兒科液體療法【醫(yī)學課件】

兒科液體療法【醫(yī)學課件】第一頁，共43頁。小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點第二頁，共43頁。

不同年齡兒童的體液分布（%BW）年齡（AGE）細胞外液（Extracellularfluid）細胞內(nèi)液（Intracellularfluid）總量（Total）血漿（Plasm）組織間液（interstitialfluid）足月新生兒（Full-termNewborn）78637351yrs70525402~14yrs6552040成人（Adults）55~60510~1540~45第三頁，共43頁。小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？斓珜λ哪褪苄圆?.

不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點第四頁，共43頁。小兒每日水的生理需要

(Maintenancefluidrequirements)

AgeMaintenancefluidrequirements（ml/Kg.day）<1yearold120~1601~3yearsold100~1404~9yearsold70~11010~14yearsold50~90第五頁，共43頁。小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多*2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？欤珜λ哪褪苄圆?.不顯性失水相對較多--體表面積大--呼吸為成人的4~5倍--新成代謝旺盛，活動量大4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點第六頁，共43頁。小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多

4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟小兒腎臟濃縮稀釋功能僅為成人的1/25.消化道液體交換快6.電解質(zhì)組成特點

第七頁，共43頁。小兒體液代謝特點

1.小兒年齡越小，體液總量相對較多2.水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差3.不顯性失水相對較多4.腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟5.消化道液體交換快正常人消化道分泌消化液為血漿1/2，為細胞外液的2/3，絕大部分被再吸收6.電解質(zhì)組成特點第八頁，共43頁。體液的電解質(zhì)組成血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液陽離子Na+（90%）

K+Mg2+Ca2+Na+K+Mg2+

Ca2+（1/2血漿）

K+（78%）Na+Ca2+Mg2+陰離子Cl-HCO3-ProteinCl-HCO3-ProteinProteinHCO3-HPO42-Cl-

未確定陰離子S-P-LacticacidketonebodiesS-P-Lacticacidketonebodies第九頁，共43頁。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

Disturbanceofacid-base,waterandelectrolyte

balance

水代謝紊亂(Disorderofwatermetabolism)---脫水(dehydration)定義(definition)：指體液總量尤其細胞外液量的減少脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度評估方法:根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化

第十頁，共43頁。小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度

丟失體液5%10%15%50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正?；菊Ｏ陆档谑豁摚?3頁。第十二頁，共43頁。第十三頁，共43頁。根據(jù)體液滲透壓的改變判斷脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲其中以等滲最多見第十四頁，共43頁。小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水[Na+]<130130~150>150腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚:

顏色蒼白蒼白潮紅

溫度冷冷—

彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

第十五頁，共43頁。第十六頁，共43頁。電解質(zhì)代謝紊亂

Disorderofelectrolytemetabolism

低鈣血癥Hypocalcemia鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality第十七頁，共43頁。鈉代謝異常

Sodiummetabolicabnormality低鈉血癥(hyponatremia)高鈉血癥(hypernatremia)

第十八頁，共43頁。鉀代謝異常

Potassiummetabolicabnormality低鉀血癥(Kaliopenia)高鉀血癥(hyperkalemia)第十九頁，共43頁。Etiopathogenisis

--鉀攝入量不足--鉀丟失過多（胃腸道、腎臟、出汗）--鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥(Kaliopenia)第二十頁，共43頁。ClinicalManifestation

神經(jīng)肌肉系統(tǒng):軟弱無力胃腸道系統(tǒng):惡心、嘔吐、腹脹、鳴音減弱、麻痹性腸梗阻心血管系統(tǒng):心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常腎臟:尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒治療（Therapy）

口服或靜脈補入1.5~2.0ml/Kg,濃度0.3%低鉀血癥(Kaliopenia)第二十一頁，共43頁。

Etiopathogenisis維生素D缺乏、甲狀腺功能低下慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥酸中毒糾正后、濫用利尿劑

ClinicalManifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痙攣，驚厥。Therapy

10％葡萄糖酸鈣2ml/kg+5%GS稀釋一倍后緩?fù)疲?ml/min).必要時候6～8小時可以重復(fù)

