外科常用手術(shù)器械

目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于八點外科常用手術(shù)器械目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*目錄頁前言任何一臺成功實施的手術(shù)除了有賴于手術(shù)醫(yī)生熟練的操作，還必須具備齊全的工具——手術(shù)器械，有時甚至手術(shù)器械能決定手術(shù)的成敗。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*目錄頁1掌握正確的外科手術(shù)器械使用方法2熟悉各種手術(shù)器械的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*根據(jù)杠桿原理可將器械分為帶軸節(jié)和不帶軸節(jié)兩種，但根據(jù)其形狀，一般可分為：刀刃類——重點掌握內(nèi)容夾持及鉗制類——重點掌握內(nèi)容牽拉類——了解內(nèi)容縫針與縫線——了解內(nèi)容其他：吸引器、探查與或張類——熟悉內(nèi)容12345分類目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*過渡頁刀刃類1常用手術(shù)器械手術(shù)刀手術(shù)剪目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*1手術(shù)刀——刀片1刀片：供安裝于手術(shù)刀柄上，切割軟組織刀片知識概述目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*2手術(shù)刀——刀柄1刀柄：供安裝刀片后切割或剝離人體組織用刀柄知識概述使用頻率最高的是那種刀柄呢？不同型號的刀柄配備哪些型號的刀片呢討論目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*3手術(shù)刀——裝卸刀片1裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。提示我是重點哦目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*4我是重點哦手術(shù)刀——執(zhí)刀方式1執(zhí)弓式執(zhí)筆式抓持式反挑式目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*4手術(shù)刀——執(zhí)刀方式1執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。提示我是重點哦目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*4手術(shù)刀——執(zhí)刀方式1執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。提示我是重點哦目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*4手術(shù)刀——執(zhí)刀方式1抓持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。提示我是重點哦目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*4手術(shù)刀——執(zhí)刀方式1反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。提示我是重點哦目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*5手術(shù)刀的傳遞方法1刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時，傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者的手里。不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷刀的傳遞小心手術(shù)刀銳利的刀刃目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*1我是重點哦手術(shù)剪——常見分類2線剪組織剪拆線剪頭端尖銳用于剪斷縫線、敷料、引流物等頭端鈍圓用于解剖、剪斷或分離剪開組織等頭端一頁鈍凹，一頁直尖的直剪用于拆除縫線目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*1手術(shù)剪——常見分類2請注意三者的對比組織剪線剪拆線剪剪頭圓圓剪頭尖尖好似釣魚鉤目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*2手術(shù)剪——握持方式2正確持剪刀法為拇指和環(huán)指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)ё饔?。點評目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO刀刃類*3手術(shù)剪——傳遞方式2剪刀的傳遞目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*過渡頁夾持及鉗制類2常用手術(shù)器械血管鉗手術(shù)鑷持針器其他鉗類目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1我的使用頻率很高很高血管鉗——分類1彎血管鉗直血管鉗有齒血管鉗蚊式血管鉗目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1血管鉗——分類1血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式直、彎血管鉗。我的使用頻率很高很高血管鉗的分類目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2我的使用頻率很高很高血管鉗——持鉗方式1血管鉗的持鉗方式和手術(shù)剪的持剪方式相同，拇指和中指放入環(huán)中，食指起導(dǎo)向作用，但是，血管鉗還有一種左手松鉗法與其不同。提示：左手松鉗法目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*3血管鉗——傳遞1在手術(shù)器械的傳遞中，因為術(shù)者均帶有手套，觸覺遲鈍，故傳遞時應(yīng)有一定力度的拍打。提示：目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1手術(shù)鑷——分類2有齒鑷無齒鑷手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等又稱組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細齒鑷用于精細手術(shù)。又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1手術(shù)鑷——分類2有齒鑷無齒鑷注意看有齒鑷的小牙齒看到我的小牙齒了么？目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2手術(shù)鑷——持法2

正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。

提示：目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1仔細看持針器鉗葉內(nèi)的結(jié)構(gòu)持針器3持針器也叫持針鉗。主要用于夾持縫針。有時也用于器械打結(jié)。

討論：想一想，到底鉗葉中間的凹陷是做什么用的呢？對于夾針的穩(wěn)定性來說有什么幫助呢？提示：注意：用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。以利于操作，若將針夾在持針器中間，則容易將針折斷。目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1仔細看二者的區(qū)別持針器——與直鉗的區(qū)別3討論：其鉗葉內(nèi)的細節(jié)為什么要如此設(shè)計呢？持針器點狀的紋路和止血鉗橫形的紋路對于它們的功能而言意義在哪里呢？目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2我是重點哦持針器——握持方法31提示：掌握法：即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2持針器——握持方法3提示：指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。2我是重點哦目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2持針器——握持方法3提示：單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏3我是重點哦目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*3小心銳利的針尖啊持針器——傳遞方法3同樣的，持針器在傳遞過程中針尖要朝向外側(cè)，不能朝向自己或他人。提示：目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*4持針器——穿針、掛線3穿針掛線思考：為什么不用手拿針穿線呢？為什么一定要掛線呢？注意看夾針的細節(jié)目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*其他4卵圓鉗組織鉗巾鉗腸鉗目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*1其他——卵圓鉗4鉗的前部呈環(huán)狀，也叫持物鉗，分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血；無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。內(nèi)面無齒紋內(nèi)面有齒紋目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*2其他——組織鉗4又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*3其他——巾鉗4前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO夾持及鉗制類*4其他——腸鉗4有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動。注意：用來吻合腸管時只能夾腸管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！咬合面目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*過渡頁牽拉類3常用手術(shù)器械手動拉鉤自動拉鉤目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO牽拉類*1手動拉鉤1目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO牽拉類*2自動拉鉤1目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*過渡頁縫針與縫線4常用手術(shù)器械目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO縫針與縫線*2縫針與縫線縫針與縫線1縫針：是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭、三角頭及鏟頭三種縫線：可分為可吸收線和不可吸收線?？晌站€：腸線、膠原線、合成纖維線等。不可吸收線：絲線、金屬線、尼龍線等。目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于八點*過渡頁臨床應(yīng)用5常用手術(shù)器械手術(shù)器械是外科醫(yī)生手的延伸，只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達到手術(shù)“穩(wěn)、準、快、細”的基本要求。下面讓我們用一臺真實的手術(shù)來顯示手術(shù)器械的實際應(yīng)用。目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁用卵圓鉗進行消毒巾鉗固定巾單因卵圓鉗的夾持穩(wěn)定性高，很多時候用于持物，故又稱為持物鉗；巾鉗除了固定巾單，也可應(yīng)用于吸引器管之類的固定目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁手術(shù)刀切開皮膚直血管鉗鉗夾止血思考：這是哪一種切開方式呢？止血鉗進行鉗夾時遵循上下鉗夾止血點的原則進行。目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁左手松鉗法線剪剪線的方法在手術(shù)中，經(jīng)常會遇到一手持剪剪線，一手松鉗的時候，因此左手松鉗法應(yīng)掌握。目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁血管鉗鉗夾提拉組織組織鉗進行護皮組織鉗因其特殊的牙齒結(jié)構(gòu)，夾持組織時牢固性很好。目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過渡頁組織剪的銳性分離拉鉤的使用組織剪銳性分離時，剪頭上翹，避免損傷下方的組織目前五十頁\總數(shù)五十四頁\編于八點LOGO臨床應(yīng)用*過