應(yīng)重視cockett綜合征

應(yīng)重視cockett綜合征應(yīng)重視cockett綜合征第1頁DVT臨床現(xiàn)象左：右≈3～4：1應(yīng)重視cockett綜合征第2頁張培華孫建民尚漢作.股靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈功效不全.中華外科雜志1985,23:135吳開柱

劉振興張慶瑋等.保留大隱靜脈上段及三大屬支次高位結(jié)扎和剝脫術(shù).中國當(dāng)代普通外科進展,5123PeterN.Chronicdeepvenousobstruction.Definition,prevalence,diagnosis,management.Plebology,23:149-157趙軍.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征（附346例髂靜脈造影）中國血管外科雜志（電子版）,2:163-165翟國鈞

董國祥

欒景源.下肢靜脈曲張與Cockett綜合征.關(guān)系臨床分析中華普通外科雜志,269-271楊博華李海松賀曉芳等.大隱靜脈高位結(jié)扎加電灼術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床研究.外科理論與實踐,6:335-336劉鵬葉志東曹德生等.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療并發(fā)癥及處理.中華普通外科雜志,20:568-569梅家才伍波汪昱等.940nm激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張.外科理論與實踐,10:82-84李興東朱建文.DIOMED激光聯(lián)合點式剝脫治療下肢靜脈曲張臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),30:72-73黃遠(yuǎn)翹鄭若曾榮洽.不一樣方法治療下肢靜脈曲張臨床分析.中國微創(chuàng)外科雜志,5:668-670劉瑞林徐祗永李鵬。大隱靜脈高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫聯(lián)合經(jīng)皮淺靜脈電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張.實用醫(yī)技雜志,14:478-480張勇劉永林張柏和.電凝法治療下肢靜脈曲張240例匯報.JournalofChinesePhysician,6:108黨永康

趙海濤

郭建全等.電凝術(shù)治療下肢靜脈曲張168例中長久隨訪匯報.中國微創(chuàng)外科雜志,9:1129-1131

單位作者例數(shù)左右雙上海九院張培華等1013428273312山東煤礦泰山醫(yī)院吳開柱等65231329MississippiNeglén等938704234北醫(yī)三院趙軍2083632507944北京東直門醫(yī)院楊博華等126415353北京中日醫(yī)院劉鵬等784657559上海六院梅家才等76311728云南玉溪市院李興動等24012111275廣東江門市院黃遠(yuǎn)翹等236916283山東臨沭中醫(yī)院劉瑞林等185695264黑龍江省農(nóng)墾紅興隆張勇等2401257540河北赤峰市院黨永康等168504870累計7370309921032257下肢靜脈曲張患肢分布(左:右＝1.47:1)應(yīng)重視cockett綜合征第3頁靜脈性潰瘍患側(cè)分布單位作者例數(shù)左右雙無錫市三院成崗等251546

福州總醫(yī)院南京軍區(qū)鄒忠東211182安徽醫(yī)大四院等吳茂松9650406上海市一院凌臻棟等3016140廣醫(yī)二附院蕭劍彬等173924635武漢市三院

李兮力等4218321解放軍昆明總院

周興立等78402610上海同仁醫(yī)院洪彪等2121058621

左:右＝347:227=1.57:1成崗姜建威李新勝等.臭氧氣浴聯(lián)合激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,31:445-446鄒忠東焦占江黎成金等.腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國臨床醫(yī)學(xué),17:92-93吳茂松劉咸羅.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥，49：57-58凌臻棟孫健張昱.內(nèi)鏡下交通支離斷術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍.疑難病雜志，10:468-469蕭劍彬林少芒張智等.腔內(nèi)射頻聯(lián)合潰瘍周圍透光直視旋切術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.中國血管外科雜志（電子版）,2:31-41李兮力左世東王異家.下肢靜脈造影及其臨床意義.放射學(xué)實踐,16:115-116周興立陳翠菊郭曙光等.經(jīng)皮潰瘍周圍縫扎術(shù)治療下肢慢性靜脈潰瘍體會.中國當(dāng)代普通外科進展,8:723-730洪彪王瑋朱元祿等.下肢靜脈曲張性潰瘍臨床治療體會(附212例匯報）.外科理論與實踐，9：65-66應(yīng)重視cockett綜合征第4頁1908年McMurrich首先描述了左髂靜脈受壓引起單獨左下肢水腫1957年MayandThurner定義為解剖性1965年Cockett和Thomas從臨床角度描述：左髂靜脈位于右髂總動脈后方，可被擠壓于右髂總動脈和第五腰椎之間。WolpertLM，RahmaniO，SteinB,etal.MagneticresonancevenographyinthediagnosisandmanagementofMay-Thurnersyndrome.VascEndovascSurg,36:51-57應(yīng)重視cockett綜合征第5頁Moreland等

