門成形術(shù)目前四十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病手術(shù)治療手術(shù)后處理：1頸圍領(lǐng)固定制動2常規(guī)應(yīng)用抗菌素3激素及脫水劑應(yīng)用4鼓勵咳痰及深呼吸

5功能鍛煉：

被動活動肢體

盡早下地行走

6定期門診隨訪

目前四十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點頸椎病預(yù)防防止長期低頭工作定時改變頭頸部體位不能高枕無憂目前四十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點各論二、肩部疼痛

肩周炎

一、臨床解剖：骨骼

關(guān)節(jié)肌肉肌腱滑囊

目前五十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性損傷2、肩外因素：慢性疾病目前五十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點肩周炎三、病理：肌肉與肌腱滑囊及關(guān)節(jié)囊

目前五十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點肩周炎四、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：疼痛、活動受限2、體征：壓痛點、肌肉萎縮、活動障礙

目前五十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點肩周炎五、影像檢查目前五十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點肩周炎六、鑒別診斷：神經(jīng)根型頸椎病肩部腫瘤七、治療原則：理療、痛點封閉功能鍛煉目前五十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點各論三、腰腿疼痛

（一）腰肌勞損一、病因病理：急性損傷遺留長期慢性勞損

目前五十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

腰肌勞損二、臨床表現(xiàn)：慢性腰痛固定壓痛點目前五十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰肌勞損三、治療原則：

1、局部制動2、理療按摩

3、局部注射激素4、口服非甾體類抗炎藥5、注意預(yù)防及復(fù)發(fā)目前五十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢目前五十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰肌勞損不良姿勢

正確姿勢目前六十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點起床目前六十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點起

立目前六十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點下

車目前六十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰背肌訓(xùn)練目前六十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點各論三、腰腿疼痛

（二）棘上韌帶損傷

一、臨床解剖：胸段棘上韌帶最薄弱

目前六十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點棘上韌帶損傷

二、病因病理

目前六十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點棘上韌帶損傷三、臨床表現(xiàn)：胸背痛壓痛點

目前六十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點棘上韌帶損傷四、治療原則

1、局部注射激素

2、口服非甾體類抗炎藥

3、重在預(yù)防目前六十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點各論三、腰腿疼痛

（三）椎體骨軟骨病

一、原發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Calve?。┒⒗^發(fā)性骨骺骨軟骨病

（Scheuermann病，青年圓背）目前六十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點椎體骨軟骨病目前七十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點椎體骨軟骨病目前七十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點椎體骨軟骨病目前七十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

腰椎解剖

１、腰椎組成2、生理弧度3、脊柱連接4、椎間盤結(jié)構(gòu)5、脊髓解剖目前七十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎的連接椎間盤前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突目前七十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前七十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

腰椎解剖特點腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎橫突3長、4小、5短關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向呈450矢狀位L2以下為馬尾神經(jīng)目前七十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前七十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前七十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前七十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點椎間盤壓力載荷目前八十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤壓力坐位>站立>臥位

腰椎間盤突出危險性屈曲>中立>伸展目前八十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點（三）椎體骨軟骨病

腰椎間盤突出癥

一、定義及好發(fā)部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退變，損傷，遺傳等目前八十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點椎間盤7ys70ys目前八十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤突出癥三、好發(fā)人群:>40歲,伏案工作者體育工作者，重體力勞動駕駛員、缺乏體育煅煉目前八十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤突出癥

四、癥狀：

腰痛或／和坐骨神經(jīng)痛：（化學(xué)刺激、機械壓迫、缺血）

馬尾綜合癥（巨大、中央型）目前八十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤突出癥五、體征：腰椎側(cè)彎，活動受限，椎旁壓痛點直腿抬高試驗與加強試驗（＋）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺異常肌力下降反射異常目前八十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰4神經(jīng)受損目前八十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰5神經(jīng)受損目前八十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點骶1神經(jīng)受損目前八十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前九十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點目前九十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

六、特殊檢查：

Ｘ線檢查，CT及ＭＲＩ檢查，椎管造影，

椎間盤造影檢查

目前九十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點X線正側(cè)位片目前九十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點CT片目前九十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點MRI片目前九十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎管造影R目前九十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤造影目前九十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點腰椎間盤造影CT目前九十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點臨床分型按椎間盤突出程度

1膨隆型

2突出型3脫出(垂)型4經(jīng)骨突出型目前九十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點膨隆型突出型脫垂型目前一百頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點臨床分型按椎間盤突出部位

1中央型

2后外側(cè)型

3極外側(cè)型目前一百零一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點中央型目前一百零二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點外側(cè)型目前一百零三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點極外側(cè)型目前一百零四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點臨床分型按纖維環(huán)完整程度

1包容型2非包容型目前一百零五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點包容型非包容型目前一百零六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力，反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見（椎管造影、CT或MRI檢查）目前一百零七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點鑒別診斷與腰痛為主疾病鑒別：腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎退變與坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：梨狀肌綜合癥、盆腔疾病目前一百零八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛疾病鑒別：

1、神經(jīng)根與馬尾腫瘤：神經(jīng)鞘膜瘤、腦室管膜瘤等

2、椎管狹窄癥：二者常合并存在目前一百零九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

治療

1、非手術(shù)治療：臥硬板床休息，骨盆牽引，理療推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化學(xué)溶解法

目前一百一十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

治療2、手術(shù)治療：

開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤鏡目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效

目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位

目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作

目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI

證實為全椎間盤突出

目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征

腰椎間盤突出合并有椎管狹窄目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征

腰椎間盤突

出合并不穩(wěn)目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)指征

腰椎間盤突出

合并腰椎滑脫目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)方式后路椎間盤摘除手術(shù)前路椎間盤摘除手術(shù)椎間盤摘除重建手術(shù)目前一百二十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手術(shù)方式目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)方式

后路手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）：

A顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD）

B椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)（MED）

C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD）

D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)（PLDD）目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)方式

前路手術(shù)：

1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)

2腹膜外腰椎間盤切除術(shù)目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點手術(shù)方式

重建手術(shù)：A人工髓核置換術(shù)B全人工椎間盤置換術(shù)目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點后路手術(shù)方法目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點顯露目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點摘除髓核目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點開窗法目前一百二十八頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點半椎板切除法目前一百二十九頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點全椎板切除法R目前一百三十頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

各論三、腰腿疼痛

（四）退行性膝關(guān)節(jié)炎目前一百三十一頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點退行性膝關(guān)節(jié)炎

一、概述退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。

臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50~60歲的老年人，女性多于男性。

目前一百三十二頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點二、解剖生理

膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝關(guān)節(jié)也是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位之一。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成，其功能活動為機械運動的過程。

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成，膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

目前一百三十三頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點三、病因病機一般認(rèn)為與年齡、性別、職業(yè)、機體代謝及損傷有關(guān)，尤其與膝關(guān)節(jié)的機械運動關(guān)系密切。另一原因是由于中老年人的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱，骨性關(guān)節(jié)系統(tǒng)隨之逐漸衰退。

目前一百三十四頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二十一點

中醫(yī)則認(rèn)為產(chǎn)生本病的原因，一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷，二是由于年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足致使筋骨失養(yǎng)，日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變及骨質(zhì)增生而發(fā)生本病。目前一百三十五頁\總數(shù)一百四十二頁\編于二