首都醫(yī)科大學呼吸系統(tǒng)劉揚

一、概述主要功能：呼吸（氣體交換）、嗅覺、發(fā)音呼吸：吸入新鮮空氣o2肺泡內(nèi)的氣體交換

血液得到氧并排出co2呼吸系統(tǒng)呼出。正常成年人每分鐘呼吸16～20次。

低級動物——細胞膜或體壁細胞；水生動物——鰓人類，呼吸器高度發(fā)達，成為呼吸和語言的器官。

呼吸系統(tǒng)respiratorysystem

目前一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

1.呼吸道以骨和軟骨為支架

2.呼吸道內(nèi)壁黏膜上皮具有纖毛

3.黏膜內(nèi)含豐富的血管和腺體

4.肺是囊泡性器官:海綿狀、彈性組織構成，可隨呼吸伸展和收縮。

肺泡特點：數(shù)量多-約8億個；面積大-約100平方米；壁極??；有彈性；外包毛細血管網(wǎng)。

保證肺泡內(nèi)的氣體與毛細血管內(nèi)的氣體順利地進行交換

結構特點：一、概述目前二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點呼吸系統(tǒng)的組成鼻咽上呼吸道呼呼吸道喉吸氣管系主支氣管下呼吸道統(tǒng)支氣管樹

肺肺泡目前三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點鼻咽喉氣管主支氣管肺目前四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點第一節(jié)呼吸道一、鼻二、咽（見消化系）三、喉四、氣管及主支氣管目前五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點一、鼻nose呼吸道的起始部，凈化空氣，加溫、加濕，嗅覺器官，輔助發(fā)音。由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。（一）外鼻由骨和軟骨為支架，外覆皮膚，內(nèi)覆粘膜。

目前六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（一）外鼻鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻孔鼻唇溝目前七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（二）鼻腔

分部：

鼻前庭（覆蓋皮膚，生有鼻毛）固有鼻腔（覆蓋粘膜）

各壁：頂、底、內(nèi)側壁、外側壁

鼻中隔（Little區(qū)）鼻中隔前下部有一豐富的血管吻合叢，稱為易出血區(qū)，約90％的鼻衄發(fā)生在此。

鼻粘膜：分嗅區(qū)、呼吸區(qū)鼻閾目前八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點鼻閾鼻前庭固有鼻腔鼻孔鼻后孔鼻腔鼻腔可以使吸入氣體加溫加濕。而且當鼻腔受到有害氣體或異物刺激時，往往出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕反應，避免有害物吸入，是保護性反射動作.

目前九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點頂?shù)啄壳笆揬總數(shù)八十七頁\編于二十三點篩骨垂直板犁骨鼻中隔軟骨內(nèi)側壁（鼻中隔）目前十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點易出血區(qū)（little區(qū)）鼻中隔目前十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點鼻腔外側壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道蝶篩隱窩目前十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點嗅區(qū)（嗅細胞）鼻粘膜呼吸區(qū)：其它區(qū)嗅區(qū)：上鼻甲及鼻中隔上部

目前十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點嗅區(qū)鼻炎

鼻炎發(fā)生時，大量流涕；鼻粘膜發(fā)炎紅腫，鼻甲也腫大，造成鼻塞；氣味的顆粒不能達到嗅粘膜以刺激嗅神經(jīng)末梢，所以不聞香臭。目前十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（三）鼻旁竇額竇蝶竇上頜竇篩竇目前十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點額竇中鼻道蝶竇蝶篩隱窩目前十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點上頜竇由于開口高于竇底，故當炎癥化膿時引流不暢，易致積膿。目前十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點篩竇中鼻道上鼻道目前十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（三）鼻旁竇

額竇

上頜竇（竇口高）中鼻道

篩竇前、中組篩竇后組上鼻道

蝶竇蝶篩隱窩鼻淚管下鼻道作用：加溫、加濕、發(fā)音中共鳴目前二十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點三、喉larynx[?l?r??ks]

位置：頸前部中份，3—6頸椎前方，女性及小兒略高；老人較低。毗鄰：前有舌骨下肌群

后方鄰接咽

兩側為甲狀腺側葉和頸部大血管、神經(jīng)呼吸、發(fā)音目前二十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前二十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點喉的結構：喉由軟骨作為支架，軟骨間借關節(jié)、韌帶連結；并有肌肉附著，使關節(jié)運動，喉內(nèi)面襯以粘膜，形成喉腔。