用CT研究AAA和非AAA髂總靜脈（各100例）結(jié)果

非AAA組:LCIV

平均壓迫37.8%

87%是右髂總動脈壓迫引發(fā)

AAA組：76%是右髂總動脈壓迫引發(fā)

37.8%與Cockett綜合征相關(guān)J-Vasc-Surg.Sep;44(3):595-600應(yīng)重視cockett綜合征第6頁外壓性盆腔腫物腹膜后纖維化尿貯留膀胱VaidyanathanS，HughesP,SoniBM，etal.Occlusionofleftcommoniliacveinbyadistendedurinarybladderinamalewithparaplegiaduetospinalcordinjury.SpinalCord;,39:394-395應(yīng)重視cockett綜合征第7頁Cockett綜合征在DVT中發(fā)生率作者年份患者數(shù)Cockett(%)Friedrich199215100北醫(yī)三院19987381.5Hoshino4319.2李曉強40100陳翠菊15290.8Oguzkurt等10100（引自：王嘉桔.髂靜脈壓迫綜合征.見：陳翠菊主編.當(dāng)代實用靜脈外科學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，：p277）應(yīng)重視cockett綜合征第8頁Oguzkurt等.用CTV觀察10例左DVT患者

發(fā)覺Cockett綜合征100%LCIV平均狹窄68%OguzkurtL,TercanF,PourbagherMA,etal.

Computedtomographyfindingsin10casesofiliacveincompression(May-Thurner)syndrome.

Eur-J-Radiol.Sep;55:421-425應(yīng)重視cockett綜合征第9頁左髂總靜脈受壓是常見現(xiàn)象尸解發(fā)覺率作者尸體數(shù)發(fā)行率張源亮等5052.5%張為龍等12027.5%武景望等4555.6%趙渝等

100

25.0%

張源亮,王景德.左髂總靜脈受壓和靜脈內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)[J].臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志,1984,(02)

張為龍王景德.左骼總靜脈受壓和靜脈內(nèi)粘蓮結(jié)構(gòu).臨床應(yīng)用解剖學(xué)雜志1984,2:86-89武景望,王文敏,胡小令等.髂總靜脈測量及粘連結(jié)構(gòu)觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1986,26:13-14趙渝,李德衛(wèi),時德等髂靜脈受壓綜合征解剖基礎(chǔ).中國實用外科雜志,,23:745-746應(yīng)重視cockett綜合征第10頁ZentralblChir，，126(6):450-455.人群發(fā)生率Becquemin等稱髂總V異常占人群15%～20%，只有顯著壓迫才會出現(xiàn)癥狀應(yīng)重視cockett綜合征第11頁Weber依據(jù)特殊病了解剖改變，考慮本病為內(nèi)膜增生，進而發(fā)展成狹窄，以至閉塞。預(yù)計在成年人中髂腔交界處狹窄率約20％。ZentralblChir，，126(6):450-455.應(yīng)重視cockett綜合征第12頁北醫(yī)三院1997.7~1998.2月,連續(xù)73例下肢靜脈曲張術(shù)前靜脈造影，結(jié)果

髂總V總異常率47.9%

有左下肢靜脈曲張者，59.6%(31/52)

僅右下肢靜脈曲張者，19.4%(4/21)

右側(cè)與Becquemin和Weber等預(yù)計相近下肢靜脈曲張中發(fā)覺率

董國祥李選趙軍.下肢深靜脈功效不全與Cockett綜合征.中國實用外科雜志,5:276-277應(yīng)重視cockett綜合征第13頁北醫(yī)三院1999~年對連續(xù)148例下肢靜脈曲張患者術(shù)前行深靜脈逆行造影及LCIV造影結(jié)果

