骨二科安醫(yī)附院骨科樂(lè)蜂圈品管圈項(xiàng)目

骨二科安醫(yī)附院骨科樂(lè)蜂圈品管圈項(xiàng)目第1頁(yè)/共72頁(yè)2013年6月11日

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部

品管圈活動(dòng)

——第2頁(yè)/共72頁(yè)QCC--活動(dòng)的步驟一組成小組第3頁(yè)/共72頁(yè)QCC小組

圈員要求

1、熱愛(ài)集體關(guān)心團(tuán)隊(duì)建設(shè)2、能觀察分析出謀劃策

3、具有責(zé)任感有進(jìn)取心

4、工作有熱情人際關(guān)系良好

第4頁(yè)/共72頁(yè)

甘玉云王永榮林媛媛江尚燕張莉周樹(shù)敏張冉冉成立QCC小組---圈員選擇

李

娜王芳徐麗韓淑娟周慧劉星（喂奶）代極靜（產(chǎn)假）第5頁(yè)/共72頁(yè)日期：2013年01月4日圈長(zhǎng):甘玉云圈員:王永榮林媛媛江尚燕張冉冉王芳周樹(shù)敏張莉李娜徐麗QCC小組成立5-10人第6頁(yè)/共72頁(yè)圈員職務(wù)表序姓名職務(wù)職務(wù)描述1甘玉云圈長(zhǎng)制定計(jì)劃、組織會(huì)議、進(jìn)度控制、工作評(píng)估改進(jìn)2林媛媛副圈長(zhǎng)協(xié)助或代理圈長(zhǎng)職責(zé)3江尚燕記錄員會(huì)議記錄、活動(dòng)照片或錄音等4王永榮圈員參與會(huì)議、積極發(fā)言、改進(jìn)活動(dòng)執(zhí)行5張冉冉圈員同上6周樹(shù)敏圈員同上7李娜

圈員同上8王芳圈員同上9張莉

圈員同上10徐麗圈員同上第7頁(yè)/共72頁(yè)QCC小組---行動(dòng)規(guī)范一、按時(shí)、按質(zhì)、按量完成圈活動(dòng)布置的任務(wù)。二、活動(dòng)時(shí)靜心思考、積極發(fā)言、共同探討、保持安靜，不可隨意走動(dòng)或吃零食。三、對(duì)小組活動(dòng)工作積極熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)、積極配合、積極參加活動(dòng)者給予精神鼓勵(lì)及物質(zhì)上獎(jiǎng)勵(lì)。四、開(kāi)會(huì)遲到者罰請(qǐng)圈小組其他成員吃水果、吃糕點(diǎn)、喝飲料。五、手機(jī)信息1小時(shí)內(nèi)無(wú)回復(fù)者罰100元做為圈小組活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。六、未按時(shí)完成作業(yè)的罰100元做為活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。七、未履行請(qǐng)假手續(xù)無(wú)故缺席者罰200元做為圈小組活動(dòng)經(jīng)費(fèi)。八、活動(dòng)結(jié)束后整理好物品及資料，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔。第8頁(yè)/共72頁(yè)候選圈名第一次投票第二次投票結(jié)果1.翔鷹圈72.樂(lè)蜂圈873.蓬勃圈824.長(zhǎng)征圈25.光明圈16.微笑圈17.愛(ài)心圈0設(shè)定圈名--樂(lè)蜂圈形成√第9頁(yè)/共72頁(yè)圈徽的形成----圈徽設(shè)計(jì)

第10頁(yè)/共72頁(yè)樂(lè)蜂圈圈徽第11頁(yè)/共72頁(yè)樂(lè)蜂圈--圈名的涵義

蜜蜂是勤勞的代名詞

，它總是迎著朝霞出，披著余暉歸，風(fēng)雨無(wú)阻，博采百花釀甜“蜜”-----

象征著我們像一群快樂(lè)的小蜜蜂一樣，具有既敬業(yè)又精業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、勤勞勇敢、團(tuán)結(jié)協(xié)作、求真務(wù)實(shí)、細(xì)致認(rèn)真的蜜蜂精神。象征我們不斷進(jìn)取，努力學(xué)習(xí)知識(shí)，滿足患者的需求，傳遞著愛(ài)的正能量，使患者在甜蜜、幸福中早日康復(fù)。第12頁(yè)/共72頁(yè)口號(hào)征集第13頁(yè)/共72頁(yè)舞動(dòng)青春超越夢(mèng)想我們的口號(hào)：第14頁(yè)/共72頁(yè)圈徽的寓意

