19-急性腎小球腎炎1

急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis〔概述〕●腎小球非化膿性炎性疾病,占小兒泌尿系疾病首位●急性起病,以血尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)●大部分預(yù)后良好●分類：鏈球菌感染后腎小球腎炎(主要)非鏈球菌感染后腎小球腎炎

●年齡：5~14歲多見，2歲以下少見

第一頁，共19頁。〔病因〕

病原：細菌(Ａ組β溶血性鏈球菌)病毒、寄生蟲、其他

〔發(fā)病機制〕鏈球菌（細菌）抗原＋抗體→免疫復(fù)合物→腎小球→免疫損傷和炎癥

第二頁，共19頁。鏈球菌致腎炎菌株抗原成份原位免疫復(fù)合物

循環(huán)免疫復(fù)合物激活補體誘發(fā)自身免疫腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹，系膜細胞增生毛細管腔閉塞腎小球濾過率下降球管失衡鈉/水潴留血容量增加蛋白血尿管型少尿無尿水腫高血壓急性循環(huán)充血腎小球基底膜破壞第三頁，共19頁?！膊±砀淖儭车湫停好氀軆?nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球彌漫性、增生性、滲出性炎癥

電鏡：上皮細胞下電子致密物駝峰狀沉積免疫熒光：腎小球毛細血管袢、系膜區(qū)C3、IgG和備解素沉積，部分可見IgM、IgA

第四頁，共19頁?！才R床表現(xiàn)〕輕重不一(一)前驅(qū)感染

呼吸道感染發(fā)病前1～3周皮膚感染發(fā)病前14～28天

第五頁，共19頁。(二)典型表現(xiàn)1.水腫：非凹陷性,下行性

2.尿改變：尿量減少、血尿（肉眼、鏡下）、蛋白白尿

3.高血壓

第六頁，共19頁。

少尿(ml/m2/d)無尿(ml/m2/d)嬰幼兒﹤200﹤50學(xué)齡前兒童﹤300﹤50學(xué)齡兒童﹤400﹤50＊小兒體表面積計算法(m2):

第七頁，共19頁。＊肉眼血尿:鮮紅色.洗肉水樣(中性/堿性尿)濃茶樣.煙灰水樣(酸性尿)＊鏡下血尿:新鮮尿沉渣＞3個/HP＊高血壓:年齡×2＋100mmHg(收縮壓)第八頁，共19頁。(三)嚴重表現(xiàn)起病1～２周內(nèi)出現(xiàn)1.嚴重循環(huán)充血水、鈉潴留血容量增多循環(huán)充血輕者：呼吸增快，心率增快，肝臟腫大重者肺水腫：呼吸困難、端坐呼吸、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕羅音、心臟擴大、甚至奔馬率、肝大、頸靜脈怒張第九頁，共19頁。2.高血壓腦病血壓>150-160/100-110mmHg腦血管痙攣：組織缺血、缺氧、血管滲透性增高致腦水腫早期：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊嚴重：抽搐、昏迷3.急性腎功能不全表現(xiàn)：可有尿少、尿閉、高鉀、低鈉、酸中毒、甚至尿毒癥。

第十頁，共19頁。(四)不典型表現(xiàn)1.無癥狀性腎炎有尿改變而無臨床癥狀，尿檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，血ASO↑、C3↓2.腎外癥狀性腎炎高血壓、水腫，ASO↑、C3↓，但尿改變不明顯3.具腎病表現(xiàn)的腎炎水腫、蛋白尿，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。但腎活檢為腎炎改變。預(yù)后差。第十一頁，共19頁?！矊嶒炇覚z查〕

改變恢復(fù)正常尿：蛋白+～+++4～8周紅細胞++～+++數(shù)周～數(shù)月其他管型、WBC、上皮細胞血：血沉↑↑2～3月血C3↓↓4～8周抗“Ｏ”↑3～6月BUN↑7～10天第十二頁，共19頁?！苍\斷〕

1.起病前鏈球菌感染(咽、皮膚)2.水腫、少尿、高血壓、尿改變3.血清C3降低4.ASO升高或正常5.腎穿第十三頁，共19頁。〔鑒別診斷〕

1.其它病原體感染的腎小球腎炎2.IgA腎病3.慢性腎炎急性發(fā)作4.特發(fā)性腎病綜合征第十四頁，共19頁?！仓委煛碂o特異治療1.休息：2～3周

下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常上學(xué)：血沉正常正常體力活動：尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常2.飲食水腫、高血壓：限水，低鹽飲食3.抗生素青霉素10～14天，清除殘余感染病灶4.對癥治療利尿：氫氯噻嗪（HCT）速尿(呋噻米）降壓：硝苯地平(心痛定)卡托普利(克甫定)

第十五頁，共19頁。5.重癥病例的治療(1)高血壓腦病的治療降血壓：硝普鈉(5～20)mg＋10％G.S100ml，滴速(1～8)μg/kg/min,小劑量開始,根據(jù)血壓調(diào)速度，注意避光。利尿：速尿(1～2)mg/kg/次止驚：安定(0.1～0.3)mg/kg/次

第十六頁，共19頁。(2)嚴重循環(huán)充血1、嚴格控制水、鈉入量，恢復(fù)正常血容量利尿：速尿2、合并肺水腫（可按心衰處理）減輕心臟負荷:硝普鈉強心透析第十七頁，共19頁。(3)急性腎功能不全控制出入量利尿：多巴胺＋立其?。倌?qū)ΠY：糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂透析：血液和腹膜

第十八頁，共19頁?！差A(yù)后與預(yù)