產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕第一頁(yè)，共28頁(yè)。目的和要求掌握產(chǎn)后惡露不絕的定義、辨證論治熟悉產(chǎn)后惡露不絕的病因病機(jī)了解產(chǎn)后惡露不絕的診斷及鑒別診斷第二頁(yè)，共28頁(yè)。定義產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

第三頁(yè)，共28頁(yè)。病因病機(jī)氣虛血瘀血熱

臟腑受損、沖任為病產(chǎn)后惡露不絕第四頁(yè)，共28頁(yè)。病因病機(jī)

主要病機(jī)：沖任為病，氣血運(yùn)行失常第五頁(yè)，共28頁(yè)。診斷病史：臨床表現(xiàn)：檢查：

第六頁(yè)，共28頁(yè)。診斷要點(diǎn)（一）病史：素體虛弱、多胎、滯產(chǎn)及流產(chǎn)史。產(chǎn)后感染史。第七頁(yè)，共28頁(yè)。診斷要點(diǎn)（二）癥狀：

產(chǎn)后血性惡露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或墜或脹或痛。第八頁(yè)，共28頁(yè)。診斷要點(diǎn)（三）檢查：1、產(chǎn)科檢查：子宮復(fù)舊不良，或伴壓痛。2、實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量。3、輔檢：B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物；病檢有助找病因。第九頁(yè)，共28頁(yè)。鑒別診斷1、子宮黏膜下肌瘤2、絨毛膜癌

第十頁(yè)，共28頁(yè)。治療原則虛者補(bǔ)之熱者清之瘀者化之第十一頁(yè)，共28頁(yè)。辨證論治1、氣虛證2、血瘀證3、血熱證第十二頁(yè)，共28頁(yè)。氣虛證主要證候：惡露過(guò)期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣；面色晄白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證候分析：氣虛沖任子宮失攝治則:

補(bǔ)氣攝血固沖方藥:

補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草第十三頁(yè)，共28頁(yè)。補(bǔ)中益氣湯人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。方解人參、黃芪益氣白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中當(dāng)歸補(bǔ)血陳皮理氣升麻、柴胡升陽(yáng)艾葉、阿膠溫經(jīng)養(yǎng)血止血益母草祛瘀止血

補(bǔ)氣攝血補(bǔ)中益氣，攝血?dú)w經(jīng)第十五頁(yè)，共28頁(yè)。血瘀證主要證候：惡露過(guò)期不盡，量時(shí)少或時(shí)多，色暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。證候分析：瘀血阻滯沖任、子宮，新血不得歸經(jīng)。治則:

活血化瘀止血方藥:

生化湯加益母草、炒蒲黃第十六頁(yè)，共28頁(yè)。生化湯當(dāng)歸、川芎、桃仁、黑姜、炙甘草第十七頁(yè)，共28頁(yè)。方解當(dāng)歸補(bǔ)血活血、化瘀生新為君川芎活血行氣祛風(fēng)桃仁活血祛瘀炮姜溫經(jīng)散寒、收縮子宮，止痛止血炙甘草調(diào)和諸藥炒蒲黃、益母草增強(qiáng)祛瘀止血之效補(bǔ)虛化瘀，瘀祛則血?dú)w經(jīng)第十八頁(yè)，共28頁(yè)。血熱證主要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不盡，量較多，色紫紅，質(zhì)粘稠，有臭穢氣；面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。證候分析：素體陰虛，產(chǎn)后失血亡津，陰液亦虧，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，破血下行。治則:

養(yǎng)陰清熱止血方藥:

保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾第十九頁(yè)，共28頁(yè)。保陰煎生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草第二十頁(yè)，共28頁(yè)。方解生地清熱涼血熟地、白芍養(yǎng)血斂陰黃芩、黃柏清熱瀉火、直折熱邪山藥、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，固沖任甘草調(diào)和諸藥

養(yǎng)陰清熱止血第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。病案討論某女，３０歲，初診日期：200１年5月５日主訴：產(chǎn)后３５天，陰道持續(xù)下血不止。現(xiàn)病史：患者于3月３０日順產(chǎn)一女嬰，哺乳，產(chǎn)后陰道出血不止，量多，色淡，如血水樣，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無(wú)力，舌淡，苔白，脈細(xì)。孕產(chǎn)史：孕２產(chǎn)２人流０過(guò)去史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史無(wú)特殊。B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大、宮內(nèi)無(wú)殘留物。

診斷？證型？治則？方藥？

第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。習(xí)題一、選擇題1、產(chǎn)后惡露淋漓不盡達(dá)多長(zhǎng)時(shí)間，稱“惡露不絕”：A、2周以上B、15天以上C、3周以上D、1個(gè)月左右E、4周以上第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。習(xí)題一、選擇題2、產(chǎn)后惡露不絕的主要機(jī)理是：A、沖任不固B、氣虛不攝C、熱傷沖任D、瘀阻沖任E、以上都不是第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。習(xí)題一、選擇題3、血熱型惡露不絕的最佳選方：A、生化湯+紅藤、敗醬草B、保陰煎C、清營(yíng)湯D、五味消毒飲E、丹梔逍遙散第二十