醫(yī)學(xué)影像學(xué)縱隔詳解演示文稿

醫(yī)學(xué)影像學(xué)縱隔詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于五點（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像學(xué)縱隔目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于五點縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)1．多個淋巴結(jié)腫大提示為轉(zhuǎn)移性。2．腫大淋巴結(jié)融合提示為轉(zhuǎn)移性。3．單個淋巴結(jié)>2cm提示為轉(zhuǎn)移性。4．多發(fā)生于中縱隔，以上腔靜脈與氣管之間的間隙、主動脈弓旁、氣管分叉部最為常見。5．前縱隔淋巴轉(zhuǎn)移少見，可見肝癌、乳腺癌；后縱隔淋巴轉(zhuǎn)移也少見，可見胃腸道上部癌。6．多數(shù)肺癌引起同側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少數(shù)轉(zhuǎn)移到對側(cè)。目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于五點縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸腺瘤臨床特點1．前縱隔內(nèi)最常見的腫瘤。2．以40-50歲最常見。3．最常見的癥狀為重癥肌無力，多數(shù)無癥狀。4．少數(shù)為呼吸困難、胸痛和咳嗽等。病理1．按生物學(xué)行為分良性胸腺瘤(非侵犯性)、惡性胸腺瘤(侵犯性)胸腺癌。2．按細(xì)胞類型分：淋巴細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型、混合細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于五點CT表現(xiàn)1．正常胸腺隨年齡而變化，成年前不斷增大，成年后則逐漸萎縮。2．胸腺瘤絕大多數(shù)發(fā)生于前縱隔，少數(shù)可發(fā)生于后縱隔或縱隔外(如頸部、胸膜和肺)。3．形態(tài)為圓形、卵圓形或分葉狀，少數(shù)胸腺瘤帶蒂可下垂并延伸到肺里，易誤為肺腫瘤。4．大小不一：小者1cm，大者10cm以上。5．多數(shù)密度均勻，少數(shù)有囊變，可見弧形或斑點狀鈣化。6．增強掃描呈不均勻強化，邊緣強化明顯。7．良惡性鑒別較困難，胸腺瘤中30％為惡性。目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于五點不同年齡的胸腺大小變化目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于五點目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于五點65歲女性胸腺。胸腺組織完全萎縮并被脂肪取代，體積明顯縮小。目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于五點目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸腺瘤（CT）目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸腺瘤（MRI）目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸腺增生目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸內(nèi)甲狀腺[臨床特點]1．成年女性多見。2．可有咳嗽、胸悶，甚至聲嘶、吞咽困難。3．可有甲狀腺功能亢進或頸靜脈怒張。[病理]1．多為起源于頸部甲狀腺下極或峽部的甲狀腺腫塊，在吞咽重力和胸腔內(nèi)負(fù)壓作用下延伸至上縱隔，為胸骨后甲狀腺。2．少數(shù)起源于胚胎發(fā)育期異位于縱隔的甲狀腺組織的甲狀腺腫，為異位或迷走胸內(nèi)甲狀腺。3．可為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、腺瘤或腺癌。目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于五點CT表現(xiàn)1．腫塊多位于前上縱隔，胸骨后氣管前間隙，多偏于一側(cè)，少數(shù)可位于氣管甚至食管后方。2．腫塊多呈結(jié)節(jié)狀或卵圓形，邊緣多清楚。3．腫塊密度較高，但因壞死、囊變、出血等可不均勻；腫塊內(nèi)還可見不規(guī)則、散在斑點狀鈣化灶。4．大多腫塊與頸部甲狀腺相延續(xù)，少數(shù)僅由血管或纖維束與頸部甲狀相連接。5．增強掃描腫塊強化明顯，且持續(xù)時間長。6．氣管及大血管等受壓移位。7．腫塊的良惡性鑒別較難，腫塊邊緣不清，鄰近結(jié)構(gòu)的脂肪層消失，頸或縱隔淋巴結(jié)腫大，則提示惡性。目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸內(nèi)甲狀腺目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于五點胸內(nèi)淋巴瘤臨床特點多見于青少年、青年或老年。早期多無臨床癥狀，中晚期常有發(fā)熱、乏力、消瘦等。胸部壓迫癥狀有咳嗽、吞咽困難、頸靜脈怒張等。胸內(nèi)淋巴瘤多為全身病變的一部分，也可單獨發(fā)生。對放射線很敏感病理分Hodgkin病(HD)和non—Hodgldn淋巴瘤(NHL)。NHL比HD的惡性程度高，預(yù)后差。．HD分淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞耗竭型NHL分：低度、中度和高度惡性。胸內(nèi)淋巴瘤中，HD多見，NHL少見。目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于五點CT表現(xiàn)1．常見為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，少數(shù)可單發(fā)。2．多發(fā)淋巴結(jié)腫大可融合成不規(guī)則腫塊，也可分散存在。3．密度均勻或不均勻，大的腫塊可出現(xiàn)壞死囊性變。4．增強掃描可輕度強化。5．病灶可壓迫或侵犯上腔靜脈、肺動脈等大血管及氣管支氣管。6．病灶可通過支氣管、血管及淋巴管向肺內(nèi)蔓延，形成放射狀或網(wǎng)狀影。常可見頸部淋巴結(jié)腫大。目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于五點中上縱隔淋巴瘤（CT平掃示腫塊融合）目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于五點

