面神經(jīng)根微血管減

面神經(jīng)根微血管減第1頁(yè)/共20頁(yè)面神經(jīng)根微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理第2頁(yè)/共20頁(yè)

面肌痙攣的發(fā)病原因根據(jù)病因可將此病分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性者亦稱(chēng)癥狀性面肌痙攣，凡在大腦皮層到面神經(jīng)分支末梢的整個(gè)通道中，任何壓迫刺激性病變均可誘發(fā)此病。臨床常見(jiàn)的如中耳乳突炎癥和腫瘤，橋小腦角的占位性病變（膽脂瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤)及腦炎，蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化，Paget病和顱凹陷癥等。凡查不出誘因者，統(tǒng)稱(chēng)為特發(fā)性痙攣，約占發(fā)病總數(shù)的2/3。1966年Jannetta提出，面神經(jīng)出橋腦根處（REZ)被走行的小動(dòng)脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，并采用顯微血管減壓術(shù)治療，取得滿(mǎn)意的療效第3頁(yè)/共20頁(yè)面肌痙攣的病理改變

面神經(jīng)出橋腦根處（REZ)被走行的小動(dòng)脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，這些血管有小腦前下和后下動(dòng)脈，也有曲張的粗大靜脈。人到中年以后，這些正常和神經(jīng)交叉壓迫的血管開(kāi)始硬化，血壓升高，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)可引起脫髓鞘變性，使神經(jīng)軸索間發(fā)生串電現(xiàn)象，興奮由傳出而變成傳入，可有大量異常電位蓄積和發(fā)放，可引起面肌痙攣發(fā)作。第4頁(yè)/共20頁(yè)面肌痙攣的主要臨床表現(xiàn)

開(kāi)始為一側(cè)眼瞼跳動(dòng)，逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌，嚴(yán)重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過(guò)度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口角歪斜，一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒，長(zhǎng)者數(shù)分鐘，間歇期長(zhǎng)短不定，發(fā)作時(shí)患者心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發(fā)作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽動(dòng)，影響睡覺(jué)。發(fā)作越來(lái)越頻繁，嚴(yán)重影響生活和工作。病久后肌力逐漸減弱，到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱而告終。第5頁(yè)/共20頁(yè)面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、在面肌痙攣患者病情發(fā)作的時(shí)候眼裂會(huì)變小、用眼和講話極為不便、嘴面歪斜、情緒波動(dòng)、疲勞、注意力集中時(shí)加重。這些癥狀表現(xiàn)一般情況下在睡眠中會(huì)消失。

2、部分面肌痙攣患者有同側(cè)舌前味覺(jué)及同側(cè)聽(tīng)覺(jué)障礙。

3、面肌痙攣患者主要表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主的抽動(dòng)，雙側(cè)患病者約占0.7％；

4、面肌痙攣患者的病程發(fā)展十分緩慢，最早累及眼輪匝肌，以下眼瞼跳動(dòng)為主，以后逐漸累及頸闊肌。隨著病情的發(fā)展，肌肉抽搐的程度增加，頻率加快。

第6頁(yè)/共20頁(yè)鑒別診斷1.面癱后遺癥面肌抽搐以往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯(cuò)亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無(wú)力和麻痹現(xiàn)象。2.特發(fā)性瞼痙攣為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，頻率正常，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。第7頁(yè)/共20頁(yè)3.面肌顫搐為面肌個(gè)別肌束細(xì)微的顫動(dòng)，常侵入周?chē)鄄€肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、顱神經(jīng)的良性病變所致。4.習(xí)慣性痙攣為小型痙攣，面肌無(wú)目的刻板性或反復(fù)跳動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。5.中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動(dòng)和舞蹈病。第8頁(yè)/共20頁(yè)治療措施1.藥物：療效不佳?？R西平、苯妥英納、巴氯芬及各種鎮(zhèn)靜安定類(lèi)藥物，對(duì)少數(shù)患者可減輕癥狀。2.肉毒素注射法：治療機(jī)制是運(yùn)用肉毒素阻斷神經(jīng)肌肉的傳遞。據(jù)報(bào)道早期完全緩解達(dá)80%-100%，但一般12-16周后癥狀復(fù)發(fā)，須重復(fù)注射。術(shù)后并發(fā)癥達(dá)60%-75%。3.射頻溫控?zé)崮煼ǎ豪秒娕荚?，通過(guò)射頻使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在65～70℃，使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。術(shù)后易于復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)永久性面癱。第9頁(yè)/共20頁(yè)4.手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)，是指通過(guò)鎖眼在手術(shù)顯微鏡下解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到治療目的。顯微微血管減壓是迄今世界上治療面肌痙攣?zhàn)钣行О踩姆椒?，術(shù)后病人抽搐即停止，面神經(jīng)功能完好保留。第10頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)前評(píng)估全身狀況評(píng)估：老年人常合并心肺疾病、糖尿病等，注意血壓及血糖情況、有無(wú)上呼吸道感染營(yíng)養(yǎng)情況：營(yíng)養(yǎng)不良者注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充心理評(píng)估：恐懼、猶豫第11頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備：