綠色的圈，代表著圈員同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致粉紅的底色，意為患者得到溫馨的體貼關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)圈內(nèi)兩只頭戴護(hù)士帽小蜜蜂代表著護(hù)士像蜜蜂一樣辛勤勞作、博采眾長(zhǎng)、用我們淵博的專業(yè)知識(shí)服務(wù)患者，澆灌患者受傷害的心田放在圈中央一顆代表著患者紅心，真正體現(xiàn)“以病人為中心”一雙張開(kāi)的手代表我們努力托起患者的健康第15頁(yè)/共72頁(yè)圈名樂(lè)蜂圈圈徽QCC小組---圈名圈徽口號(hào)我們的口號(hào)：舞動(dòng)青春，超越夢(mèng)想！第16頁(yè)/共72頁(yè)第17頁(yè)/共72頁(yè)QCC--活動(dòng)的步驟二選定主題第18頁(yè)/共72頁(yè)確定主題何謂問(wèn)題當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問(wèn)題第19頁(yè)/共72頁(yè)第20頁(yè)/共72頁(yè)1降低鋼針的使用率降低一次性耗材漏記的發(fā)生率提高骨科患者對(duì)功能鍛煉方法的掌握率4提高退藥的及時(shí)性5提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度6降低患者輸液時(shí)呼叫鈴的使用率主題篩選哪個(gè)是最合適我們主題142356第21頁(yè)/共72頁(yè)根據(jù)候選主題的上級(jí)政策、可行性、迫切性以及圈能力等4項(xiàng)指標(biāo)，9個(gè)圈員分別給予打分評(píng)分說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決能自行解決序號(hào)候選主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排序1提高退藥的及時(shí)性及準(zhǔn)確性3331333313052降低鋼針的使用率2135234112063降低一次性耗材漏記的發(fā)生率3533363914344提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度4333314114835提高骨科患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率394345451721√6降低患者輸液時(shí)呼叫鈴的使用率433135451542第22頁(yè)/共72頁(yè)提高骨科患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉方法掌握率樂(lè)蜂圈本次項(xiàng)目改進(jìn)主題第23頁(yè)/共72頁(yè)主題產(chǎn)生背景1衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕13號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知中指出：康復(fù)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，以疾病、損傷導(dǎo)致的軀體功能與結(jié)構(gòu)障礙、個(gè)體活動(dòng)以及參與能力受限的患者為服務(wù)對(duì)象，以提高傷、病、殘人士的生存質(zhì)量和重返社會(huì)為專業(yè)特征。疾病早期康復(fù)治療可以避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，有利于提高醫(yī)療資源整體利用效率與效益。貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，以“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”為指導(dǎo)，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，在“十二五”時(shí)期全面加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)，將康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)納入公立醫(yī)院改革總體目標(biāo)，與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)同步推進(jìn)、統(tǒng)籌考慮，構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，逐步完善功能，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，減輕家庭和社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)和諧。2經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷的發(fā)展，生活水平不斷的提高,人們對(duì)健康的要求已不再停留在對(duì)疾病的康復(fù)，而是對(duì)肢體功能的恢復(fù)，為此,需要相應(yīng)數(shù)量的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,以幫助他們達(dá)到身心康復(fù)。但目前綜合性醫(yī)院擁有的康復(fù)專業(yè)人員為數(shù)不多

,尤其是康復(fù)治療專業(yè)的運(yùn)動(dòng)治療師(ＰＴ)、作業(yè)治療師(ＯＴ)等更為缺乏。如何在康復(fù)專業(yè)人員缺乏的狀況下,最大限度地為病人提供康復(fù)支持,已成為綜合性醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。我院是擁有1982張床位的綜合性醫(yī)院,在臨床實(shí)踐中對(duì)康復(fù)護(hù)理新模式進(jìn)行了嘗試,由?？婆嘤?xùn)的責(zé)任護(hù)士承擔(dān)康復(fù)功能鍛煉,取得較好效果?？祻?fù)護(hù)理只有十余年的歷史，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門?？谱o(hù)理技術(shù)?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。我國(guó)對(duì)康復(fù)護(hù)理的研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床?？苹颊呖祻?fù)的工作中。

