防治腫瘤的學(xué)習(xí)課件

防治腫瘤的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共38頁(yè)2發(fā)生惡性腫瘤的常見(jiàn)原因惡性腫瘤是多原因、多階段與多次基因突變所引起的一大類疾病。除年齡、免疫狀態(tài)、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)等內(nèi)部因素外，70%～80%的人類腫瘤與環(huán)境致癌因素有關(guān)。第1頁(yè)/共37頁(yè)第2頁(yè)/共38頁(yè)3常見(jiàn)化學(xué)致癌因素亞硝胺類：能誘發(fā)食道癌、腎癌、鼻咽癌等腫瘤，廣泛存在于環(huán)境及食品中，如工業(yè)廢氣、腌肉、腌菜中。霉菌毒素：主要誘發(fā)肝癌、腎癌，亦可誘發(fā)皮膚癌、淋巴肉瘤等，主要存在于發(fā)霉食品中，如在高溫高濕地方存放過(guò)久的花生、瓜子、玉米、大米、小麥、豆類等。多環(huán)芳烴類：可誘發(fā)肺癌和皮膚癌，主要來(lái)源于工業(yè)廢氣、家庭煙道氣，燒烤的肉、魚(yú)食品亦含有較高量的多環(huán)芳烴。芳香胺和偶氮染料類：如β萘胺、聯(lián)苯胺、品紅、莧菜紅等化合物是印染工業(yè)的基本原料，主要存在于印染工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，會(huì)造成膀胱癌、肝癌等。第2頁(yè)/共37頁(yè)第3頁(yè)/共38頁(yè)4物理致癌因素電離輻射，可致皮膚癌、白血病、甲狀腺癌、肺癌等。紫外線，可致皮膚癌及黑色素瘤第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共38頁(yè)5生物性致癌因素——病毒、細(xì)菌腫瘤病毒是指能引起機(jī)體發(fā)生腫瘤或使細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的一類病毒，分為DNA病毒及RNA病毒，各種病毒引起不同的腫瘤，如EB病毒可致鼻咽癌，乙丙型肝炎病毒可致肝癌等等。近十余年來(lái)，還發(fā)現(xiàn)人群中感染率很高的幽門(mén)螺桿菌和胃癌有一定關(guān)聯(lián)。第4頁(yè)/共37頁(yè)第5頁(yè)/共38頁(yè)6惡性腫瘤的預(yù)防第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共38頁(yè)7戒煙

吸煙是人們所熟知的致癌因素，它獨(dú)占癌癥病因的30%。吸煙不但引起肺、咽、喉及食管部位癌腫（圖13-1），身體其他部位發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)性也會(huì)增高。吸煙20年的人，得肺癌死亡的危險(xiǎn)性增加20倍，即使是少量吸煙的人也存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)。如每天吸1－10支香煙，患肺癌的可能性是不吸煙者的10倍。吸煙者不僅本身受害，還使自己的家庭成員和親友、同事被動(dòng)吸煙，侵害他們的健康。預(yù)防癌癥有成效的國(guó)家都把吸煙視為影響健康的頭等大敵。男性在35歲至39歲時(shí)戒煙，能增加5年的預(yù)期壽命，女性在相同年齡戒煙能增加3年的預(yù)期壽命。不論男性或女性，即使是在65歲以后戒煙，也能增加他們的預(yù)期壽命值。戒煙10年后，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可以減少一半。第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共38頁(yè)8一個(gè)不吸煙者的肺一個(gè)吸煙者的肺第7頁(yè)/共37頁(yè)第8頁(yè)/共38頁(yè)9改善飲食結(jié)構(gòu)美國(guó)飲食營(yíng)養(yǎng)及癌癥委員會(huì)的調(diào)查表明：結(jié)腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌最有可能通過(guò)改變飲食習(xí)慣加以預(yù)防。事實(shí)上，合理的膳食，特別是植物類食品中含有各種各樣的防癌成分，可能對(duì)大部分癌都有預(yù)防作用。第8頁(yè)/共37頁(yè)第9頁(yè)/共38頁(yè)10鍛煉比吃藥更有效對(duì)于體質(zhì)虛弱、“正氣不足”的人及時(shí)加以調(diào)理，會(huì)減少腫瘤的發(fā)生。