骨軟骨肉瘤的術(shù)后護(hù)理

護(hù)理查房：骨軟骨肉瘤臺(tái)啟志2018-5-24目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)什么是骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見發(fā)生于髓腔者為中心型，發(fā)生于骨膜者為骨膜型，另有少數(shù)可發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆，也可見于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。。骨的原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年齡：10-20歲好發(fā)部位：生長活躍的長管狀骨干骺端性別比例：男/女=

2/1一般情況：目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)軟骨肉瘤：是從軟骨細(xì)胞發(fā)生的原發(fā)性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)組成。發(fā)病原因不明，本瘤是從軟骨細(xì)胞或間胚葉組織發(fā)生，并起源于軀體任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼。實(shí)驗(yàn)性病理認(rèn)為軟骨肉瘤與病毒感染有關(guān)，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關(guān)。什么是軟骨肉瘤目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)骨腫瘤的惡性程度排行較高第二位目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)骨肉瘤的好發(fā)部位股骨下端、脛骨上端（惡性）脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)分型

軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發(fā)病率僅次于骨肉瘤，其發(fā)病年齡多在中年以后，多見于40～70歲。根據(jù)部位根據(jù)有無原發(fā)病中心型（發(fā)生于髓腔）周圍型（發(fā)生于骨表面）原發(fā)型（發(fā)生于正常骨）繼發(fā)性（發(fā)生于已有的病變)目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)中央型周圍型分型目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.疼痛腫瘤部位發(fā)生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質(zhì)，刺激骨膜神經(jīng)末梢引起。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。多為隱痛，持續(xù)性，在活動(dòng)后疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現(xiàn)包塊，包塊增長速度常以月計(jì)，當(dāng)腫塊明顯增大時(shí)可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的反應(yīng)性積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早疼痛可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，疼痛的程度可有所增強(qiáng)。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.腫塊隨著病情發(fā)展，局部可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)3.跛行由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進(jìn)展而加重，患病時(shí)間長者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)4.全身狀況診斷明確時(shí)，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個(gè)別病例腫瘤增長很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)治療保肢治療手術(shù)治療治療目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)治療骨肉瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，即術(shù)前化療手術(shù)術(shù)后化療。有相當(dāng)部分（約66%）的病例化療效果滿意?；熗ㄟ^抑制肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生而大大提高了生存率，而且化療大大增加了保肢手術(shù)的機(jī)會(huì)，而不必行截肢術(shù)。對(duì)于典型骨肉瘤，如其術(shù)前化療有效，則可行廣泛大塊切除術(shù)。但如化療無效，則應(yīng)行根治性切除或截肢。肺轉(zhuǎn)移瘤常可行切除治療。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)簡要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C001212712，因“發(fā)現(xiàn)左大腿包塊3年，漸行型增大3年入院門診擬左股骨小粗隆骨軟骨瘤入科，后經(jīng)病理檢查，確診為高分化軟骨肉瘤目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)簡要病史入科查體：體溫36.1℃，脈搏88次／分，呼吸20次／分，血壓150／92mmHg。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)23分，跌倒/墜床1分，自理能力90分，疼痛評(píng)分0分。二便正常。睡眠好目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)簡要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉(zhuǎn)子欠光整2、病理報(bào)告結(jié)果示：高分化軟骨肉瘤目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)簡要病史目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)簡要病史目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)手術(shù)患者于05-08在腰硬聯(lián)合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病灶切除術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧預(yù)防感染，留置尿管，切口置引流管一根并記引流量等對(duì)癥處理，于5月9日拔除尿管，5月10日拔除引流管?；颊咝g(shù)后巴頓評(píng)分為14分，跌倒墜床評(píng)分為3分，導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)分為4分。自理能力評(píng)分為20分。目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理問題1、疼痛2、焦慮3、軀體活動(dòng)障礙4、知識(shí)缺乏5、活動(dòng)無耐力目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥1、有皮膚受損的危險(xiǎn)2、有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)3、有泌尿系感染的危險(xiǎn)4、病理性骨折目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：1.了解患者的疼痛域和正確應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分判斷患者的疼痛程度。2.根據(jù)患者疼痛數(shù)字評(píng)分來制定措施。該患者術(shù)后疼痛評(píng)分在3分以下，主要給予心理護(hù)理，以減輕疼痛目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（一）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自述疼痛減輕，疼痛評(píng)分為3分。目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（二）恐懼焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮緩解護(hù)理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2、允許病人表達(dá)焦慮心理，為病人提供可靠地心理支持保持心情愉悅。3、提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激。目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員言行應(yīng)謹(jǐn)慎，并告訴患者家屬不要在患者面前談?wù)摬∏?，勿將悲觀失望的情緒流露給患者，以免加重患者思想負(fù)擔(dān);診斷和病情是否告訴患者本人、何時(shí)告訴，應(yīng)根據(jù)患者的社會(huì)角色、文化背景、