LCIV造影異常率雙下肢靜脈曲張65.6%

左下肢靜脈曲張68.5%

右下肢靜脈曲張39.4%下肢靜脈曲張中發(fā)覺率

翟國鈞

董國祥

欒景源.中華普通外科雜志,19:269-271應(yīng)重視cockett綜合征第14頁

用68具成人尸體觀察測量了髂總靜脈間隔。左骼總靜脈隔出現(xiàn)率71.05%(38/68)右髂總靜脈隔無1例存在。左骼總靜脈隔存在、隔形狀及與骼總靜脈間隔關(guān)系可能是引發(fā)下肢靜脈曲張另一主要原因之一。呂伯實朱繼明董法和等.骼總靜脈隔在下肢靜脈曲張中應(yīng)用解剖學(xué)研究.解剖學(xué)雜志1997，20:1-3與CVD有沒有關(guān)系？應(yīng)重視cockett綜合征第15頁在LCIV造影異常病例組中發(fā)生率為55.6%(50/90)在LCIV造影正常病例組中占(P<0.05)37.9%(22/58)與大隱靜脈返流關(guān)系應(yīng)重視cockett綜合征第16頁LCIV異常病例組中左CVI占52.2%(47/90)(P<0.05)LCIV正常病例組中左CVI占48.3%(28/58)與嚴(yán)重(III或IV級)

CVI關(guān)系

應(yīng)重視cockett綜合征第17頁

含有CVD各種表現(xiàn)單純性左下肢慢性中、重度腫脹下肢靜脈曲張伴腫脹嚴(yán)重小腿皮膚改變（色素從容、皮炎、脂性硬皮?。┞曰蛑貜?fù)潰瘍Cockett綜合征臨床表現(xiàn)（缺乏特異性）應(yīng)重視cockett綜合征第18頁應(yīng)重視cockett綜合征第19頁Cockett綜合征診療體檢：普通不能發(fā)覺

高度懷疑:左髂股區(qū)淺靜脈增多、怒張、曲張彩超：受腸氣干擾，發(fā)覺率很低下肢深靜脈順行造影：較難發(fā)覺，因造影劑抵達股靜脈上方時濃度很淡，無法顯示髂靜脈下肢深靜脈逆行造影：可確診，但常被忽略髂靜脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)，須改變體位觀察，測V壓差CTV：可多方位、多層面觀察，陽性率高血管腔內(nèi)超聲：準(zhǔn)確率高于髂靜脈造影應(yīng)重視cockett綜合征第20頁腹股溝韌帶上造影劑暗淡下肢深靜脈順行造影應(yīng)重視cockett綜合征第21頁手術(shù)或介入治療左下肢深靜脈血栓形成術(shù)前及術(shù)中PTS患肢近端不足狹窄或閉塞左下肢靜脈曲張伴慢性中、重腫脹左下肢靜脈曲張伴嚴(yán)重皮膚病變

(色素從容、脂性硬皮病)左下肢慢性頑固性(復(fù)發(fā)性)淤滯性潰瘍左下肢靜脈曲張術(shù)后癥狀緩解不顯著或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)髂靜脈造影指征應(yīng)重視cockett綜合征第22頁髂靜脈造影各種表現(xiàn)應(yīng)重視cockett綜合征第23頁閉塞狹窄閉塞側(cè)枝壓跡增寬狹窄增寬側(cè)枝閉塞壓跡狹窄充盈缺損條形充盈缺損條形充盈缺損Cockett綜合征造影表現(xiàn)狹窄充盈缺損條狀充盈缺損壓跡增寬閉塞側(cè)枝形成閉塞、血栓壓跡應(yīng)重視cockett綜合征第24頁

Cockett（May-Thurner）綜合征是DVT非常主要致病原因，已是不爭事實，它也是左側(cè)CVD主要原因。未繼發(fā)血栓形成Cockett綜合征臨床表現(xiàn)與CVD臨床表現(xiàn)也基礎(chǔ)相同，所不一樣是以左下肢為主。也就是說，在相當(dāng)一個別左側(cè)CVD患者中，Cockett綜合征是罪魁禍?zhǔn)?，卻往往被忽略和遺漏，成為CVI治療效果欠佳或復(fù)發(fā)根源。

應(yīng)重視Cockett綜合征治療應(yīng)重視cockett綜合征第25頁必須處理是能否治愈DVT關(guān)鍵DVT性Cockett綜合征處理應(yīng)重視cockett綜合征第26頁有顯著癥狀髂總靜脈狹窄：單純性左下肢慢性中、重度腫脹左下肢靜脈曲張伴腫脹左下肢嚴(yán)重小腿皮膚病變(色素從容、脂性硬皮病)左下肢頑固性（復(fù)發(fā)性）淤滯性潰瘍左下肢靜脈曲張，術(shù)后癥狀緩解不顯著或近期復(fù)發(fā)左下肢靜脈曲張術(shù)后潰瘍近期復(fù)發(fā)靜脈壓差>2cmH2O(平臥時運動后)右側(cè)Cockett綜合征同上非血栓性Cockett綜合征治療指征應(yīng)重視cockett綜合征第27頁

在普通情況下,單純髂靜脈受壓甚至閉塞并不