骨科術(shù)后護理常規(guī)

骨科術(shù)后護理常規(guī)第1頁/共38頁骨科術(shù)后護理常規(guī)第2頁/共38頁頸椎手術(shù)病人的護理

頸部制動

方法：絕對臥床，根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑 頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側(cè) 分別置1個沙袋固定之，或者行 枕頜帶牽引、顱骨牽引， 頸椎病病人有的是術(shù)后才 制動。第3頁/共38頁

目的

術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。第4頁/共38頁適應性訓練

生活習慣訓練

＊訓練床上大小便

＊臥位進食

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氣管牽拉、體位訓練

牽拉訓練＊由護士、家屬或病人自己用2～4指將食管向左側(cè)牽拉過中線

＊10～20分鐘/次

＊逐漸增加至30～40分鐘＊訓練3～5天

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體位訓練（頸后路手術(shù)的要求）

＊將被褥與枕頭墊起放置于床的中間＊患者俯臥其上，頭頸前傾

＊雙上肢自然后伸

＊3～5天第7頁/共38頁預防并發(fā)癥

出血窒息、入睡后呼吸抑制（最危險

）特別注意觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，引流是否通暢注意觀察有無聲音嘶啞第8頁/共38頁褥瘡預防＊定時翻身（病情允許下行軸線翻身）＊按摩褥瘡好發(fā)部位（白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班）第9頁/共38頁墜積性肺炎

＊呼吸器的使用（入院后即開展）＊術(shù)后鼓勵患者咳嗽＊深呼吸第10頁/共38頁功能恢復指導

肌力訓練

＊肢體按摩＊關(guān)節(jié)被動訓練

＊直腿抬高訓練第11頁/共38頁

膀胱功能訓練＊定期排便、排尿

＊間斷導尿第12頁/共38頁出院指導＊頸圍固定＊囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥＊飲食上注意補鈣、增加蛋白質(zhì)。＊連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉

＊3個月、半年、1年定期復查

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高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)護理

第14頁/共38頁術(shù)前護理◎心理護理◎正確估計病情及手術(shù)耐受力

◎功能鍛煉（入院后即作）◎極控制并存病◎加強營養(yǎng)支持◎一般護理

第15頁/共38頁術(shù)后護理

嚴密觀察病情及生命體征變化第16頁/共38頁

體位與制動

做到“三防”：一防：防過度屈曲和伸直

二防：防內(nèi)旋

三防：防內(nèi)收目的：防人工假體脫位

第17頁/共38頁疼痛的觀察及處理

術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇

疼痛可引起的不良后果注意藥量不可過大

術(shù)后3d仍疼痛較劇行早期功能鍛煉前，應用止痛藥第18頁/共38頁創(chuàng)口負壓引流管的護理

引流液的量、色，術(shù)后引流量小于50ml/d，拔除引流管。第19頁/共38頁預防并發(fā)癥

褥瘡

呼吸道感染泌尿系感染

第20頁/共38頁

康復指導

第21頁/共38頁

骨折固定后

為什么要進行功能鍛煉？

第22頁/共38頁

骨折治療的原則

復位、固定、功能鍛煉第23頁/共38頁功能鍛煉到底有哪些意義

促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬促進骨折愈合促進血液循環(huán)減少并發(fā)癥

第24頁/共38頁

安全及效果醫(yī)務人員指導下堅持進行科學的功能鍛煉第25頁/共38頁

骨筋膜室綜合征的護理

第26頁/共38頁定義

肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴重缺血造成的一種早期綜合征（臨床常見且較嚴重的創(chuàng)傷并發(fā)癥）第27頁/共38頁術(shù)前動態(tài)監(jiān)護

疼痛的觀察1、以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現(xiàn)2、肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加重第28頁/共38頁鑒別疼痛性質(zhì)

原發(fā)傷引起的疼痛：通過復位和固定使疼痛逐漸減輕肌肉缺血引起的疼痛：受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，靜止時仍存在疼痛第29頁/共38頁無痛

晚期缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺消失，無疼痛感時，提示有病情加重的可能，更應加強監(jiān)護

第30頁/共38頁

觀察和監(jiān)測遠端脈搏及毛細血管充盈時間

（非常重要）

第31頁/共38頁完善各項術(shù)前檢查和化驗

缺血時間超過12～36h：1、血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升

2、尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽性

3、嚴重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、 腎功能改變征象（立即行截肢處 理）第32頁/共38頁術(shù)后護理觀察引流量配合醫(yī)師換藥注意抬高患肢

觀察動脈搏動和指(趾)端血運、感覺 活動及皮膚溫度

第33頁/共38頁預防并發(fā)癥褥瘡、肺部感染等

第34頁/共38頁保持肢體功能位

意義：最大限度地避免發(fā)生畸形，影響以后的功能

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