性特點(diǎn)、自我意識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)水平等情況決定，一般不宜過早告訴患者;逐漸向患者暴露病情，反復(fù)說明積極治療的重要性，多鼓勵(lì)、安慰、開導(dǎo)患者，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其治療信心。如有脫發(fā)者，可佩置發(fā)套。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮狀況減輕，積極配合治療。目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（三）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛，關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：護(hù)理措施：1、術(shù)后抬高患肢，預(yù)防腫脹。保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形.手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋，防止發(fā)生內(nèi)收，外旋脫位。下肢腫瘤的病人術(shù)前下地時(shí)，避免負(fù)重，以防發(fā)生病理性骨折和脫位。2、術(shù)后早期臥床休息，避免過度活動(dòng)，以后可根據(jù)康復(fù)狀況開始床上活動(dòng)和床旁活動(dòng)。3、教會(huì)病人正確應(yīng)用拐杖，輪椅協(xié)助活動(dòng)目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（三）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（四）知識(shí)缺乏：缺乏骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者家屬介紹關(guān)于骨肉瘤的相關(guān)知識(shí)2、與患者家屬配合，循序漸進(jìn)的與患者介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的了解目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（五）活動(dòng)無耐力：與疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增強(qiáng)耐力，加強(qiáng)化療護(hù)理：護(hù)理措施：1、改善營養(yǎng)狀況：鼓勵(lì)病人增進(jìn)經(jīng)口飲食，攝入蛋白質(zhì)，能量和維生素豐富的食物。對(duì)經(jīng)口攝入不足者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。2、化療病人的護(hù)理：手術(shù)前后實(shí)施大劑量化療，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝功能受損，心肌受損等。因此，在病人接受大劑量化療過程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)護(hù)理診斷（五）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者耐力增強(qiáng)目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥（一）皮膚完整性受損預(yù)防措施：1.正確評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分為患者實(shí)施預(yù)防措施。2.定時(shí)翻身，翻身時(shí)注意受壓部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。3.加強(qiáng)營養(yǎng)。4.嚴(yán)格交接班。目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥（二）有導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：1.正確評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)評(píng)分為患者實(shí)施預(yù)防措施。2.做好導(dǎo)管的二次固定，并加強(qiáng)巡視。3.專人陪護(hù)。4.將物品放在患者可及處。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥（三）有泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施：1.盡早為患者做夾管訓(xùn)練。2.做好導(dǎo)管的二次固定，并加強(qiáng)巡視。3.鼓勵(lì)患者多飲水。4.早期拔管。目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)潛在并發(fā)癥（四）病理性骨折病理性骨折的預(yù)防措施1、應(yīng)避免下地負(fù)重要注意保護(hù)患肢。2、功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不要急于下地行走3、病人開始站立或練習(xí)行走時(shí)應(yīng)在旁保護(hù)，防止跌倒。目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)飲食護(hù)理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲水，戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡。宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物：忌煙酒及辛辣刺激食物。忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)骨肉瘤的預(yù)防骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對(duì)患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大，因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛，此時(shí)病變可能已持續(xù)一段時(shí)間，許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷，直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來就診。因此，人群預(yù)防的重點(diǎn)應(yīng)是有關(guān)知識(shí)的普及，使人們增加對(duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)和了解，提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障，而人群知識(shí)的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無明顯外傷的疼痛時(shí)，早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生存率，利民、利己。目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十二點(diǎn)出院指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)，由于疾病的原因，會(huì)產(chǎn)生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大影響，指導(dǎo)家屬了解患者思想動(dòng)態(tài)，