淋巴瘤

左圖：血管前間隙受累明顯

右圖：大血管受推壓，累及胸膜目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于五點神經(jīng)源性腫瘤臨床特點1．大多數(shù)無明顯癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)。2．主要癥狀為腫瘤壓迫鄰近結(jié)構(gòu)所引起的癥狀。3．兒童中(尤其1歲以內(nèi))最常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤。4．成人中(尤其20-30歲年齡組)最常見為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤。病理1．絕大多數(shù)起于肋間神經(jīng)近脊椎段，或走行于椎旁的交感神經(jīng)鏈。2．根據(jù)起源分(1)起源于外周神經(jīng)的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤；(2)起源于交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤(3)起源于副神經(jīng)節(jié)的嗜鉻細(xì)胞瘤、化學(xué)感受器瘤。3．神經(jīng)纖維瘤最常見。目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于五點

[CT表現(xiàn)]1．腫瘤好發(fā)于脊椎旁溝內(nèi)。2．多呈圓形、橢圓形或啞鈴狀；3．密度多均勻，軟組織密度內(nèi)可見鈣化灶或壞死囊變區(qū)。4．良性腫瘤邊緣清楚，惡性腫瘤邊緣不清。5．增強掃描腫塊的強化多不明顯，但多數(shù)呈較均勻強化。6．椎間孔擴大，脊柱旁肋骨和胸椎體可見骨的吸收、增生或破壞。7．惡性腫瘤可侵犯胸膜，甚至肺轉(zhuǎn)移。目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于五點后縱隔神經(jīng)鞘瘤（CT平掃為一密度均勻的圓形腫塊影）目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于五點神經(jīng)纖維瘤

左圖：平掃邊緣光滑

右圖：增強掃描呈不均勻強化目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于五點左圖：神經(jīng)纖維瘤囊變

右圖：神經(jīng)纖維瘤合并出血目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈瘤：(一)真性主動脈瘤臨床特點1．多見于老年人，男多于女。2．發(fā)病緩慢者一般無自覺癥狀。3．瘤體較大者可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受壓所引起癥狀：氣短咳嗽、聲嘶、吞咽困難等。病因：常見為粥樣硬化性、先天性等。病理1．主動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死，失去原有堅韌性而形成局部薄弱區(qū)，受高壓血流沖擊而顯著擴張。2．大的動脈瘤其外圍部分血流緩慢可形成附壁血栓。3．按其形態(tài)可分為梭形、囊狀或混合型。目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于五點CT表現(xiàn)1．可見于胸主動脈的任何部位。2．主動脈擴張或膨凸，其橫徑>4cm。3．與鄰近主動脈管徑比較，管徑超過1／3者，可診斷為主動脈瘤。4．正常時，升主動脈橫徑是降主動脈橫徑的1.5倍，因此當(dāng)升主動脈橫徑超過降主動脈的2倍或降主動脈反而超過升主動脈時，則應(yīng)考慮動脈瘤可能。5．動脈瘤壁鈣化呈片狀、環(huán)狀或斑點狀，周圍性鈣化有助于與主動脈夾層鑒別。6．附壁血栓形成：平掃有時可見其斑點鈣化，增強掃描可出現(xiàn)充盈缺損征象。目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于五點目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈弓降部巨大動脈瘤瘤壁可見斑點狀鈣化環(huán)繞瘤壁（平掃+C）。目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于五點巨大升主A瘤平掃（左圖）示瘤體周圍鈣化，肺A主干及右肺A明顯受壓；較高層面（右圖）增強CT示主A瘤周圍滲漏增強后主A瘤腔CT值為117，而滲漏處CT值為41目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于五點降主A瘤CT平掃示瘤壁鈣化；增強后示瘤內(nèi)環(huán)形附壁血栓（箭）目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于五點MRI表現(xiàn)1．反映主動脈瘤真實的最大徑、開放管腔及附壁血栓。2．對附壁血栓的顯示：T1WI：慢血流為高信號，陳舊血栓呈低信號；機化性血栓，在T1WI和T2WI上均為低信號。3．動脈瘤和分支的關(guān)系：胸主動脈瘤特別是主動脈弓部動脈瘤須搞清瘤體與弓上分支的關(guān)系，是否受累等。4．動脈瘤對周圍臟器的壓迫推移。5．主動脈瘤的破裂：縱隔血腫，胸腔和心包積血6．主動脈瘤術(shù)后觀察：①吻合口部形成假性動脈瘤②主動脈瘤周圍出血和血腫③感染。目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈弓真性動脈瘤(CT平掃為實質(zhì)性密度MRI示為流空信號）目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于五點升主動脈瘤（瘤徑為70mm)目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈弓降部動脈瘤伴附壁血栓

