《peep在機(jī)械通氣中》

PEEP在

機(jī)械通氣中的應(yīng)用

李娜娜整理ppt關(guān)于PEEPPEEP的概念PEEP的作用原理及常用調(diào)節(jié)范圍PEEP的適應(yīng)證和禁忌證PEEP對(duì)機(jī)體的不利影響PEEPi的相關(guān)知識(shí)整理pptPEEP概念

呼氣末正壓：吸氣由病人或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末借助裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。整理pptPEEP的作用原理

1、呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開(kāi)放→利于CO2排出。2、呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合

正常安靜狀態(tài)下，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量整理ppt臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍1、1~5cmH2O

預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；2、5~20cmH2O

適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3、〉20cmH2O

適用于治療困難的低氧血癥，對(duì)循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時(shí)間。整理ppt整理pptPEEP對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響1、應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加，氣體交換面積增加。2、應(yīng)用PEEP可以改善肺的順應(yīng)性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。單位壓力作用下肺臟容量的改變整理pptPEEP對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響3、PEEP使正常胸內(nèi)壓增加，靜脈回流阻力增大，回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降4、應(yīng)用PEEP可以使P-V曲線(xiàn)低位拐點(diǎn)消失，使肺泡處于持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)5、應(yīng)用PEEP可以改善通氣血流比（VA/Q），減少肺內(nèi)分流，改善氧合。肺部病變時(shí)，肺動(dòng)脈中的靜脈血沒(méi)有與肺泡氣體接觸，進(jìn)行氣體交換即進(jìn)入肺靜脈，形成肺動(dòng)靜脈樣分流整理pptPEEP的適應(yīng)證

一

低氧血癥

尤其是ARDS患者單靠提高FiO2氧合改善不大。加用PEEP的作用：

1、提高肺的順應(yīng)性

2、防止肺泡萎陷

3、減少肺內(nèi)分流，增加氣體彌散,

提高PaO2

整理pptPEEP的適應(yīng)證二、COPD患者加用PEEP的作用：1、適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出2、減少呼吸肌克服PEEPi的作功，對(duì)抗PEEPi整理pptPEEP的適應(yīng)證三、肺炎、肺水腫

加用PEEP的作用：1、增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。2、使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺毛細(xì)血管滲出，促進(jìn)血管外液吸收，有利于水腫、炎癥的消退整理pptPEEP的適應(yīng)證四、大手術(shù)后預(yù)防肺不張對(duì)大手術(shù)尤其是全麻病人PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張整理pptPEEP對(duì)機(jī)體的不利影響

是PEEP使胸內(nèi)壓增加，壓迫心臟和神經(jīng)體液反射造成的對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：顱內(nèi)壓↑血壓↓門(mén)靜脈系回流受阻→消化系充血

肺血管阻力和右心后負(fù)荷↑PEEP使胸內(nèi)壓增高整理pptPEEP對(duì)機(jī)體的不利影響

PEEP對(duì)機(jī)體的不利影響，還取決于以下因素：

平均氣道壓

機(jī)械通氣對(duì)心血管的影響與平均氣道壓的高低呈正比。平均氣道壓除與PEEP有關(guān)外，還與氣道峰壓、平臺(tái)壓及吸氣時(shí)間有關(guān)。合理調(diào)節(jié)這些因素，可以避免平均氣道壓過(guò)高。整理pptPEEP對(duì)機(jī)體的不利影響

肺的順應(yīng)性

若肺的順應(yīng)性不好PEEP的壓力主要消耗在肺上，而對(duì)胸腔壓力影響不大。整理pptPEEP的禁忌癥1、嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭2、低血容量3、高度的肺氣腫4、氣胸、支氣管胸膜瘺5，其他各種類(lèi)型的氣壓傷整理ppt采用PEEP治療指征：