喉的軟骨喉的連結喉肌喉腔目前二十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（一）喉的軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨杓狀軟骨不成對：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對的：杓狀軟骨目前二十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點環(huán)狀軟骨勺狀軟骨甲狀軟骨會厭軟骨目前二十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點喉結上切跡上角下角1.甲狀軟骨

前角目前二十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點2.環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨弓唯一完整軟骨環(huán)目前二十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點關節(jié)面3.杓狀軟骨肌突聲帶突底肌突聲帶突目前二十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點4.會厭軟骨甲狀會厭韌帶會厭軟骨甲狀軟骨舌骨目前二十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（二）喉的連結1.環(huán)杓關節(jié)垂直軸作旋轉運動，開大或縮小聲門裂。2.環(huán)甲關節(jié)冠狀軸上作前傾、復位運動，緊張或松弛聲帶。目前三十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點3.彈性圓錐（環(huán)甲膜）

張于甲狀軟骨前角后面，杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨弓上緣之間的膜狀結構，由彈性纖維構成，圓錐形。上緣游離為聲韌帶，是發(fā)音的主要結構。

環(huán)甲正中韌帶：是急性喉阻塞時穿刺的部位。環(huán)甲膜穿刺在頸前正中線環(huán)甲正中韌帶目前三十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點前庭韌帶4.方形膜彈性圓錐

聲韌帶環(huán)甲正中韌帶目前三十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點彈性圓錐

聲韌帶聲韌帶.環(huán)甲正中韌帶彈性圓錐

目前三十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點5.甲狀舌骨膜6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶甲狀舌骨正中韌帶環(huán)甲正中韌帶目前三十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（三）喉肌喉肌屬橫紋肌，可緊張或松弛聲帶；開大或縮小聲門裂，并可縮小喉口，調(diào)節(jié)通氣量。環(huán)甲肌緊張聲帶環(huán)杓后肌開大聲門、緊張聲帶縮小聲門環(huán)杓側肌縮小聲門杓橫肌杓斜肌縮小喉口甲杓肌松弛聲帶、縮小聲門目前三十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（四）喉腔LaryngealCavity喉軟骨作為支架圍成的筒狀腔隙，上通喉咽，下通氣管。由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成，朝向后上方。杓會厭襞杓間切跡喉口：會厭目前三十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點喉腔可分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔三部分。前庭襞聲襞喉室前庭裂聲門裂目前三十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點喉前庭

聲門下腔

喉中間腔目前三十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點軟骨間部聲門裂膜間部聲門裂聲襞聲韌帶聲帶肌聲帶：聲韌帶、聲襞和聲帶肌構成。聲帶和聲門裂合稱聲門目前三十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目前四十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點提問1.呼吸系統(tǒng)組成？2.鼻旁竇名稱、位置、開口部位。3.喉軟骨有哪些?4.彈性圓錐?5.喉腔分布?目前四十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點四、氣管及主支氣管

長11—13cm分為頸部、胸部氣管切開部位（3-5氣管軟骨環(huán)）（一）氣管trachea[?tre?ki?]

1.位置

位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔致胸骨角平面（4-5胸椎體間）。目前四十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（一）氣管氣管軟骨環(huán)氣管膜壁2.組成氣管杈（胸骨角平面，T4、5）氣管隆嵴（支氣管鏡檢查定位標志）氣管隆嵴（略偏左）氣管杈目前四十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點（二）主支氣管

bronchi

右主支氣管:短而粗，嵴下角小（22-25°）

，走行相對較直，通常有3~4個軟骨環(huán)。

左主支氣管:細而長，嵴下角大（35-36°），斜行，通常有7~8個軟骨環(huán)；甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管嵴下角經(jīng)氣管墜入異物多進入右主支氣管目前四十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點夾角大左右主支氣管區(qū)別

左主支氣管右主支氣管粗短細長夾角小陡直傾斜目前四十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點第二節(jié)肺lung

是呼吸系統(tǒng)中進行氣體交換的器官,主要作用就是獲得身體所需的氧氣、排除二氧化碳。2003年3月，SARS（SevereAcuteRespiratorySyndromes

