超聲導引下塞丁格穿刺三向瓣膜式置管步驟

超聲導引下PICC置管流程Site-Rite5十二樓病區(qū)：朱春燕

2016年2月目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點改良型塞丁格技術(shù)目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點什么是塞丁格技術(shù)？塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主要應用于置管術(shù)中，其在PICC置管中的應用已超過20余年，該項技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉，并應用于鎖骨下導管及中心靜脈導管置管術(shù)中。塞丁格技術(shù)1953年由瑞典的DrSven－IvarSeldinger發(fā)明，并一直沿用至今。目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點改良塞丁格技術(shù)局麻用套管針或鋼針進行靜脈穿刺通過套管或鋼針送入導絲拔出套管或鋼針使用解剖刀做皮膚切開，擴大穿刺部位微插管鞘沿導絲送入血管撤出導絲及擴張器，留下可撕裂鞘在血管內(nèi)通過可撕裂鞘置入導管到預測量的長度目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點Site-Rite5超聲導引下PICC置管流程目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點步驟：具體標準參照考核流程患者準備：置管前患者知情宣教血管評估：用物準備：消毒物品、PICC導管、超聲附件-導引器操作者準備X光定位目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點置管前患者知情宣教目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點導針器套件物品準備目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點物品準備清單常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套、無菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤）三向瓣膜式PICC導管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點

微插管鞘配置（產(chǎn)品包裝內(nèi)）

a、導絲

b、微插管鞘套件c、21G鋼針

d、20G套管針

e、解剖刀物品準備abcde目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點扎止血帶超聲下選擇血管 -選擇上臂血管 貴要靜脈/頭靜脈松開止血帶靜脈選擇目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點測量病人體位/導管長度手臂外展90度角測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間測臂圍注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點第三肋間示意圖目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時針和逆時針方向交替進行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無菌治療巾目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點建立無菌區(qū)

更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無菌治療巾,擴大無菌區(qū)將導管、注射器等無菌物品置入無菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點預沖導管沖洗導管、連接器、輸液接頭邊沖洗導管邊輕輕揉搓導管開口處導管浸泡于生理鹽水中目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點無菌探頭罩目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點無菌探頭罩目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點

無菌探頭罩目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點導針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導針器。確定靜脈深度目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點再次超聲定位，準備穿刺目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點應用改良的塞丁格技術(shù)穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測超聲屏幕并實施穿刺目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點送入導絲導絲在體外保留至少10-15cm看到導絲目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點遞送導絲注意:緩慢遞送導絲遇到阻力需回撤時將導絲、穿刺針同時撤出，防止鋼針切割導絲目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點擴皮前酌情給予利多卡因目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點擴大穿刺點解剖刀刀背沿導絲前行擴皮擴大穿刺點使微插管鞘更容易進入血管目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點沿導絲送入微插管鞘

目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點微插管鞘目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點微插管鞘沿導絲送入靜脈目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點撤出導絲及擴張器目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點按壓、止血目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點通過可撕裂鞘送入導管目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點撤出可撕裂鞘，撕裂注意：使鞘口遠離穿刺點目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點撤出支撐導絲目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點清潔導管上血漬保留體外導管5cm與導管保持垂直，剪斷導管檢視切面，確認無斜面、無毛碴修剪導管長度目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點將減壓套筒安裝到導管上將導管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進到底,導管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分安裝連接器目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點注意：如果導管置入的長度超過54cm時，導管的最后1cm一定要剪掉，否則導管與連接器固定不牢安裝連接器目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點抽回血、確定導管位置抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導管則每個腔都要抽回血）20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_導管、正壓封管（多腔導管則每個腔都要沖封管）安裝輸液接頭目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點StatLock導管固定撤孔巾，清潔穿刺點及周圍皮膚的血漬固定導管，標明置管日期目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點準備捏碎安息香酊塑料管內(nèi)的玻璃安瓿,用安息香酊脫脂徹底待干

思樂扣?的安裝目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點準備2.用洗必泰或按醫(yī)院的規(guī)范要求消毒穿刺及固定部位 徹底待干

思樂扣?的安裝目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點準備3.用皮膚保護劑單層平拭固定部位徹底待干（10-15秒）

思樂扣?的安裝目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點貼敷4.按箭頭指示方向，放置Statlock固定裝置5.將導管固定翼放置在Statlock的鎖扣內(nèi)

思樂扣?的安裝目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點

思樂扣?的安裝貼敷6.托住Statlock固定裝置和導管，鎖緊固定翼鎖扣目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點固定7.依次撕下Statlock固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置貼放在皮膚上

思樂扣?的安裝目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點固定8.遵照相關(guān)指南或醫(yī)院規(guī)范要求,貼上無菌透明敷貼9.用固定帶分別交叉固定各延長管10.填寫好維護信息的標簽，貼在貼膜上

思樂扣?的安裝目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十八點導管以U型