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號(hào)文關(guān)于印發(fā)《四肢骨折等9個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù)）早期康復(fù)診療原則》通知中指出：第24頁(yè)/共72頁(yè)骨科醫(yī)生精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完善的術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練，才能預(yù)防殘疾改善功能,獲得理想的效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：骨科患者的康復(fù)---成功手術(shù)占30%、功能鍛練占70%。患者能掌握方法并進(jìn)行有效地功能鍛練，不僅有利于減少骨科患者治療后的病廢，而且能最大限度的幫助患者恢復(fù)功能，以達(dá)到正常工作和生活，同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。選定主題的意義世界衛(wèi)生組織于2011年頒布的世界殘疾報(bào)告明確指出：殘疾（功能障礙或者喪失）是人類生存狀態(tài)，全世界約有15%的人處于殘疾的生存狀態(tài)，每個(gè)人一生的某個(gè)階段都不同程度的殘疾問(wèn)題。第25頁(yè)/共72頁(yè)

對(duì)患者而言※促進(jìn)血液循環(huán)，降低骨科患者臥床階段的并發(fā)癥發(fā)生，例如：腫脹、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。

※提高患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉的主動(dòng)性和自我健康管理能力。※最大范圍地恢復(fù)功能，最大程度地降低病殘率

對(duì)同仁而言※落實(shí)了“以患者健康”為中心的新型護(hù)理模式?！欣诮⒘己玫尼t(yī)護(hù)患關(guān)系※系統(tǒng)地掌握了康復(fù)功能鍛煉方法※加強(qiáng)了專業(yè)技能，增強(qiáng)了職業(yè)榮耀感，提高了工作熱情和自信心選題理由

對(duì)醫(yī)院而言※落實(shí)了衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中5.3.9里面的C/B/A標(biāo)準(zhǔn)※降低患者的住院日及醫(yī)療成本※建立良好的醫(yī)療護(hù)理安全環(huán)境※提升護(hù)理品質(zhì)第26頁(yè)/共72頁(yè)QCC--活動(dòng)的步驟三分析現(xiàn)狀第27頁(yè)/共72頁(yè)步驟三:分析現(xiàn)狀----與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護(hù)士高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)入院評(píng)估與主管醫(yī)生溝通資料冊(cè)講解示范向主刀醫(yī)生了解術(shù)中情況再評(píng)估指導(dǎo)正確鍛煉講解示范效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)高年資護(hù)士檢查流程未掌握未掌握掌握掌握正確鍛煉未手術(shù)手術(shù)

關(guān)鍵環(huán)節(jié)第28頁(yè)/共72頁(yè)分值項(xiàng)目?jī)?yōu)（3分）良（2分）可（1分）差（0分）您認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性您能按要求進(jìn)行功能鍛煉您愿意配合并堅(jiān)持功能鍛煉通過(guò)鍛煉您的功能得到了改善合計(jì)提高骨科患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率查檢表步驟三:分析現(xiàn)狀----利用檢查表收集_2月_28日至3_月13日查檢數(shù)據(jù)，完成下表評(píng)分說(shuō)明：優(yōu)--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示沒(méi)有問(wèn)題點(diǎn)評(píng)價(jià)矩陣圖第29頁(yè)/共72頁(yè)步驟三：分析現(xiàn)狀

功能鍛煉方法的掌握率：通過(guò)患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性、能按要求進(jìn)行功能鍛煉、愿意配合并堅(jiān)持功能鍛煉、并且通過(guò)鍛煉功能得到了改善這四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行確定。計(jì)算公式：功能鍛煉方法的掌握率=（3×人次+2×人次+1×人次）/總?cè)舜巍?2=(333+266+100)/119×12=699/1428=49%