）-嚴重急性呼吸綜合征是由SARS冠狀病毒引起的急性傳染病。肺是SARS冠狀病毒最主要的靶器官。最基本的病變有三點，即彌漫性肺泡壁上皮細胞損傷引起的呼吸窘迫綜合征，透明膜形成；脫屑性肺炎和肺泡及肺間質(zhì)纖維化導致肺實變。SARS的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、呼吸困難，嚴重的會出現(xiàn)呼吸衰竭和死亡。目前四十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

肺質(zhì)軟富有彈性，呈海綿狀含氣，比水輕。(胎兒和未曾呼吸過的新生兒肺內(nèi)不含空氣,比重大,可沉于水，成人肺因含空氣，比重較小，能浮出水面)。

表面被覆臟胸膜,光滑濕潤，透過胸膜可見許多多邊形小區(qū),為肺小葉(小葉性肺炎)。

顏色隨年齡職業(yè)不同而不同,

幼兒淡紅色，成人肺隨著生長，空氣中的塵埃和炭粒等被吸入肺內(nèi)并沉積，使肺變?yōu)榘导t色或深灰色。老人（吸煙）棕黑色。

一、肺的一般描述目前四十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點二、位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側，左右各一,下方為膈。右肺較寬短,左肺較狹長。目前四十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺的形態(tài)肺呈半圓錐形，一尖一底三面三緣。肺尖:鈍圓,突出鎖骨內(nèi)側1/3上方2-3cm肺底:又稱膈面,稍向上凹.三面:肋面、內(nèi)側面（縱隔面）、膈面目前四十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肋面:

面積大,圓凸內(nèi)側面(縱隔面):

肺門、肺根三緣：前緣銳薄，左肺心切跡、左肺小舌下緣銳薄，深入肋膈隱窩后緣圓鈍。分葉：斜裂、右肺水平裂左肺分兩葉，右肺分三葉目前五十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點

肺形態(tài)肺尖肺底（膈面）肋面前緣下緣縱隔面后緣心切跡左肺小舌目前五十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點斜裂

水平裂

中葉斜裂上葉下葉上葉下葉分葉目前五十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺門hilumoflung：是肺內(nèi)側面中部的長圓形凹陷處主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)進出肺門目前五十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺根出入肺門的結構被結締組織包繞而成。結構排列前后肺靜脈、肺動脈、支氣管

上下

左肺A、支氣管、肺V右支氣管、肺A、肺V目前五十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點主支氣管肺動脈支氣管肺門淋巴結肺上靜脈肺下靜脈目前五十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點主支氣管肺動脈支氣管肺門淋巴結肺上靜脈肺下靜脈目前五十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點三、肺內(nèi)支氣管與肺段肺葉支氣管主支氣管氣管肺段支氣管肺葉支氣管(左2右3）→肺段支氣管（左右各10支）→

……支氣管樹（23~25級）→肺泡。目前五十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點rightandleftprincipalbronchus左右主支氣管

（1級）segmentalbronchi肺段支氣管（3級）lobarbronchi肺葉支氣管（2級）

Trachea氣管bronchialtree支氣管樹目前五十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺段肺段：每一肺段支氣管及其所屬肺組織稱支氣管肺段(肺段)，每段之間借結締組織分開，有獨立血供。右肺10段，左肺10或8段肺段呈圓錐形，尖向肺門，底在肺表面。目前五十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點前段前底段外側段內(nèi)側段后底段外側底段尖段后段后底段外側底段前底段尖段尖、后段下舌段上舌段尖上段前段內(nèi)側底段內(nèi)側底段目前六十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺動脈功能性血管支氣管動脈營養(yǎng)性血管四、支氣管及肺段的血液供應目前六十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點哮喘：由多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。以發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽為臨床表現(xiàn)。細支氣管收縮，導致氣道變窄。這會減少氣流量，造成呼吸肌負擔更重。肺氣腫：是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。肺部纖維僵化，彈性降低，呼吸肌的負擔加重。慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。氣道發(fā)炎、變窄，氣體流動受限，進而增加呼吸肌負擔。幾種常見疾?。?/p>

目前六十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點注意肺的保健1.不吸煙，吸煙會致肺癌、支氣管炎和肺氣腫；2.勤開窗，濕式打掃，保持室內(nèi)空氣新鮮；3.廚房使用排油煙機：4.注意保暖，防止感冒和肺部感染；5.經(jīng)常鍛練和適宜勞動，增強呼吸功能和肺活量。目前六十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點第三節(jié)胸膜pleura胸腔:胸廓和膈圍成的腔，膈穹凸向胸腔，故胸腔容積遠比胸廓小。