我們不提倡靠吃補(bǔ)藥來(lái)防癌，而是推薦通過(guò)鍛煉身體提高免疫力來(lái)防癌。第9頁(yè)/共37頁(yè)第10頁(yè)/共38頁(yè)11及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理癌前病變目前被列為癌前病變的有：乳腺的囊性增生、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、家族性多發(fā)性大腸息肉、口腔白斑、慢性遷延性肝炎、子宮頸糜爛以及身體各部位長(zhǎng)期不愈合的破潰、瘢痕等。世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年確定了一些感染性疾病和癌癥的關(guān)系，如乙肝病毒和原發(fā)性肝癌，皰疹病毒和子宮頸癌及肛門(mén)癌，幽門(mén)螺旋桿菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌，艾滋病病毒和Kaposi肉瘤及淋巴瘤，血吸蟲(chóng)和膀胱癌，肝吸蟲(chóng)和膽管癌等。第10頁(yè)/共37頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)12臨床前預(yù)防即“三早”預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）。開(kāi)展腫瘤普查是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷癌癥的重要手段。大多腫瘤現(xiàn)在還難以通過(guò)普查早期發(fā)現(xiàn)有些腫瘤在技術(shù)上已可以做到早期發(fā)現(xiàn)，但檢查價(jià)格昂貴，有一定痛苦，不適宜在人群中普遍開(kāi)展。對(duì)高危人群（有家族遺傳背景、有既往病史的）則應(yīng)有目標(biāo)的定期檢查只要我們重視癌癥的早期癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行檢查，相當(dāng)部分癌癥是可以做到早期發(fā)現(xiàn)的。第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共38頁(yè)13惡性腫瘤的早期癥狀刺激性咳嗽上腹部疼痛吞咽食物時(shí)有異物感腹痛、下墜、便血右肋下痛乳房腫塊長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱陰道異常出血鼻涕帶血頭痛、嘔吐上述“信號(hào)”均為非特異性表現(xiàn)，所以既不能草木皆兵，也不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并進(jìn)行必要的檢查和監(jiān)測(cè)，以免貽誤病情，遺憾終生。第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)14惡性腫瘤的治療第13頁(yè)/共37頁(yè)第14頁(yè)/共38頁(yè)15手術(shù)治療手術(shù)治療癌癥已有百余年歷史，迄今仍是腫瘤治療的主要手段。對(duì)較早期的腫瘤，手術(shù)切除常能達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的，對(duì)局部較晚期的癌癥患者，在術(shù)前化療放療的配合下，局部病灶可能縮小，使原來(lái)不能手術(shù)的腫瘤能夠切除干凈。對(duì)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，若轉(zhuǎn)移為單發(fā)孤立的病灶，在行全身治療的同時(shí)，有計(jì)劃地行轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌的切除，同樣有望取得較好的療效。第14頁(yè)/共37頁(yè)第15頁(yè)/共38頁(yè)16放療第一：根治性治療，適用于放療敏感性強(qiáng)而手術(shù)不能根治切除的腫瘤，如鼻咽癌。輔助性治療，用于可手術(shù)的實(shí)體瘤患者術(shù)前術(shù)后治療，如乳腺癌。姑息性治療，用于種種原因不能手術(shù)的患者或晚期患者與化療協(xié)同治療，如晚期食管癌。第15頁(yè)/共37頁(yè)第16頁(yè)/共38頁(yè)17化療惡性腫瘤是全身性疾病，化療藥物可達(dá)全身，不僅能對(duì)人直接間接看到的病灶有效，而且對(duì)目前技術(shù)手段難以發(fā)現(xiàn)的隱匿病灶也能趁其“立足未穩(wěn)”將其消滅在萌芽狀態(tài)，這是手術(shù)、放療等局部治療手段做不到的。