備注：分值為優(yōu)3分，良2分，可1分，差0分第30頁(yè)/共72頁(yè)選題

提高骨科患者康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的掌握率調(diào)查內(nèi)容類別類別1類別2類別3類別4護(hù)士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素層別法分類表—找出與主題相關(guān)的要因第31頁(yè)/共72頁(yè)排序主要原因影響頻次累計(jì)百分比0%1護(hù)士因素41650.2%2資料因素25881.4%3患者因素11795.5%4醫(yī)生因素37100%合計(jì)2434排序416258117370%100.00%2434步驟三：分析現(xiàn)狀---數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析注：1月15日—2月20日4次資料收集第32頁(yè)/共72頁(yè)56070%800100%72090%64080%008010%16020%24030%32040%40050%48060%50.2%81.4%95.5%頻數(shù)累計(jì)百分率護(hù)士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素分四個(gè)階段：2013-1-152013-1-212013-02-042013-02-20共收集樣本量為124例患者，對(duì)影響“提高骨科患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉方法的掌握率”的因素，進(jìn)行分析。根據(jù)四次調(diào)查表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明，本圈將改善重點(diǎn)定位為：護(hù)士因素資料因素步驟三：分析現(xiàn)狀---改善前的帕瑞托圖41625811737第33頁(yè)/共72頁(yè)解析要因第34頁(yè)/共72頁(yè)指導(dǎo)評(píng)估知識(shí)溝通指導(dǎo)未指導(dǎo)強(qiáng)化不及時(shí)形式單一責(zé)任心不強(qiáng)患者病情掌握不夠評(píng)估不準(zhǔn)確未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)功能鍛煉的方法掌握不夠自主學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)未及時(shí)對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、考核技巧欠佳與主管醫(yī)生缺乏有效溝通語(yǔ)言不通俗易懂缺乏耐心態(tài)度不溫和護(hù)士因素導(dǎo)致掌握率低未合理安排時(shí)間未督導(dǎo)檢查未評(píng)估患者情況步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因第35頁(yè)/共72頁(yè)圖片少文字多不及時(shí)內(nèi)容步驟功能鍛煉方法不全面資料因素導(dǎo)致掌握率低醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)過(guò)多缺乏色彩不夠新穎不詳細(xì)無(wú)專人負(fù)責(zé)版面更新步驟三：分析現(xiàn)狀---找出真因資料因素導(dǎo)致掌握率低第36頁(yè)/共72頁(yè)分析現(xiàn)狀結(jié)論

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，提高骨科患者康復(fù)功能鍛練掌握率低的主要影響因素，然后根據(jù)80/20法則確定改善的重點(diǎn)：1.護(hù)士方面原因：（1）指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)（2）功能鍛練方法掌握不夠（3）與主管醫(yī)生缺乏有效溝通2.資料方面原因：（1）功能鍛煉方法不全面（2）圖片少

第37頁(yè)/共72頁(yè)圈員姓名

護(hù)士層級(jí)（40%）工作年限（30%）學(xué)歷（30%）改善能力（%）護(hù)士層級(jí)能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值甘玉云N510029100本科8094%王永榮N4851760本科8076%林媛媛N370730本科8061%江尚燕N370730本科8061%李娜N260310本科8051%王芳N260310本科8051%張莉N260310大專6045%周樹(shù)敏N260310大專6045%張冉冉N260310大專6045%徐麗N145210大專6039%平均值56.8%圈員能力評(píng)定第38頁(yè)/共72頁(yè)1、設(shè)定理由：

根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是49%根據(jù)帕瑞托圖得出改變重點(diǎn)的累積影響度是81.4%

圈員能力評(píng)定表得出圈員平均值是56.8%。2、明確公式

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值

=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）

=49%+(49%*81.4%*56.8%)=71.65%分析現(xiàn)狀1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%3、改善目標(biāo)設(shè)定第39頁(yè)/共72頁(yè)改善目標(biāo)設(shè)定

1）改善前：49%2）改善目標(biāo)值：71.65%3）改善幅度:46.22%0102030408070605010090改善前改善后49%71.6549%71.65%46.22%改善前改善后第40頁(yè)/共72頁(yè)QCC--活動(dòng)的步驟四步驟五對(duì)策擬定