中部為縱隔,兩側部容納左右肺.一、胸腔、胸膜與胸膜腔目前六十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點胸膜:覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面和縱隔側面的薄層漿膜。

胸膜腔臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左右兩肺周圍分別形成完全封閉的漿膜囊，呈負壓，有漿液。肺韌帶：臟、壁胸膜在肺根處相互移行處重疊而成。壁胸膜臟胸膜目前六十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點胸膜腔臟胸膜壁胸膜肺韌帶目前六十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點二、壁胸膜的分部及胸膜隱窩

膈胸膜肋胸膜縱隔胸膜胸膜頂壁胸膜目前六十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點膈胸膜縱隔胸膜肋胸膜胸膜頂目前六十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點1.肋膈隱窩

為肋胸膜與膈胸膜相互轉折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。胸膜隱窩

胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜2.肋縱隔隱窩

3.膈縱隔隱窩

壁胸膜相互移行轉折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也不能充滿此空間69目前六十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肋膈隱窩胸膜隱窩膈縱隔隱窩肋縱隔隱窩目前七十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點三、肺與胸膜體表投影前界體表投影胸腺區(qū)心包裸區(qū)胸膜前界上部在第2胸肋關節(jié)平面以上胸骨柄后方，兩側胸膜前返折線之間呈倒三角形區(qū)，稱胸腺區(qū)。兒童的胸腺區(qū)較寬，內(nèi)有胸腺。下部在第4胸肋關節(jié)平面以下兩側胸膜返折線互相分開，形成位于胸骨體下部左半和左側第4-6肋軟骨后方的區(qū)域，稱心包裸區(qū)目前七十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點胸膜頂?shù)捏w表投影胸膜頂與肺尖的體表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側1/3上方2-3cm目前七十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點86810起點腋中線鎖骨中線下界體表投影目前七十三頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肩胛線胸椎棘突外側10111210目前七十四頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點肺與胸膜的體表投影

鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線

肺下界６８1010胸椎棘突胸膜下界8101112胸椎棘突胸腺區(qū)心包區(qū)目前七十五頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點應用解剖

心內(nèi)注射位置胸膜腔穿刺位置心包腔穿刺位置目前七十六頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點左、右縱隔胸膜第四節(jié)縱隔

縱隔：左右縱隔胸膜間全部器官、結構與結締組織的總稱。

縱隔的界限：前：胸骨后：脊柱胸段兩側：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈肌

縱隔的分部：三分法、四分法目前七十七頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點三分法縱隔的分部目前七十八頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔

后縱隔四分法該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔目前七十九頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點上縱隔

—胸腺、氣管、食管等。

目前八十頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點前縱隔

—少量結締組織及淋巴結中縱隔

—心及心包、出入心的大血管根部后縱隔—食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸主動脈、胸導管、交感干等。下縱隔

目前八十一頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點目的要求

1、掌握呼吸系統(tǒng)的組成；掌握呼吸道的組成和上、下呼吸道的概念。2、掌握鼻旁竇的名稱、位置及其開口部位。3、掌握喉的位置、喉的軟骨及其連結；掌握喉腔的形態(tài)結構。4、掌握氣管的位置和左右支氣管的形態(tài)差別；5、掌握肺的形態(tài)、位置和分葉。6、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隱窩的位置及意義。7、熟悉鼻腔的分部及各部的形態(tài)結構；熟悉胸膜隱窩的概念8、了解呼吸系統(tǒng)的功能；了解外鼻的形態(tài)結構及鼻粘膜的分部。了解喉的年齡變化、喉肌的位置和作用；了解氣管的構造特點。了解肺內(nèi)支氣管和肺段的概念。9、了解縱隔的概念，縱隔的分部及各部主要器官、結構。目前八十二頁\總數(shù)八十七頁\編于二十三點復習思考題

一、簡答題1.鼻旁竇有哪幾對？分別開口于什么部位？2.喉是如何連結而成？3.喉軟骨由那些?喉腔分哪幾部分？4.簡述氣管位置、左右支氣管的區(qū)別5.試述肺的位置和形態(tài),肺內(nèi)支氣管與肺段臨床意義