頸椎病的護(hù)理燕

頸椎病的護(hù)理燕第1頁/共29頁簡要病史患者劉鋼橋，男性，57歲住院號:315822主訴：頸項(xiàng)僵痛伴左上肢麻木1月現(xiàn)病史:患者自述1月前因勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)僵痛不適，牽拉肩背部疼痛，伴有左上肢麻木，尤以左手尺側(cè)為甚，自行在家休息，癥狀未見改善，且日漸加重，影響日常生活和工作，故為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，就診于我科，門診醫(yī)師擬以“項(xiàng)痹”收住入科；時(shí)癥見：頸項(xiàng)僵痛，活動(dòng)受限，牽拉后枕部及肩背部酸痛不適，左上肢麻木、酸痛，尤以左手尺側(cè)及指尖為甚；時(shí)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐。第2頁/共29頁簡要病史

既往史:既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓及心臟病病史。否認(rèn)外傷史及手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:平素體建，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。家族史:否認(rèn)家族中其它遺傳病病史。第3頁/共29頁輔助檢查X線：頸椎病心電圖：竇性心律第4頁/共29頁簡要病史中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹

西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病第5頁/共29頁概念項(xiàng)痹：中醫(yī)病證名，正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血?dú)膺\(yùn)行，以項(xiàng)部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的疾病。頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，

第6頁/共29頁臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型

脊髓型椎動(dòng)脈型神經(jīng)根型第7頁/共29頁神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+）

第8頁/共29頁椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征：頸部壓痛，活動(dòng)受限。第9頁/共29頁

脊髓型頸椎病癥狀：①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木第10頁/共29頁交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。第11頁/共29頁病因頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動(dòng)

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇第12頁/共29頁入院指導(dǎo)第13頁/共29頁護(hù)理查體一般查體：T36.4℃P76次/分R18次/分Bp110/60mmHg專科查體：頸椎棘突壓痛陽性左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性分離試驗(yàn)陽性擊頂實(shí)驗(yàn)陰性第14頁/共29頁簡要病史患者劉鋼橋，男性，57歲住院號:315822主訴：頸項(xiàng)僵痛伴左上肢麻木1月現(xiàn)病史:患者自述1月前因勞累后出現(xiàn)頸項(xiàng)僵痛不適，牽拉肩背部疼痛，伴有左上肢麻木，尤以左手尺側(cè)為甚，自行在家休息，癥狀未見改善，且日漸加重，影響日常生活和工作，故為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，就診于我科，門診醫(yī)師擬以“項(xiàng)痹”收住入科；時(shí)癥見：頸項(xiàng)僵痛，活動(dòng)受限，牽拉后枕部及肩背部酸痛不適，左上肢麻木、酸痛，尤以左手尺側(cè)及指尖為甚；時(shí)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐。第15頁/共29頁舒適度的改變01軀體活動(dòng)障礙02焦慮03潛在并發(fā)癥：睡眠型態(tài)紊亂04護(hù)理診斷第16頁/共29頁1.舒適度的改變●相關(guān)因素：與疼痛、頭暈有關(guān)●護(hù)理目標(biāo)：疼痛、頭暈減輕或消失●護(hù)理措施：①予以血栓通粉針500mg靜滴以活血通脈、化瘀止痛；口服甲鈷胺片以營養(yǎng)周圍神經(jīng)，并結(jié)合普通針刺、拔罐療法以疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛治療。②減少或限制增加疼痛的因素。③指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。④指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。⑤穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實(shí)，增加病人對疼痛的耐受性。第17頁/共29頁2.軀體活動(dòng)障礙●相關(guān)因素：神經(jīng)根受壓、肢體麻木活動(dòng)受限有關(guān)●護(hù)理目標(biāo)：患者肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正?！褡o(hù)理措施：①采取合適體位：多取平臥位，避免頸部扭曲。②給予頸椎中頻按摩及頸椎牽引治療，以緩解頸部不適。③指導(dǎo)患者功能鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，如做頸椎操。第18頁/共29頁3.焦慮●相關(guān)因素：與擔(dān)心預(yù)后、治療效果有關(guān)●護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕●護(hù)理措施：①予入院須知介紹及健康宣教②對疾病相關(guān)知識(shí)、治療要點(diǎn)、功能鍛煉、預(yù)后發(fā)展等方面進(jìn)行解釋③采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。第19頁/共29頁4.潛在并發(fā)癥：睡眠型態(tài)紊亂●相關(guān)因素：與疼痛、舒適度改變有關(guān)●護(hù)理目標(biāo)：并發(fā)癥得到有效預(yù)防或發(fā)生后及時(shí)處理●護(hù)理措施：指導(dǎo)患者睡前泡腳，喝熱牛奶，聽輕音樂，失眠多夢時(shí)可予耳穴埋豆，第20頁/共29頁健康宣教1.

樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。

2.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。

3、糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。

4.

注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。

5.

勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。第21頁/共29頁頸椎病自我保健操

這套操不需要按摩穴位，每個(gè)人均可以很快學(xué)會(huì)并練習(xí)。

經(jīng)常練習(xí)可以改善患者頸部血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。第22頁/共29頁準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可

1左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大以自覺酸脹為好30次第23頁/共29頁2前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30次。第24頁/共29頁3旋肩舒頸雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。4.搖頭晃腦頭向左-前-右-后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。第25頁/共29頁5頭