確定最佳方案第41頁(yè)/共72頁(yè)步驟四：思考對(duì)策

步驟五：確定最佳方案問(wèn)題原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性小組解決能力匹配度總分排序護(hù)士因素與主管醫(yī)生缺乏溝通1.跟隨主管醫(yī)生查房，了解患者病情，正確評(píng)估2939352913282.全程主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通，便于動(dòng)態(tài)調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃31332925118103術(shù)后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式，掌握適宜功能鍛煉的方法和時(shí)機(jī)393935311445√指導(dǎo)后強(qiáng)化不及時(shí)1.強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)的有效性434137311523√2.每日09：30-10：30深入病房檢查，評(píng)價(jià)患者功能鍛煉掌握情況3739333314263.每日深入病房指導(dǎo)功能鍛煉3939353314644.主動(dòng)與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法424141371611√5.對(duì)指導(dǎo)效果好的責(zé)任護(hù)士晨會(huì)上給予表?yè)P(yáng)，對(duì)指導(dǎo)效果差的責(zé)任護(hù)士予指正并督促整改373535291367功能鍛煉的方法掌握不夠1.制定低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃433939331542√2.增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)價(jià)值感、榮譽(yù)觀，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性29292531114113.定期檢查、考核護(hù)士對(duì)功能鍛煉方法的掌握情況373133311328√4.護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士加強(qiáng)傳、幫、帶3335293313095.護(hù)士積極參加各類繼教學(xué)習(xí)，獲取新知識(shí)、新理念3129252911411注：全體組員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組解決能力、匹配度等進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分__分；第42頁(yè)/共72頁(yè)步驟四：思考對(duì)策

步驟五：確定最佳方案問(wèn)題原因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性小組解決能力匹配度總分排序資料因素功能鍛煉的方法不全面1.采用頭腦風(fēng)暴法收集、整理骨科功能鍛煉方法3131333112622.對(duì)功能鍛煉方法的每個(gè)步驟附圖片和文字，便于護(hù)士和患者掌握393133361391√3.匯編成冊(cè)3525333312624.及時(shí)補(bǔ)充新開(kāi)展手術(shù)功能鍛煉方法243334271183注：全體組員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組解決能力匹配度等進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分；總分__分；第43頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策實(shí)施QCC--活動(dòng)的步驟六第44頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策一對(duì)策名稱術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式，掌握適宜功能鍛煉的方法和時(shí)機(jī)主要原因護(hù)士術(shù)后難以做到與醫(yī)生溝通，及時(shí)了解術(shù)中情況及手術(shù)方式改善前：術(shù)后不能及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解術(shù)中情況及手術(shù)方式,不能正確指導(dǎo)患者功能鍛煉，如鍛煉的時(shí)間，適合鍛煉的方法與要求等，不利于患者康復(fù)。對(duì)策內(nèi)容：建立醫(yī)護(hù)功能鍛煉溝通表,按要求與醫(yī)生溝通并記錄，時(shí)間分別為術(shù)后當(dāng)日/一天、術(shù)后三/四天、出院前一天。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：王永榮

實(shí)施時(shí)間：2013.4.7

實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.制定制度并落實(shí)

對(duì)策效果確認(rèn)：醫(yī)護(hù)有效溝通分值由實(shí)施前的1.09上升至實(shí)施后的1.74PlanDoCheckActPDC

A步驟六：對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施后00.511.52對(duì)策實(shí)施前平均值1.091.74分值第45頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策二對(duì)策名稱強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)的有效性

主要原因護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的進(jìn)行定期檢查指導(dǎo)，護(hù)士自覺(jué)性差改善前：

1.護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，不能很好落實(shí)功能鍛煉方法指導(dǎo)

2.護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士未很好的對(duì)指導(dǎo)功能鍛煉有效性的工

作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。對(duì)策內(nèi)容：

1.建立骨二科患者功能鍛煉掌握督查表，檢查時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后、出院前。

2.護(hù)士長(zhǎng)每日上午或下午深入病房檢查患者掌握功能鍛煉方法、程度、獲取途徑及時(shí)間、護(hù)士有無(wú)反復(fù)強(qiáng)化指導(dǎo)等。查看每個(gè)患者功能鍛練掌握的情況，包括患者是否知曉需要的幾種方法、患者是否掌握、患者當(dāng)面進(jìn)行操作。對(duì)不規(guī)范的或部分掌握的，立即給予正確指導(dǎo)并示范，直至患者掌握。3.護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)患者了解護(hù)士指導(dǎo)情況。對(duì)個(gè)別護(hù)士指導(dǎo)或強(qiáng)化不到位的等情況給予輔導(dǎo)、指正，使護(hù)士掌握。4.按要求及時(shí)記錄

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：甘玉云

實(shí)施時(shí)間：2013.4.8

實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病房對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策