低鈣血癥（hypocalcemia）第二十二頁，共43頁。

Etiopathogenisis--攝入不足--腸道疾病多--腎臟排泄過多--應(yīng)用堿性藥物過多--用枸櫞酸抗凝劑Clinicalmanifestation

神經(jīng)、肌肉興奮性增高Therapy25％MgSO40.2~0.4ml/Kg稀釋成2.5%溶液靜滴。12－24小時后可重復(fù)0.2ml/Kg，靜脈滴入~3次，癥狀消失后停用低鎂血癥（hypomagnesemia）第二十三頁，共43頁。代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)由于H﹢增加或HCO3-丟失所致

Etiopathogenisis--體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失--酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙

Clinicalmanifestation

呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙；新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型酸堿平衡紊亂

DisturbanceOfAcid-baseBalance第二十四頁，共43頁。

---如果不能檢測BE可根據(jù)情況給予3~5ml/kg稀釋為等滲液體后給入。5%SB1ml=0.6mmol1.4%SB6ml=1mmol代謝性酸中毒

(metabolicacidosis)治療（Therapy）第二十五頁，共43頁。液體療法

FluidTherapy第二十六頁，共43頁。常用溶液非電解質(zhì)液電解質(zhì)液混合溶液口服補液鹽溶液什么是溶液的張力？第二十七頁，共43頁。溶液張力---張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大,對水的吸引力越大---判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值

溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量---如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1故該溶液張力為1張

第二十八頁，共43頁。非電解質(zhì)液

--5%GS--10%GS體內(nèi)代謝GS——CO2+H2O+能量

故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體

“水”

第二十九頁，共43頁。電解質(zhì)液(1)生理鹽水（0.9%氯化鈉,NS）其中：[Na+]154mmol/L [Cl-]

154mmol/L缺點：Na+與血漿濃度近似，而Cl-則高出血漿濃度（102mmol/L）約1/3；故單純用NS補液，易發(fā)生高氯酸中毒(2)10%氯化鈉-常用于配置混合液體(4)復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理濃度的K+、Ca2+。缺點同NS。(5) 10%氯化鉀用于低血鉀和維持生理需要量每0.75ml＝1mmol(6) 5%碳酸氫鈉用于糾正酸中毒第三十頁，共43頁。口服補液

（oralrehydrationsalts,ORS）

--成分：口服補液鹽成分為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水1000ml.新配方用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉--用途：ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水--用法：最初4hrORS用量=75ml×BW(Kg)輕度50ml/小時；中度100ml/小時--Attention：可能導(dǎo)致高鈉血癥，最好稀釋成1/3或1/2張新生兒慎用心腎肝功能不全者慎用第三十一頁，共43頁。常用混合液組成成分────────────────────────────

種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應(yīng)癥1.87%乳酸鈉（張）─────────────────────────

2:1液211擴容用3:4:2液3422/3高滲性脫水3:2:1液3211/2等滲性脫水6:2:1液6211/39:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111等滲性脫水1:2液211第三十二頁，共43頁。補液原則

先快后慢、先鹽后糖先濃后淡、見酸補堿見尿補鉀、見驚補鈣

靜脈補液第三十三頁，共43頁。靜脈補液

veno-replacement

補充累計損失量確定脫水的程度確定補液的成分確定補液的速度靜脈補液第三十四頁，共43頁。VolumeoffluidreplacementinDeficit(ml/Kg)MilddehydrationMidrangedehydrationSeriousdehydrationinfant30~5050~90100~120>2yrs<3030~6060~901.補充累積損失量(deficitreplacement)靜脈補液補液成份：等滲性脫水1/2~1/3張；低滲性脫水2/3~等張；高滲性脫水首批用等張補液速度：8~12hr補入第三十五頁，共43頁。2.補充繼續(xù)損失量(supplementalreplacementofongoinglosses)10-40ml/kg,1/2-1/3張,14-16小時3.補充生理需要量(replacementofmaintenance)60-80ml/kg，1/5張,14-16小時根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)輕度中度重度100ml/Kg120~150ml/Kg150~200ml/Kg靜脈補液第三十六頁，共43頁。糾正酸中毒

--輕~中度酸中毒