最近十余年來(lái)，化療藥物的品種迅速增加，療效明顯提高，支持化療的止吐、造血、保護(hù)內(nèi)臟的藥物也行之有效，使得化療在腫瘤治療中的重要性日益提高，成為公認(rèn)的治療腫瘤的“三大支柱”之一。第16頁(yè)/共37頁(yè)第17頁(yè)/共38頁(yè)18其它治療包括內(nèi)分泌治療、免疫治療、生物治療、中醫(yī)藥治療等等，有的療效非常顯著，已成為某種癌的主要治療手段，如前列腺癌、乳腺癌的內(nèi)分泌治療，腎癌、黑色素瘤的免疫治療等，有的仍在進(jìn)一步研究中。目前，腫瘤的治療正在出現(xiàn)多學(xué)科結(jié)合的趨勢(shì)，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如介入、射頻、微波、激光光動(dòng)力、氬氦刀等微創(chuàng)治療，尤其是生物靶向治療為癌癥治療帶來(lái)新的曙光。第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共38頁(yè)19常見(jiàn)誤區(qū)第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共38頁(yè)20常見(jiàn)誤區(qū)匯總“癌癥是基因引起的遺傳病，沒(méi)法預(yù)防”“癌癥是‘不治之癥’，治療沒(méi)有價(jià)值”“不能告訴患者得癌的壞消息”“癌癥也會(huì)傳染”“媒體報(bào)道的治癌方法一定有效”“民間偏方治癌有奇效”

“各家醫(yī)院治療方案不一樣，醫(yī)生沒(méi)準(zhǔn)譜”“手術(shù)治癌會(huì)傷元?dú)狻钡?9頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共38頁(yè)219.“得了癌要馬上手術(shù)，否則會(huì)耽誤病情”10.“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療”11.保乳、保肛、保肢、保腎，還是保命？12.“放療化療副作用太大，最好不做”13.生命不停，抗癌治療不止14.“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)會(huì)使癌細(xì)胞長(zhǎng)得更快”15.“用止痛藥會(huì)‘成癮’”16.“新藥臨床試驗(yàn)是‘醫(yī)生拿患者做試驗(yàn)’，不能參加”17.“癌癥治愈后就不需再防癌了”第20頁(yè)/共37頁(yè)第21頁(yè)/共38頁(yè)22“癌癥是基因引起的遺傳病，沒(méi)法預(yù)防”腫瘤是一種遺傳病，更是一種“生活方式病”，也就是說(shuō)，先天的某種基因缺陷加上外在的不良生活方式（吸煙、過(guò)勞、長(zhǎng)期在某種污染的環(huán)境等）才容易誘發(fā)癌癥，而且后一因素的影響更大。第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共38頁(yè)23“癌癥是‘不治之癥’，治療沒(méi)有價(jià)值”癌癥是“不治之癥”的陰影長(zhǎng)期籠罩在人們心頭，揮之不去。事實(shí)上，目前不少癌癥通過(guò)治療可以得到根除，患者可以長(zhǎng)期存活。例如早期宮頸癌的10年生存率可達(dá)94%，早期胃癌5年生存率也在91%以上。一些難治癌癥的療效，近年來(lái)也有改觀。第22頁(yè)/共37頁(yè)第23頁(yè)/共38頁(yè)24“不能告訴患者得癌的壞消息”患者有權(quán)知道自己的真實(shí)病情，我們應(yīng)當(dāng)尊重患者的這一基本權(quán)利。相反，“環(huán)顧左右而言他”，不正視癌癥，對(duì)患者閃爍其詞，缺乏真誠(chéng)，常使患者喪失對(duì)親友、醫(yī)護(hù)的信任，從而產(chǎn)生不可名狀的無(wú)助感和強(qiáng)烈的孤獨(dú)、寂寞、沮喪情緒，這種傷害遠(yuǎn)大于患者知道真實(shí)病情帶來(lái)的沖擊。更何況，實(shí)踐證明，所謂“保密”往往是難以實(shí)行的，僅是“隔著一層窗戶紙”而已。第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共38頁(yè)25“癌癥也會(huì)傳染”癌癥在同一個(gè)人身上可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么在不同的人之間，是不是也會(huì)發(fā)生傳染?