2.制定護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)3.納入崗位工作職責(zé)

對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士每日深入病房進(jìn)行檢查和督導(dǎo)落實(shí)情況由

實(shí)施前0.5上升實(shí)施后1.83。

PlanDoCheckAct步驟六：對(duì)策實(shí)施PDC

A對(duì)策實(shí)施后00.511.5對(duì)策實(shí)施前平均值0.51.832分值第46頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策三、四對(duì)策名稱：每日深入病房指導(dǎo)功能鍛煉主動(dòng)與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法主要原因護(hù)士不能做到每日到病房指導(dǎo)患者功能鍛練改善前：1.護(hù)士不能做到每日深入病房指導(dǎo)患者功能鍛練2.基本沒(méi)有做到主動(dòng)與患者溝通了解功能鍛煉的效果、想法對(duì)策內(nèi)容：

1.建立每日護(hù)患功能鍛煉溝通與方法指導(dǎo)表，2.責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所分管的床位患者能夠做到床邊現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一對(duì)一邊看圖文式資料冊(cè)邊示范并指導(dǎo)，讓患者、家屬、醫(yī)生均滿意。3.每日了解患者對(duì)功能鍛煉方法的掌握效果、想法及要求，并作出個(gè)體化正確指導(dǎo)。

4.每日經(jīng)常深入病房反復(fù)強(qiáng)化和督促。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：林媛媛、江尚燕

實(shí)施時(shí)間：2013.4.7

實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病房對(duì)策處置：1.

經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.制定責(zé)任護(hù)士定期檢查指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)3.納入崗位工作職責(zé)

對(duì)策效果確認(rèn)：責(zé)任護(hù)士因素由實(shí)施前30.5%下降至實(shí)施后5.97%。PlanDoCheckAct步驟六：對(duì)策實(shí)施PDC

A對(duì)策實(shí)施后02025對(duì)策實(shí)施前百分率%530.5%5.97%10153035第47頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策五對(duì)策名稱：低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃

主要原因入科時(shí)間短，功能鍛煉方法知識(shí)缺乏。改善前：

1.沒(méi)有具體制定對(duì)低年資、輪轉(zhuǎn)及新入科護(hù)士功能鍛煉方法的培訓(xùn)計(jì)劃2.沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化的集中培訓(xùn)對(duì)策內(nèi)容：1.由高年資護(hù)士對(duì)全科護(hù)士定期授課，學(xué)習(xí)2013.4新匯編成冊(cè)的《骨科功能鍛煉方法指導(dǎo)冊(cè)》。熟練掌握功能鍛煉方法并給予患者個(gè)體化指導(dǎo)。2.對(duì)策實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)及高年資業(yè)務(wù)強(qiáng)的護(hù)士對(duì)全科護(hù)士再次集中進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核，做到人人過(guò)關(guān)。對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：林媛媛

實(shí)施時(shí)間：2013.3.20

實(shí)施地點(diǎn)：主任辦公室對(duì)策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.專門制定護(hù)士掌握骨科功能鍛練方法培訓(xùn)計(jì)劃3.制度化并落實(shí)

對(duì)策效果確認(rèn)：全科護(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后功能鍛練方法掌握率由實(shí)施前61.54%上升93%PlanDoCheckAct步驟六：對(duì)策實(shí)施PDC

A對(duì)策實(shí)施后0309060對(duì)策實(shí)施前61.54%93%百分率%100第48頁(yè)/共72頁(yè)對(duì)策六對(duì)策名稱：對(duì)功能鍛煉方法的每個(gè)步驟附圖片和文字，便于護(hù)士和患者掌握主要原因功能鍛煉方面的資料，內(nèi)容不全，文字多圖片少，患者看不明白。改善前：1.我科目前制定的資料上功能鍛煉方法不全面2.資料文字多、圖片少，沒(méi)有很好做到圖文并茂，通俗易懂。對(duì)策內(nèi)容：1.將骨科常見(jiàn)功能鍛煉方法每一個(gè)步驟都附于圖片和文字，便于護(hù)士指導(dǎo)和患者查閱，利于掌握。2.責(zé)任護(hù)士可攜帶手冊(cè)每日深入病房進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)功能鍛煉

對(duì)策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：甘玉云

實(shí)施時(shí)間：2013.4.1

實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病房對(duì)策處置：

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.匯編成冊(cè)，每個(gè)病房放一本，利于患者隨時(shí)查看，便于掌握。

