ECG(常規(guī)心電圖解讀)

ECG(常規(guī)心電圖解讀)第一頁，共63頁。第二頁，共63頁。

一、什么是心電圖？

心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表，心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

第三頁，共63頁。二、心電圖臨床意義

（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護(hù)

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

第四頁，共63頁。竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束三、心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第五頁，共63頁。四、心電圖的導(dǎo)聯(lián)1、12導(dǎo)聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)根據(jù)需要增加右胸V3R～V5R、左胸V7～V9第六頁，共63頁。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6第七頁，共63頁。第八頁，共63頁。第九頁，共63頁。V4水平與腋中線交點(diǎn)V6V4水平與腋前線交點(diǎn)V5左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V4V2與V4的中點(diǎn)V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)3、胸前導(dǎo)聯(lián)第十頁，共63頁。

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向第十一頁，共63頁。第十二頁，共63頁。六、心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間第十三頁，共63頁。QRS波群的命名示意圖第十四頁，共63頁。P波、T波的常見形態(tài)第十五頁，共63頁。七、如何看心電圖心電圖第十六頁，共63頁。第十七頁，共63頁。正常心電圖第十八頁，共63頁。正常心電圖竇性P波P形態(tài)ⅠⅡ直立

aVR倒置。P波時間P波振幅P波頻率60~100bpm

第十九頁，共63頁。八、臨床危重心電圖

一、急性心肌梗死二、[嚴(yán)重快速型心律失常]

室上性心動過速室性心動過速

房顫伴快速心室率

室顫和室撲

第二十頁，共63頁。第二十一頁，共63頁。第二十二頁，共63頁。心肌缺血與ST—T改變心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和發(fā)生部位。類型缺血性ECG損傷性ECG第二十三頁，共63頁。心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血心肌缺血與T波變化的關(guān)系心肌損傷與ST段偏移的關(guān)系第二十四頁，共63頁。心絞痛發(fā)作時的ECG第二十五頁，共63頁。冠心病ECG改變的臨床意義50%未發(fā)生心絞痛者，ECG正常ST段改變T波改變ST-T改變第二十六頁，共63頁。第二十七頁，共63頁。ST-T改變的鑒別診斷第二十八頁，共63頁。第二十九頁，共63頁。第三十頁，共63頁。第三十一頁，共63頁。第三十二頁，共63頁。第三十三頁，共63頁。第三十四頁，共63頁。心肌梗塞的分類非Q波性心肌梗塞Q波性心肌梗塞ST段抬高性非ST段抬高性不穩(wěn)定性心絞痛Acutecoronarysyndrome第三十五頁，共63頁。快速型心律失常第三十六頁，共63頁。室上性心動過速

第三十七頁，共63頁。第三十八頁，共63頁。室性心動過速

第三十九頁，共63頁。房顫伴快速心室率

第四十頁，共63頁。第四十一頁，共63頁。室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止

第四十二頁，共63頁。其他常見心律失常第四十三頁，共63頁。第四十四頁，共63頁。早波與逸波第四十五頁，共63頁。第四十六頁，共63頁。第四十七頁，共63頁。第四十八頁，共63頁。第四十九頁，共63頁。第五十頁，共63頁。第五十一頁，共63頁。房室肥大第五十二頁，共63頁。第五十三頁，共63頁。右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波”

V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓第五十四頁，共63頁。第五十五頁，共63頁。第五十六頁，共63頁。第五十七頁，共63頁。第五十八頁，共63頁。左心室肥大

1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

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