就像人們熟悉的肺結(jié)核病或肝炎一樣，從一個(gè)人身上傳給另一個(gè)人呢?迄今，經(jīng)過(guò)科學(xué)家們大量的實(shí)驗(yàn)和研究，總的看來(lái)，認(rèn)為癌癥是不會(huì)直接傳染的。第24頁(yè)/共37頁(yè)第25頁(yè)/共38頁(yè)26“媒體報(bào)道的治癌方法一定有效”當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使得有些人為了獲取利潤(rùn)而夸大宣傳，甚至做完全虛假的宣傳，而一些媒體為了增加廣告收入對(duì)這些不實(shí)宣傳聽(tīng)之任之。癌癥是很難治療的疾病，患者及家屬往往會(huì)病急亂投醫(yī)，任何治療方法都想試一試。對(duì)于一些小報(bào)、傳單宣傳的藥物可能半信半疑，但對(duì)經(jīng)正規(guī)報(bào)紙、電視等媒體宣傳的治療方法往往深信不疑。其實(shí)（1）國(guó)家不允許專業(yè)治療方法做廣告，（2）當(dāng)今在媒體上做廣告的治療方法（藥物）多數(shù)只是保健食品，根本不是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)證的藥物。所以不要因?yàn)椤安〖薄本蛦适П鎰e力。第25頁(yè)/共37頁(yè)第26頁(yè)/共38頁(yè)27“民間偏方治癌有奇效”現(xiàn)階段人類對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)還很膚淺，相當(dāng)多的癌癥還缺少有效治療。這就給社會(huì)上的庸醫(yī)及不良之徒留下了活動(dòng)空間，一些貌似科學(xué)的概念炒作也應(yīng)運(yùn)而生，街頭上的小傳單、某些媒體的違法廣告頻頻出現(xiàn)在患者的床頭，給正常治療帶來(lái)極大干擾。防止上當(dāng)受騙的方法是：大力開(kāi)展科普宣傳，提高患者及其親友的科學(xué)素質(zhì)和識(shí)別能力；再就是捂緊您的“錢(qián)袋”，不要輕易掏錢(qián)給那些資質(zhì)不夠、條件很差的游醫(yī)、巫醫(yī)、不法行醫(yī)者。因?yàn)?，無(wú)論這些人多么花言巧語(yǔ)，最后都要讓您掏出一筆錢(qián)。第26頁(yè)/共37頁(yè)第27頁(yè)/共38頁(yè)28“各家醫(yī)院治療方案不一樣，醫(yī)生沒(méi)準(zhǔn)譜”

癌癥是復(fù)雜難治的疾病，治療方案要因時(shí)、因人、因病情而異，同一個(gè)患者的治療方案可能會(huì)有多個(gè)是完全可能的，尤其對(duì)于化療而言，由于不能象抗菌素那樣做藥物敏感試驗(yàn)，化療之前沒(méi)有把握知道某套方案肯定有效。醫(yī)生只得根據(jù)循證醫(yī)學(xué)（即全世界醫(yī)生提供的病例實(shí)證統(tǒng)計(jì)出來(lái)的醫(yī)學(xué)結(jié)論）和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判定方案，難以做到充分預(yù)見(jiàn)。第27頁(yè)/共37頁(yè)第28頁(yè)/共38頁(yè)29“手術(shù)治癌會(huì)傷元?dú)狻比祟愓谔剿鞑蛔鍪中g(shù)或少做手術(shù)就能夠治愈腫瘤，并已取得可喜進(jìn)步，但現(xiàn)階段還沒(méi)能達(dá)到這一理想境界，手術(shù)仍然是治療腫瘤的重要手段，特別對(duì)某些早期或局限表淺腫瘤，手術(shù)有時(shí)是唯一的治療手段。至于對(duì)一些巨大腫瘤的完整切除，更是目前用其他手段難以手段難以企及的。不只是在早期、惡性程度較低的腫瘤經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的手術(shù)可完全治愈，即使對(duì)不易根治的中晚期腫瘤，只要時(shí)機(jī)掌握適當(dāng)，術(shù)式正確，對(duì)病灶實(shí)施部分手術(shù)切除也能大大減輕“瘤負(fù)荷”，為下一步治療打下基礎(chǔ)。第28頁(yè)/共37頁(yè)第29頁(yè)/共38頁(yè)30“得了癌要馬上手術(shù)，否則會(huì)耽誤病情”