對(duì)策效果確認(rèn)：患者反映好,由實(shí)

施前52.02%下降至12.24%PlanDoCheckAct步驟六：對(duì)策實(shí)施PDC

A對(duì)策實(shí)施后0206040對(duì)策實(shí)施前百分率%52.02%12.24%80100第49頁(yè)/共72頁(yè)計(jì)劃Plan實(shí)施DO確認(rèn)Check處置Action10、活動(dòng)體會(huì)9、檢討與改進(jìn)8、制定標(biāo)準(zhǔn)7、效果確認(rèn)6、對(duì)策實(shí)施5、最佳方案4、思考對(duì)策3、分析現(xiàn)狀2、選定主題1、組成小組無(wú)效果有效果QCC--活動(dòng)的步驟第50頁(yè)/共72頁(yè)效果確認(rèn)QCC---活動(dòng)的步驟七第51頁(yè)/共72頁(yè)00____（主題）______查檢表影響因素發(fā)生頻次百分比護(hù)士因素6342.86資料因素4731.97患者因素2517.01醫(yī)生因素128.16合計(jì)147100步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（2）改善后帕瑞托圖

（主題）影響因素分析48060%56070%72090%800100%16020%24030%頻數(shù)64080%32040%40050%護(hù)士因素資料因素患者因素醫(yī)生因素累計(jì)百分率8010%42.86%74.83%91.84%63472512第52頁(yè)/共72頁(yè)步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（3）成果比較（2個(gè)帕瑞托圖）改善前：改善后：第53頁(yè)/共72頁(yè)步驟七：效果確認(rèn)1.有形成果（4）目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（81.82-49）/(71.65-490)x100%=144.90%（5）進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=(81.82-49)/49x100%=66.98%第54頁(yè)/共72頁(yè)步驟七：效果確認(rèn)2.無(wú)形成果——成員能力提高編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題的能力313.44364.00+2個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)343.78384.22+3溝通協(xié)調(diào)343.78374.11+4責(zé)任心364.00394.33+5自信心303.33374.11+6團(tuán)隊(duì)合作364.00404.44+7積極性333.67374.11+8此次活動(dòng)操作能力303.33343.77+注：由組員9人進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分__分。第55頁(yè)/共72頁(yè)步驟七：效果確認(rèn)2.無(wú)形成果——成員能力提高解決問(wèn)題的能力個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)責(zé)任心自信心團(tuán)隊(duì)合作積極性此次活動(dòng)操作能力012345活動(dòng)前活動(dòng)后第56頁(yè)/共72頁(yè)改善后——與主題相關(guān)的工作流程圖患者責(zé)任護(hù)士高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估患者入院情況入院護(hù)患溝通表與醫(yī)生溝通講解與示范效果評(píng)價(jià)未掌握正確鍛煉掌握手術(shù)情況了解術(shù)后情況指導(dǎo)功能鍛煉效果評(píng)價(jià)未掌握了解出院情況掌握指導(dǎo)功能鍛煉效果評(píng)價(jià)未掌握手術(shù)未手術(shù)出院掌握醫(yī)護(hù)溝通表第57頁(yè)/共72頁(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)QCC---活動(dòng)的步驟八第58頁(yè)/共72頁(yè)骨二科患者康復(fù)功能鍛練方法指導(dǎo)實(shí)施細(xì)則將樂(lè)蜂圈患者功能鍛煉方法掌握護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士督查表、醫(yī)護(hù)功能鍛煉溝通表、護(hù)患功能鍛煉溝通與方法指導(dǎo)表三合一表格掛于每一個(gè)患者床尾，按說(shuō)明做好記錄。責(zé)任護(hù)士按醫(yī)護(hù)功能鍛煉溝通表要求，及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，掌握患者入院時(shí)、手術(shù)中、手術(shù)后、出院前的病情變化和恢復(fù)情況，制定合適有效的功能鍛練方法并適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每日在各項(xiàng)治療護(hù)理常規(guī)工作完成后，對(duì)所分管床位患者進(jìn)行交流溝通，了解功能鍛練指導(dǎo)后患者的感受、想法和有效性等，并實(shí)施一對(duì)一個(gè)體化康復(fù)功能鍛練