1、FiO2為0.8時(shí)，PaO2始終低于60mmHg者。2、FiO2為1.0時(shí)，P(A-a)O2低于300mmHg

者。3、肺內(nèi)分流﹥30%。4、肺順應(yīng)性顯著降低者。整理ppt最佳PEEP的選擇方法

1、

以氧合指標(biāo)作為選擇最佳PEEP的方法2、以呼吸力學(xué)的改善作為選擇最佳PEEP的方法3、根據(jù)Pa-etCO2確定最佳PEEP4、提倡采用綜合手段確定最佳PEEP整理pptPEEP的調(diào)節(jié)方法

1、ARDS時(shí)應(yīng)盡量確立最佳PEEP。2、從低水平開(kāi)始，每次調(diào)節(jié)升高2~5cmH2O，穩(wěn)定15min后判斷是否合適。3、PEEP值一般不超過(guò)20cmH2O，過(guò)高其生理效應(yīng)不再繼續(xù)增加。4、病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸撤銷(xiāo)PEEP，每次遞減2~5cmH2O，每次間隔1~6h。整理pptPEEP的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1、

呼吸肌的運(yùn)動(dòng)情況是否改善？2、

人機(jī)失調(diào)情況是否改善？3、

氣道壓力是否明顯增加？4、

患者的主觀感覺(jué)是否改善？5、

循環(huán)功能是否受到影響？6、

氣體交換情況是否得到改善？整理pptPEEPi的概念PEEPi

指在呼氣相，氣道提前閉合或小氣道部分萎陷，導(dǎo)致呼氣相阻力增加，使在呼氣末肺泡內(nèi)壓力維持正壓，稱(chēng)自身呼氣末正壓或內(nèi)源性呼氣末正壓整理ppt整理pptPEEPi的發(fā)生原因1、呼氣氣流受限：各種原因?qū)е潞魵鈿饬魇芟?使呼氣時(shí)間小于肺內(nèi)氣體排空實(shí)際需要時(shí)間，在呼氣末產(chǎn)生不同程度的PEEPi。2、肺的順應(yīng)性增加：彈性回縮力下降,使肺內(nèi)氣體排空實(shí)際需要時(shí)間延長(zhǎng),產(chǎn)生不同程度的PEEPi。如COPD

病人。3、呼氣時(shí)間縮短：

a呼吸頻率加快

使吸氣相和呼氣相時(shí)間比減小，呼氣相時(shí)間縮短，肺內(nèi)吸入的氣體難以在有效的時(shí)間內(nèi)完全排出，形成PEEPib機(jī)械通氣時(shí)模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，使呼氣時(shí)間相對(duì)或絕對(duì)縮短,形成PEEPi。整理pptPEEPi對(duì)機(jī)體的特殊病理生理作用1、增加呼吸功和氧耗：正常時(shí)呼氣末肺內(nèi)壓力為0，吸氣使僅需胸腔內(nèi)壓輕度降低，即可使肺泡內(nèi)壓力低于大氣壓，形成吸氣。存在PEEPi，吸氣時(shí)必需先克服PEEPi這一額外阻力，才能產(chǎn)生吸氣氣流，從而增加呼吸功和氧耗。2、增加肺內(nèi)壓：影響回心血量，使右心后負(fù)荷增加，血壓下降。整理ppt應(yīng)對(duì)PEEPi的策略1、適當(dāng)設(shè)置通氣參數(shù)：在維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換和不影響患者舒適的情況下，通過(guò)縮短吸氣時(shí)間、增加吸氣流速、降低通氣頻率和潮氣量，使呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，有助于滯留氣體排出。2、降低呼氣阻力：呼氣阻力增加是形成PEEPi的主要原因。因此清除痰液，保持呼吸道通常；適當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑；選擇內(nèi)徑較大的氣管插管；減少呼吸機(jī)管道阻力等可降低呼氣阻力，加速肺內(nèi)氣體排空率。整理ppt應(yīng)對(duì)