手術(shù)確實(shí)是治療早期癌癥最重要的手段之一。但隨著化（放）療療效的提高，已經(jīng)證實(shí)手術(shù)前進(jìn)行化（放）療可以大大提高療效，使患者獲得很大益處。目前比較成功的術(shù)前化療有早中期乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、直腸肛門(mén)癌等，它可以使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，甚至獲得保留器官的效果，如保乳、保肢、保肛等；另外，術(shù)前化療可以驗(yàn)證該方案是否對(duì)腫瘤敏感，是選擇化療方案最好的依據(jù)。第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共38頁(yè)31“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥是全身性疾病，即使是早期也有可能發(fā)生現(xiàn)有手段難以檢測(cè)到的微小轉(zhuǎn)移，因此很多種癌癥需要做術(shù)后輔助化療、放療，以消滅這些微小轉(zhuǎn)移灶。臨床上經(jīng)?？梢砸?jiàn)到有些患者手術(shù)時(shí)確屬早期，將腫瘤徹底切除后未按醫(yī)學(xué)規(guī)范進(jìn)行術(shù)后放化療，或者患者本人拒絕放化療，若干年后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，建議幸運(yùn)地發(fā)現(xiàn)早期癌癥的患者手術(shù)后應(yīng)去腫瘤內(nèi)科咨詢是否需要術(shù)后輔助治療，以免因治療不完整而留下遺憾。第30頁(yè)/共37頁(yè)第31頁(yè)/共38頁(yè)32保乳、保肛、保肢、保腎，還是保命？

這種手術(shù)是需要一定條件的，它對(duì)癌腫的類型、大小、分期、與周圍器官的粘連程度乃至患者的整體情況都有嚴(yán)格的要求，盲目地實(shí)施“保”的手術(shù)是不明智的，有可能使病灶的殘留、迅速?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，最后危及生命。第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共38頁(yè)33“放療化療副作用太大，最好不做”放療化療是現(xiàn)階段腫瘤治療的重要武器，使用得當(dāng)可使部分患者完全治愈，對(duì)中晚期患者也可減輕病情。毋庸諱言，這兩種治療手段都有一定副作用，可以造成白細(xì)胞減少、體力下降、惡心嘔吐、脫發(fā)等，但目前已研究出不少對(duì)抗這些副作用的有效藥物，大大提高了放化療的療效和安全性。最近幾年出現(xiàn)的“靶向治療”藥物和生物免疫制劑已使部分患者避免了放化療之苦。第32頁(yè)/共37頁(yè)第33頁(yè)/共38頁(yè)34“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)會(huì)使癌細(xì)胞長(zhǎng)得更快”癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，很多患者及家屬擔(dān)心增加營(yíng)養(yǎng)會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此寧愿少吃東西。實(shí)際上，相比腫瘤而言，人體正常組織器官更需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，良好的營(yíng)養(yǎng)可增強(qiáng)癌癥患者的抗癌能力，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活力，減少感染性并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期。癌癥患者的飲食應(yīng)當(dāng)是高熱量、高蛋白、高維生素的。只要飲食結(jié)構(gòu)基本合理，多吃有益，限制飲食不利。調(diào)查證明，體重沒(méi)有下降的病人比體重下降的病人生存期長(zhǎng)一倍。良好營(yíng)養(yǎng)治療是病人體力和抗癌能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。第33頁(yè)/共37頁(yè)第34頁(yè)/共38頁(yè)35“用止痛藥會(huì)‘成癮’”大約50~80%的癌癥患者在患病后要發(fā)生疼痛，其中近一半的人的疼痛相當(dāng)劇烈，輕則影響睡眠，重則有痛不欲生之感，失去生活的信心。近20年來(lái)，國(guó)際通行采用“三階梯”止痛法為癌癥患者止痛。其核心內(nèi)容是停止使用度冷丁，提倡使用以嗎啡為代表的阿片類藥物為中重度癌癥患者緩解疼痛，世界