（T1WI示主動脈弓降部瘤腔內(nèi)開放管腔與主動脈弓流空信號相通，其外周可見比肌肉信號略高的血栓。目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于五點左圖：腹主A瘤，增強掃描示瘤腔有環(huán)形附壁血栓，瘤壁見斑點狀鈣化右圖：矢狀位重建圖全面顯示瘤體呈囊狀擴張。目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于五點(二)主A夾層A瘤[臨床特點]1．多見于50歲以上的男性。2．多有高血壓、動脈粥樣硬化病史。3．多起病急，有胸背部撕裂痛。4．慢性病例可無臨床表現(xiàn)。

[病理]1．主動脈內(nèi)膜和中膜撕裂或有小裂隙，在主動脈腔與中膜之間有交通。2．主動脈腔內(nèi)高壓血流灌入中膜形成夾層血腫，血腫在動脈壁內(nèi)擴展延夾層血腫遠(yuǎn)端常可見另一內(nèi)膜破口，形成真假兩腔。3．分型I型：主A近端至弓或降主A脈；Ⅱ型：升主A至無名A；Ⅲ型：主動脈峽部至腹主動脈。A型：內(nèi)膜撕裂累及升主動脈；B型：夾層限于降主動脈。目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于五點目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于五點CT表現(xiàn)1．平掃(1)主動脈管腔正常、擴張或大小不成比例；(2)內(nèi)膜鈣化影內(nèi)移(從壁外緣內(nèi)移5mm)；(3)假腔內(nèi)有時可見高密度的血腫影；(4)可見假腔的周圍性鈣化影。目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于五點夾層A瘤CT平掃示降主A擴張，內(nèi)膜鈣化向內(nèi)移位，右肺結(jié)核空洞。目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于五點2．增強掃描(1)主動脈有兩個或兩個以上強化的腔道(真假腔)；(2)真假腔之間可見線狀或孤線狀內(nèi)膜瓣相隔；(3)假腔的增強與排空均遲于真腔；(4)真假兩腔或等大，或真腔大于假腔，但更多的為假腔大于真腔，真腔通常受壓變扁；(5)假腔內(nèi)可見血栓形成，多呈新月形，少數(shù)假腔被血栓充滿，增強則強化；(6)部分病例在病變近端真腔靠假腔側(cè)可顯示內(nèi)膜破裂口，表現(xiàn)尖角狀突(7)心包、縱隔胸腔積液和積血：滲漏或破裂所致目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于五點夾層A瘤增強掃描示真腔（?。┡c假腔（大）之間的內(nèi)膜線呈一線形形低密度影，真腔內(nèi)見一分支為腹腔A。目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于五點左圖：主A夾層內(nèi)膜片CT增強示彎曲線樣負(fù)性影。右圖：偽影降主A處由于偽影所致條狀低密度影（箭頭），較寬，并超出主A界限。目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主A夾層向外滲漏。CT增強示縱隔內(nèi)（箭）和胸腔內(nèi)（雙箭）血性積液，主動脈CT值為120HU，縱隔內(nèi)積血CT值為63HU。該例經(jīng)胸穿證實為血性胸水。目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于五點

MRI表現(xiàn)

MRI及MRA為主動脈夾層的常用成像技術(shù)1．內(nèi)膜片：在信號流空的主動脈管腔內(nèi)見一線樣或弧線樣中等信號結(jié)構(gòu)。2．真假兩腔：真假兩空的信號視其流速而定。假腔流速慢信號略高；假腔可以很大；假腔內(nèi)?？梢娧ㄐ纬?。3．內(nèi)膜破口、再破口和噴射征：內(nèi)膜片不連續(xù)。內(nèi)膜近端的撕裂，稱為破口，而更遠(yuǎn)端的撕裂被稱為再破口。在假腔內(nèi)近內(nèi)膜片不連續(xù)處（破口）的局限性信號流空現(xiàn)象即為通過內(nèi)膜破口的噴射征。4．主動脈夾層累及分支血管的顯示。目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈夾層1型（MRIT1WI、T2WI顯示真假腔及夾層累及腸系膜上動脈開口部）目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于五點Marfan綜合征主動脈夾層I型（T1WI示主動脈根部瘤樣擴張，內(nèi)膜片呈線樣結(jié)構(gòu)，左圖內(nèi)膜片中斷處為破口，右圖顯示內(nèi)膜片破口和再破口。）目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈夾層2型(左圖：T1WI橫、冠狀位示升主動脈腔擴大，內(nèi)見線樣結(jié)構(gòu)內(nèi)膜片，呈高信號；右圖：cineMRI顯示線樣內(nèi)片及真腔很小,呈偏高信號.)目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈夾層3型(SET1WI示降主動脈管徑增大,并見真假腔及內(nèi)膜片破口處一束低信號自真腔噴射至假腔，即為噴射征。目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于五點主動脈夾層3型MRA三維重建左前斜位顯示夾層全貌，真假兩腔及內(nèi)膜片，且在腹主動脈上段見內(nèi)膜片中斷破口處呈高信號連接真假兩腔箭頭示。目前五十