除神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，還需做好電測(cè)聽(tīng)、肌電圖和核磁血管造影（MRA）等檢查，認(rèn)真評(píng)估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，為術(shù)后的護(hù)理觀察提供對(duì)比。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前8小時(shí)禁食水，術(shù)后患者清醒6小時(shí)后后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，以提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。

第12頁(yè)/共20頁(yè)3.術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠；訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣在床上排便而引起便秘、尿潴留。

4.心理護(hù)理：HFS雖無(wú)生命危險(xiǎn)，但不自主的面容抽動(dòng)嚴(yán)重妨礙患者的社交生活和心理健康，甚至對(duì)一些年輕患者的婚姻、就業(yè)帶來(lái)不利影響。加上病程遷延，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，經(jīng)受了反復(fù)的藥物治療，甚至肉毒素注射治療，使部分患者長(zhǎng)期處于一種精神高度緊張和情緒煩躁?duì)顟B(tài)，對(duì)手術(shù)效果存在疑慮，渴望訴說(shuō)、被理解第13頁(yè)/共20頁(yè)和關(guān)心。因此，患者入院后，我們?cè)谠敿?xì)了解病史的同時(shí)耐心聽(tīng)取其傾訴，對(duì)患者所訴痛苦及疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰，并引導(dǎo)其宣泄。對(duì)仍不能緩解心理緊張的病人，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)或做游戲等，教會(huì)病人通過(guò)沉思、冥想，放松身心，改善焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者增強(qiáng)信心，處于治療的最佳狀態(tài)。

第14頁(yè)/共20頁(yè)微血管減壓術(shù)手術(shù)過(guò)程手術(shù)方法全身麻醉，取側(cè)臥位，頭部屈曲，在耳后作長(zhǎng)約4cm橫形切口,切開(kāi)皮膚軟組織后鉆孔1個(gè)，暴露骨窗3cm×2.5cm，十字切開(kāi)硬腦膜后，緩慢引流腦脊液，暴露面神經(jīng)或三叉神經(jīng)，判斷責(zé)任血管予以分離，松解壓迫神經(jīng)的血管神經(jīng)袢，在壓迫動(dòng)脈和神經(jīng)干之間放入大小合適的Teflon棉墊(毛氈型心臟補(bǔ)片)，生物膠固定，確定無(wú)出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌層。第15頁(yè)/共20頁(yè)植入材料微血管與三叉神經(jīng)間的墊入物常用的有:特氟綸、棉紗、明膠海綿、肌肉片或筋膜塊等。植入物所引發(fā)的異物肉芽腫也屢見(jiàn)報(bào)道。由于尚無(wú)理想的植入材料，在制備材料時(shí)使植入材料膨松，以期減少用量，可能有助于減少異物肉芽腫形成，減少三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)。第16頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：1.生命體征觀察：該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24h內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無(wú)腦干受壓癥狀.2.體位：全麻未醒時(shí)，予平臥位，頭偏向健側(cè)；清醒后取半臥位，利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血，防止腦水腫第17頁(yè)/共20頁(yè)3.飲食護(hù)理：術(shù)后清醒6h后，先試飲少量水，患者無(wú)誤咽、惡心、嘔吐時(shí)，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后2～3d根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。4.其他：定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無(wú)異常流液現(xiàn)象，一旦發(fā)生，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。第18頁(yè)/共20頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、顱內(nèi)出血：發(fā)生率低,但最為兇險(xiǎn),是病人死亡的主要原因，早期發(fā)現(xiàn)是救治成功的關(guān)鍵。觀察項(xiàng)目：術(shù)后24h連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察意識(shí)、瞳孔的變化,觀察有無(wú)顱內(nèi)出血,主要表現(xiàn)為